【摘要】 目的：探討加速康復外科（ERAS）在小兒耳鼻喉外科手術中的應用效果。方法：選取2021年6月—2023年7月于貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院行耳鼻喉外科手術的患兒64例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。對照組給予常規(guī)圍手術期處理，觀察組采取ERAS模式下的圍手術期處理。對比兩組焦慮情緒、術后疼痛評分、術后躁動評分、術后惡心嘔吐情況及住院時間、家長滿意度。結果：入院時，兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術日、術后，兩組SCARED評分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術后2、12、24 h，觀察組東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分（CHEOPS）、躁動評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，家長總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：ERAS應用于小兒耳鼻喉外科手術圍手術期管理中效果良好，能有效減輕患兒應激反應及術后疼痛，減少術后惡心嘔吐發(fā)生，縮短住院時間，提高家長滿意度。

【關鍵詞】 耳鼻喉外科 加速康復外科 應激反應 疼痛 躁動 惡心嘔吐

Effect of Enhanced Recovery after Surgery on Stress Response and Postoperative Pain in Children Undergoing Otorhinolaryngology Surgery/LIU Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in children otorhinolaryngology surgery. Method： A total of 64 children who underwent otorhinolaryngology surgery in Guiyang Huaxi District People's Hospital from June 2021 to July 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 32 cases in each group. The control group received conventional perioperative management， and the observation group received perioperative management under ERAS model. The anxiety emotion， postoperative pain score， postoperative agitation score， postoperative nausea and vomiting， hospital stay and parental satisfaction were compared between the two groups. Result： At admission， there was no significant difference in screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score between the two groups （Pgt;0.05）. Operation day and after operation， SCARED scores of both groups decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 2， 12， 24 hours after operation， children's hospital of Eastern Ontario pain scale （CHEOPS） and agitation scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group， the hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group and the total parental satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of ERAS in the perioperative management of children otorhinolaryngology surgery has good effect， which can effectively reduce stress response and postoperative pain， reduce postoperative nausea and vomiting， shorten hospital stay and improve parental satisfaction.

[Key words] Otorhinolaryngology surgery ERAS Stress response Pain Agitation Nausea and vomiting

First-author's address： Department of Anesthesiology， Guiyang Huaxi District People's Hospital， Guiyang 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.030

外科手術是治療耳鼻喉疾病的重要方法，但手術造成的創(chuàng)傷和應激反應可能引起機體器官功能紊亂，增加術后并發(fā)癥風險，加之小兒耐受性差，術后疼痛和惡心嘔吐發(fā)生率較高，家長滿意度低[1-2]。因此，如何在小兒耳鼻喉外科圍手術期采取有效的處理措施，以減輕患兒生理、心理創(chuàng)傷應激反應，減少術后并發(fā)癥，是目前臨床亟待解決的問題。加速康復外科（ERAS）由丹麥外科醫(yī)師Kehlet率先提出，是在圍手術期病理生理變化深刻理解和循證醫(yī)學的基礎之上產(chǎn)生的一個多學科交叉、多模式融合的理念，其核心是根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，采用多模式策略，優(yōu)化圍手術期處理措施，減少應激和手術相關的生理改變[3]。研究證實，ERAS不僅可以減少阿片類藥物用量、促進早期腸功能恢復、縮短住院時間，而且能顯著提升臨床醫(yī)療質(zhì)量[4-5]。目前，ERAS廣泛應用于骨科、結直腸等外科手術圍手術期，針對小兒耳鼻喉外科的相關研究較少，基于此，本研究探討ERAS對耳鼻喉外科手術患兒應激反應及術后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年7月于貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院行耳鼻喉外科手術的患兒64例。納入標準：年齡8～14歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；術前評估營養(yǎng)狀況良好。排除標準：肥胖；呼吸道異常；嚴重心肝肺腎功能不全；對麻醉藥物過敏；合并嚴重感染。按隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，各32例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭议L簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍手術期處理。（1）術前：常規(guī)宣教，告知患兒家長手術方法、流程，指導術前準備；術前禁食8 h、禁飲4 h。（2）術中：手術室溫度控制在22～25 ℃，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉。麻醉誘導：靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規(guī)格：2 mL︰2 mg）+0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256，規(guī)格：5 mL︰250 μg）+2.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163406，規(guī)格：10 mL︰200 mg）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：海南斯達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203679，規(guī)格：2.5 mL︰25 mg），氣管插管后行間歇正壓通氣；麻醉維持：100 μg/（kg·min）丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇盈科生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203504，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）+0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg），術畢前5 min停藥。（3）術后。靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛，術后6 h可進行流質(zhì)飲食，按患兒意愿自主下床活動。

1.2.2 觀察組 采取ERAS模式下的圍手術期處理。（1）術前：ERAS理念宣教，加強與患兒及家長的溝通，告知疾病知識、手術流程、護理知識及術后康復的詳細步驟，同時準備幼兒圖書、玩具等，安撫患兒情緒，減輕患兒恐懼；調(diào)整患兒禁飲禁食時間，術前8 h禁食高脂食物，6 h禁食固體食物，2 h禁飲清飲料并口服10%葡萄糖（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020632，規(guī)格：500 mL︰50 g）5 mL/kg，不超過200 mL。（2）術中：麻醉方法同對照組，并于術前采用0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133178，規(guī)格：10 mL︰100 mg）3 mL局部浸潤手術部位；術中持續(xù)體溫監(jiān)測、保暖、維持環(huán)境溫度24 ℃，加溫裝置輸液，控制輸液量，減少因低體溫造成的并發(fā)癥增加及復蘇時間延長；洗手護士、巡回護士術前備齊手術用品，手術室內(nèi)人員不超過3人，減少進出手術室次數(shù)。（3）術后：根據(jù)患兒疼痛描述和面部表情評估其疼痛程度，選擇合適的多模式鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛，采取非甾體抗炎藥，降低患兒阿片類藥物用量，可給予6.25～12.5 mg雙氯芬酸鈉栓（生產(chǎn)廠家：湖北東信藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20123150，規(guī)格：12.5 mg），播放兒童歌曲、電視節(jié)目；加強巡視，觀察患兒是否有出血、嘔吐、疼痛及意外事件發(fā)生，給予鎮(zhèn)吐藥物；術后4 h后給予患兒少量溫水，無惡心、嘔吐可進食常溫流質(zhì)食物，進食量控制在200 mL/次以內(nèi)，每隔4～6 h進食1次，合理搭配營養(yǎng)飲食；術后2～6 h鼓勵患兒下床活動。根據(jù)患兒的具體情況制訂出院后護理和康復計劃，繼續(xù)為患兒提供支持服務，并采用電話或微信隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）焦慮情緒：入院時、術日及術后出院時，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評估患兒焦慮狀況，共含有41個條目，按0～2分計分，分值越高，焦慮情緒越嚴重。（2）術后疼痛評分：術后2、12、24 h，采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分（CHEOPS）評估患兒疼痛程度，包括哭鬧、面部表情、疼痛相關語言表達、軀體緊張狀況、觸摸疼痛部位及腿部的活動情況，總分13分，分值越高，疼痛越嚴重。（3）術后躁動評分：術后2、12、24 h，用科室自制量表對患兒躁動情況進行評分，1分，睡眠；2分，清醒、安靜，配合護理；3分，哭鬧，安撫后情緒穩(wěn)定；4分，哭鬧嚴重，煩躁，無法安慰；5分，定向力喪失，需按壓制動。（4）記錄術后惡心嘔吐情況及住院時間。（5）家長滿意度：采用本院自制滿意度量表，出院日發(fā)放給患兒家長，不記名填寫，涉及健康教育、醫(yī)療操作、服務態(tài)度等方面，分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男16例，女16例；年齡8～14歲，平均（11.20±1.56）歲；體重指數(shù)（BMI）15.5～19.3 kg/m2，平均（17.62±0.75）kg/m2；扁桃體、腺樣體微創(chuàng)低溫等離子消融術29例，其他3例。觀察組男15例，女17例；年齡8～14歲，平均（11.09±1.44）歲；BMI 16.2～18.8 kg/m2，平均（17.35±0.57）kg/m2；扁桃體、腺樣體微創(chuàng)低溫等離子消融術28例，其他4例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 焦慮情緒

入院時，兩組SCARED評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術日、術后，兩組SCARED評分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 術后疼痛評分

術后2、12、24 h，觀察組CHEOPS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 術后躁動評分

術后2、12、24 h，觀察組躁動評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 術后惡心嘔吐情況及住院時間

觀察組術后惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 家長滿意度

觀察組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.655，P=0.031），見表5。

3 討論

兒童是一個特殊群體，其生理結構尚未發(fā)育完善、心智尚未成熟，在面對手術或創(chuàng)傷事件時更容易產(chǎn)生應激反應，而術后的康復過程與圍手術期的各種應激損害密切相關[6-7]。傳統(tǒng)圍手術期管理缺乏針對性，并不能有效降低小兒圍手術期的安全隱患[8]。近年來，ERAS理念在我國骨科、婦產(chǎn)科、普外科等領域已被廣泛應用，均取得良好效果，但在成人手術中取得的成功經(jīng)驗并不能完全照搬至兒童群體，因此優(yōu)化小兒外科手術的圍手術期處理措施尤為重要[9-11]。

本研究結果顯示，觀察組術日、術后的SCARED評分均低于對照組，術后2、12、24 h的CHEOPS評分、躁動評分均低于對照組，術后惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，家長總滿意度高于對照組。提示采取ERAS模式下的圍手術期處理，能夠緩解耳鼻喉外科手術患兒應激反應，減輕術后疼痛，減少術后惡心嘔吐發(fā)生，加速功能重建，取得家長較高滿意度。本研究基于ERAS理念，通過優(yōu)化耳鼻喉外科手術圍手術期的各項處理措施，完善術前準備、提供良好的術中條件、縮短術后恢復時間，從而減少手術應激損害及早期并發(fā)癥，促進術后機體康復。研究表明，手術患者出現(xiàn)的應激反應主要是由負面情緒造成，而小兒心智發(fā)育未成熟，相較于成人更容易出現(xiàn)手術應激反應[12-14]。ERAS模式下的圍手術期管理通過加強對患兒及家長的健康宣教，提高家長配合度，并根據(jù)患兒的特點給予針對性心理護理，能減輕患兒術前焦慮情緒，減輕心理應激，促進手術順利進行。傳統(tǒng)方案術前禁食、禁水時間較長，其目的是避免全麻術中發(fā)生誤吸。而ERAS提倡縮短術前禁食、禁飲時間，并適量飲用葡萄糖，能夠緩解患兒焦慮、煩躁情緒，還可減少術前口渴，降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，且不增加麻醉誤吸風險[15-16]。術中麻醉、輸液等因素會引起患兒體溫下降，如出現(xiàn)低體溫，影響手術治療效果和術后恢復[17]。ERAS為避免患兒術中出現(xiàn)低體溫，給予持續(xù)體溫監(jiān)測、保暖，以維持患兒體溫恒定，減少機體對低體溫的應激反應，維持心率、血壓等體征穩(wěn)定，改善患兒預后。疼痛是耳鼻喉外科手術后常見的癥狀，若不能及時有效干預，將會影響患兒的功能恢復，延遲康復[18]。ERAS模式下的圍手術期管理通過優(yōu)化麻醉方法，術前應用局部麻醉浸潤，術后采用多模式鎮(zhèn)痛，可明顯減輕患兒疼痛，同時減少靜脈用藥帶來的全身副作用，降低惡心嘔吐發(fā)生率。良好的鎮(zhèn)痛可以減少圍手術期躁動的發(fā)生，改善患兒情緒狀態(tài)，促進早期進食和活動；配合適當?shù)男g后疏導和康復指導，能夠增強患兒安全感，提高家長配合度和滿意度，加速患兒術后康復，縮短住院時間[19-20]。

綜上所述，ERAS模式下的圍手術期管理能夠有效減輕耳鼻喉外科手術患兒應激反應和術后疼痛，促進患兒術后康復，提升家長滿意度。

參考文獻

[1]彭帆，徐海天，殷青，等.加速康復外科在兒童腺樣體扁桃體切除圍術期的臨床研究[J].新醫(yī)學，2021，52（5）：360-364.

[2]馬馳，鄭桂彬，孫海清，等.加速康復外科理念應用于甲狀腺癌手術100例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2020，34（3）：107-110.

[3]謝周龍龍，李倩，張蓉，等.加速康復外科理念在兒童日間手術圍術期的應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（12）：4-7.

[4]唐源，劉萍，高俊芳，等.加速康復外科對喉癌手術患者術后快速恢復，應激反應和并發(fā)癥的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（8）：1885-1891.

[5]譚巍，翁巧玲.快速康復外科對肝癌患者圍手術期應激反應及術后胃腸功能恢復的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（6）：94-97.

[6]張華，牟亞魁，柳忠祿，等.多學科協(xié)作下加速康復外科理念在喉癌手術中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（3）：221-228.

[7]中華醫(yī)學會小兒外科分會，中華醫(yī)學會麻醉學分會小兒麻醉學組.加速康復外科指導下的兒童圍手術期處理專家共識[J].中華小兒外科雜志，2021，42（12）：1057-1065.

[8]潘新良.加速康復外科在耳鼻咽喉頭頸外科的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（3）：193-197.

[9]張楠，孫維義，張兆宏，等.中西醫(yī)結合加速康復外科理念在經(jīng)乳暈通道甲狀腺外科領域的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（6）：8-13.

[10]賈凡，劉妮，王宇紅，等.加速康復外科護理在咽喉腫瘤患者中的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（8）：1014-1017.

[11]黃晶晶，劉翔，張兆宏，等.加速康復外科理念在經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺外科領域中的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（10）：7-11.

[12]趙晨，王鍵，王洪明，等.加速康復外科理念在阻塞性睡眠呼吸暫停外科中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（3）：295-300.

[13]成月佳，侯旭敏，徐婷婷，等.基于價值醫(yī)療的胸外科加速康復外科實踐效果研究[J].中國醫(yī)院管理，2021，41（4）：56-59.

[14]王波，熊穎，倪志福，等.加速康復外科理念在1～3歲日間疝手術中的應用[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2020，58（12）：92-96.

[15]鄭蕾，張世瑜，嚴佶祺.甲狀腺外科實施加速康復外科的臨床效果[J].外科理論與實踐，2020，25（3）：252-255.

[16]李瑞，李團麗，程若川，等.加速康復外科在經(jīng)口腔前庭入路內(nèi)鏡甲狀腺手術中的應用[J].腫瘤預防與治療，2022，35（2）：181-185.

[17]盧鎮(zhèn)章，陶晶，劉日釗，等.加速康復外科在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者同期多平面手術圍手術期的應用價值研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（5）：305-309.

[18]于思驕，王依林，蘆珊，等.手外傷顯微修復術患者應用加速康復外科護理措施的療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2020，43（3）：304-306.

[19]李玲.探討加速康復外科（ERAS）理念應用于耳鼻喉科圍術期患者的效果[J].反射療法與康復醫(yī)學，2020，29（7）：169-170.

[20]南寧，徐彩霞.快速康復外科理念在耳鼻喉疾病手術患者預見性護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（10）：96-98.

（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：陳韻）