【摘要】 目的：研究四手操作模式預防妊娠期急性牙髓炎患者交叉感染的效果及對口腔細菌微生態(tài)的影響。方法：選取2019年5月—2020年5月在瑞金市婦幼保健院就診的妊娠期急性牙髓炎患者124例，采用隨機抽簽法分為二手操作組和四手操作組，各62例。二手操作組給予二手操作技術(shù)治療，四手操作組給予四手操作技術(shù)治療。比較兩組患者治療前后聚合酸桿菌、福賽坦氏菌、中間普氏菌、卟啉單胞菌、放線桿菌檢出率，齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、口氣值，以及治療時間、交叉感染發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果：兩組治療后各種細菌檢出率、PLI、SBI、PD、口氣值均低于治療前（Plt;0.05）；與治療后二手操作組相比，四手操作組各種細菌檢出率、PLI、SBI、PD、口氣值均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；與二手操作組相比，四手操作組患者治療時間更短，交叉感染率更低，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：四手操作模式能有效預防妊娠期急性牙髓炎患者交叉感染發(fā)生，改善患者口腔細菌微生態(tài)及牙周狀況，治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 四手操作 妊娠期 急性牙髓炎 交叉感染 細菌微生態(tài)

Effect of Four-hand Operation Mode on Preventing Cross-infection in Patients with Acute Pulpitis of Pregnancy and Its Influence on Oral Bacterial Microecology/ZHANG Tianming， WU Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -149

[Abstract] Objective： To study the effect of four-hand operation mode on preventing cross-infection in patients with acute pulpitis of pregnancy and its influence on oral bacterial microecology. Method： A total of 124 patients with acute pulpitis of pregnancy who were treated in Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital from May 2019 to May 2020 were selected and divided into the second-hand operation group and the four-hand operation group according to random drawing method， with 62 cases in each group. The second-hand operation group was given the second-hand operation technique treatment， and the four-hand operation group was given the four-hand operation technique treatment. Detection rates of Polyacid bacteria， Fossettan bacteria， Prevotella intermedia， Porphyromonas and Actinobacillus， sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI） and halitosis value of before and after treatment， treatment time， occurrence of cross-infection and treatment effect were compared in two groups. Result： After treatment， the detection rate of various bacteria， PLI， SBI， PD and halitosis value in both groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）. Compared with the second-hand operation group after treatment， the detection rate of various bacteria， PLI， SBI， PD and halitosis value in the four-hand operation group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the second-hand operation group， the treatment time in the four-hand operation group was shorter， the cross-infection rate was lower and the total effective rate was higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Four-hand operation mode can effectively prevent the occurrence of cross-infection in patients with acute pulpitis of pregnancy， improve the oral bacterial microecology and periodontal status of patients， and the treatment effect is good.

[Key words] Four-hand operation Pregnancy Acute pulpitis Cross-infection Bacterial microecology

First-author's address： Department of Stomatology， Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.035

急性牙髓炎是一種由牙髓組織引起的炎性病變，大部分患者主要的臨床癥狀是疼痛難以忍受，飲食困難。妊娠期是一個特殊時期，伴隨著相關(guān)激素及飲食狀況發(fā)生改變，孕婦常常忽略其口腔護理，導致齲壞發(fā)生，引發(fā)牙髓炎，妊娠期牙周病也會進一步導致逆行性牙髓炎發(fā)生[1-2]。相關(guān)研究顯示，急性牙髓炎產(chǎn)生的疼痛會對孕婦的正常生活產(chǎn)生消極的影響，嚴重的會影響胎兒發(fā)育，甚至是早產(chǎn)或是流產(chǎn)[3]。細菌感染是導致牙髓病發(fā)生的主要原因，其會破壞患者口腔微生態(tài)環(huán)境，引起口腔、牙齦微生物類型、數(shù)量急劇變化[4]?？谇辉\所引起交叉感染的風險較高，但在牙髓病及根尖周病患者治療過程中，交叉感染容易被忽略[5]。根管治療術(shù)在治療牙髓炎方面效果良好，但是其操作復雜，需要醫(yī)護人員配合，四手操作模式是指醫(yī)護人員坐位，雙手進行操作治療，彼此間配合協(xié)調(diào)，有助于器械及其他材料平穩(wěn)、迅速傳遞[6]。本文旨在研究四手操作模式預防妊娠期急性牙髓炎患者交叉感染的效果及對口腔細菌微生態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在瑞金市婦幼保健院就診的妊娠期急性牙髓炎患者124例。納入標準：牙齒伴有不能定位的自發(fā)性疼痛，符合中華口腔醫(yī)學會制定的關(guān)于急性牙髓炎的診斷標準；年齡22～35歲；孕周10～32周。排除標準：合并凝血系統(tǒng)異常；糖尿病、高血壓；合并頜面部腫瘤；合并免疫系統(tǒng)缺陷；精神異常；早產(chǎn)征兆。采用隨機抽簽法將患者分為二手操作組和四手操作組，各62例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍倬椋炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組患者均給予局麻根管預備，Vitapex糊劑根管過渡性充填治療。二手操作組治療過程中采用常規(guī)的二手操作，即護理人員配合完成治療儀器配置及準備工作，醫(yī)生獨立完成治療操作。四手操作組給予四手操作技術(shù)，以患者為中心，護理人員、醫(yī)生、相關(guān)設(shè)備按照時鐘順序排列，醫(yī)生在前牙治療時在12點位置，后牙治療時在7～9點位置，護理人員在患者治療時始終位于2～4點位置，其座椅稍高，能觀察到患者口腔中的狀況，治療相關(guān)設(shè)備在12～2點位置，醫(yī)護傳遞在4～7點位置。應(yīng)在患者下頜-胸前之間進行器械、藥品傳遞，操作過程中要迅速、平穩(wěn)，禁止在患者頭面部上方傳遞，避免傷害患者。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 細菌檢測 使用隔濕棉球在患者口腔壁旋轉(zhuǎn)一圈，放置在培養(yǎng)基中，4 ℃保存在厭氧袋中，1 h內(nèi)送檢。將采集到的標本混合均勻后，稀釋，接種至瓊脂平板、TSB培養(yǎng)基中，80% N2、10% CO2、10% H2無氧環(huán)境，培育3～7 d。統(tǒng)計兩組患者治療前后聚合酸桿菌、福賽坦氏菌、中間普氏菌、卟啉單胞菌、放線桿菌檢出率。

1.3.2 治療前及治療后2周對牙周相關(guān)指標檢測 菌斑指數(shù)（PLI）用于評估患者菌斑厚度和數(shù)量，0分表示患者無菌斑；1分表示患者有少量的菌斑；2分表示患者菌斑將牙面覆蓋lt;1/3；3分表示患者菌斑將牙面覆蓋≥1/3。齦溝出血指數(shù)（SBI）評估標準：0分表示齦緣和齦乳頭健康，輕探齦溝不出血；1分表示齦緣和齦乳頭輕度炎癥，輕探齦溝不出血；2分表示牙齦輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血；3分表示牙齦中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4分表示牙齦重度炎癥，不但顏色改變，并伴有明顯腫脹，探診后出血，且血溢出齦溝；5分表示牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。探診深度（PD）：采用探針進行檢查?？跉庵禉z查：對患者進行口氣采樣后，采用Halimeter口氣儀檢查患者口氣中揮發(fā)性硫化物，連續(xù)檢查3次，得到平均值。

1.3.3 治療時間、交叉感染發(fā)生情況、治療效果統(tǒng)計 統(tǒng)計兩組患者治療時間、因口腔器械被患者的唾液、齦溝液、血液等污染而造成的交叉感染的發(fā)生率。治療后2周評估效果：顯效為患者咀嚼能力良好，未發(fā)生冷熱刺激痛、叩痛、自覺癥狀，根尖部位黏膜未發(fā)現(xiàn)紅腫；有效為患者伴有輕度的咬合不適，未發(fā)生冷熱刺激痛、叩痛、自覺癥狀，根尖部位黏膜未發(fā)現(xiàn)紅腫；無效為未達到有效標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）描述，組間比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

二手操作組平均年齡（27.08±4.75）歲，平均孕周（19.95±9.40）周。四手操作組平均年齡（27.10±4.68）歲，平均孕周（19.90±9.45）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后細菌檢出率比較

兩組治療前各種細菌檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后各種細菌檢出率均低于治療前（Plt;0.05）；與治療后二手操作組相比，四手操作組各種細菌檢出率均更低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后牙周相關(guān)指標比較

兩組治療前PLI、SBI、PD、口氣值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后PLI、SBI、PD、口氣值均低于兩組治療前（Plt;0.05）；與治療后二手操作組相比，四手操作組PLI、SBI、PD、口氣值均更低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療時間及交叉感染發(fā)生情況比較

與二手操作組相比，四手操作組患者治療時間更短，交叉感染發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組治療效果比較

四手操作組治療總有效率高于二手操作組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.143，P=0.013），見表4。

3 討論

妊娠期急性牙髓炎產(chǎn)生的疼痛常常導致孕婦煩躁不安，情緒波動大，食欲降低，對其身心健康影響較大，從而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響[7]。目前臨床中主要采用根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，但是在妊娠期患者中難以完成，因此，主要是以簡易治療為主，常采用干髓術(shù)、開髓引流等進行治療[8]。而妊娠期急性牙髓炎患者治療目標主要是緩解患者急性癥狀，盡量減輕患者痛苦，減少手術(shù)操作復雜性，縮短患者治療時間[9]。邢莉等[10]研究指出，在妊娠前期、后期，治療不當容易導致仰臥性低血壓綜合征發(fā)生，并增加患者流產(chǎn)風險。本文旨在研究四手操作模式在妊娠期急性牙髓炎患者局麻根管預備，Vitapex糊劑根管過渡性充填中的應(yīng)用。

四手操作是指每位醫(yī)師需要配備一位護士，醫(yī)護均選擇坐位，兩人四手同時進行操作，有助于護士為醫(yī)師平穩(wěn)傳遞各類材料、器械等，使醫(yī)生更加專注于患者病情治療，從而提高牙科操作的有效性，是一種現(xiàn)代化服務(wù)形式[11-12]。目前四手操作在口腔治療中被廣泛推廣。牙齦溝容易為口腔中的沉積物提供一個滯留空間，大約有300多種病原菌聚集，其中90%以上的為厭氧菌，嚴重威脅著患者的牙周健康[13-14]。聚合酸桿菌、福賽坦氏菌、中間普氏菌、卟啉單胞菌、放線桿菌是臨床中常見的致病菌，常常導致患者發(fā)生牙周疾病及口臭，致病菌會對牙周產(chǎn)生刺激，導致大量的酸性、堿性磷酸酶等毒素分泌，對牙周組織帶來破壞[15-16]。本文中，四手操作模式下的Vitapex糊劑根管過渡性充填能抑制致病菌產(chǎn)生，從而抑制患者口腔炎癥。患者口腔中的微生物經(jīng)過代謝分解后，會產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物，這也是引起患者口臭的主要因素[17]。本文研究結(jié)果證實，四手操作模式下的Vitapex糊劑根管過渡性充填能改善患者牙周相關(guān)指標，促進患者口腔健康。

采用傳統(tǒng)的口腔護理干預，常常是因為醫(yī)護人員比例失衡，同一位護理人員為多位醫(yī)生工作，醫(yī)生容易直接接觸污染的器械和物品，增加微生物感染的風險[18]。楊軍星等[19]研究指出，四手操作能大大提高器械表面感染物檢測合格率，降低醫(yī)護人員交叉感染的風險。本文研究結(jié)果指出，四手操作模式能有效預防妊娠期急性牙髓炎患者交叉感染發(fā)生。并且經(jīng)過本文研究發(fā)現(xiàn)，四手操作模式下的Vitapex糊劑根管過渡性充填，能縮短患者治療時間，提高妊娠期急性牙髓炎患者治療總有效率。

綜上所述，四手操作模式能有效預防妊娠期急性牙髓炎患者交叉感染發(fā)生，改善患者口腔細菌微生態(tài)及牙周狀況，抑制口腔致病菌生長，避免交叉感染發(fā)生，治療效果較好。

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（收稿日期：2023-07-03） （本文編輯：陳韻）