賈飛

(鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科,河南 鄭州 450000)

青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是目前治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要治療方式,主要目的是降低眼壓,阻止青光眼對視神經(jīng)繼續(xù)損害,同時改善患者的視覺質(zhì)量[1]。但有研究指出,部分原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)治療后容易產(chǎn)生一定的屈光誤差,會在一定程度上影響患者視覺質(zhì)量[2]。因此,積極尋找術(shù)前評估原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的相關(guān)指標意義重大。眼球生物學(xué)參數(shù)檢查可以通過生物測量儀得知患者玻璃體腔長度(vitreous cavity length,VCL)、晶狀體厚度(lens thickness,LT),眼軸長度(axial length,AL)、前房厚度(anterior chamber depth,ACD)等眼部具體參數(shù),能夠在術(shù)前提供患者眼部的詳細數(shù)據(jù)作為參考[3-4]。由此,推測術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)有一定的影響。基于此,本研究旨在分析術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響,為臨床原發(fā)性閉角型青光眼的治療提供依據(jù)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月至2022年12月醫(yī)院收治的63例接受青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料,其中男28例,女35例;年齡38～63歲,平均(49.90±5.80)歲;體重指數(shù)20.3～29.7 kg·m-2,平均(25.49±2.40)kg·m-2;原發(fā)性閉角型青光眼類型慢性44例,急性19例。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①符合《青光眼學(xué)》[5]中原發(fā)性閉角型青光眼診斷標準;②單眼發(fā)病;③術(shù)后眼壓降至正常且隨訪期間眼壓正常;④臨床資料完整。(2)排除標準:①合并其他眼部疾病;②既往有眼部手術(shù)史;③術(shù)前屈光間質(zhì)混濁較重無法行光學(xué)生物測量檢查者;④合并重要器官功能衰竭;⑤術(shù)后出現(xiàn)如人工晶體脫位、黃斑水腫、感染等并發(fā)癥;⑥凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1眼球生物學(xué)參數(shù)檢查方法

所有患者均術(shù)前接受眼球生物學(xué)參數(shù)檢查,采用生物測量儀(德國卡爾蔡司公司生產(chǎn),型號:IOL Master 700),在坐姿下完成檢測,患者將下頜放置在下頜托上,前額靠在額帶上,注視儀器中的注視光點,獲得VCL、LT、AL、ACD參數(shù),重復(fù) 3次取其平均值。

1.3.2術(shù)后屈光狀態(tài)評估方法

所有患者均采用青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療,均完成術(shù)后3個月門診隨訪,統(tǒng)計屈光誤差發(fā)生情況。判定方法:使用電腦驗光儀檢查患者的屈光度,在此基礎(chǔ)上行主覺驗光,驗光結(jié)果以等效球鏡度作為術(shù)后實際屈光度,計算屈光誤差。屈光誤差=術(shù)后等效球鏡度-術(shù)前預(yù)留屈光度,屈光誤差的絕對值為絕對屈光誤差。屈光誤差>-0.50 D為近視誤差,屈光誤差>+0.50 D為遠視誤差,屈光誤差為-0.50～0.50 D為無屈光誤差。將近視誤差、遠視誤差患者納入屈光誤差組,將無屈光誤差患者納入無屈光誤差組。

1.3.3基線資料收集方法

設(shè)計基線資料調(diào)查表,詳細記錄原發(fā)性閉角型青光眼患者的基線資料,包括性別(男、女)、年齡、體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重÷身高2(體重單位:kg;身高單位:m)]、原發(fā)性閉角型青光眼類型(急性、慢性)、術(shù)前持續(xù)高眼壓(有、無)、酗酒史(有、無)、高血壓(有、無)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料

屈光誤差組年齡、體重指數(shù)、性別、酗酒史、高血壓與無屈光誤差組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);屈光誤差組原發(fā)性閉角型青光眼類型、術(shù)前持續(xù)高眼壓與無屈光誤差組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)

屈光誤差組術(shù)前VCL、AL、ACD參數(shù)均高于無屈光誤差組,LT參數(shù)低于無屈光誤差組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)比較

2.3 術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響

將術(shù)前VCL、LT、AL、ACD參數(shù)作為自變量,將原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)作為因變量(屈光誤差=1,無屈光誤差=0)。經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,術(shù)前LT參數(shù)是原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的保護因素(OR<1,P<0.05);術(shù)前VCL、AL、ACD是原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響

3 討論

青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是目前臨床上治療原發(fā)性閉角性青光眼的一種重要手術(shù)方式,可以解除患者瞳孔阻滯,重新開放前房角,降低眼壓,且可以極大程度地減輕術(shù)后淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。但受多種因素影響仍有部分患者青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后視覺狀態(tài)不佳,且有研究顯示,患者術(shù)后視覺質(zhì)量與術(shù)后的屈光狀態(tài)密切相關(guān)[7]。因此,尋找影響原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)的指標尤為重要[8]。

本研究結(jié)果顯示,屈光誤差組術(shù)前VCL、AL、ACD參數(shù)均高于無屈光誤差組,LT參數(shù)低于無屈光誤差組,且經(jīng)logistic回歸分析,術(shù)前VCL、AL、ACD、LT參數(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)有一定影響。分析原因,VCL是指位于眼球后4/5的空腔,在晶狀體后方、視網(wǎng)膜前方里面充滿無色透明的膠質(zhì)體的長度[9]。玻璃體是眼內(nèi)屈光間質(zhì)的主要組成部分,光線經(jīng)過角膜、房水、瞳孔、晶狀體,經(jīng)過玻璃體達到視網(wǎng)膜之上。當玻璃體完整、透明,不會對屈光間質(zhì)產(chǎn)生影響,而當術(shù)前患者VCL較長時,術(shù)中易損害玻璃體,術(shù)后易發(fā)生玻璃體炎癥、血性細胞或者出血等情況,造成患者視力下降,影響患者術(shù)后屈光狀態(tài)[10]。AL是指眼球的直徑,即眼球的前后徑,從角膜的頂點到球壁,后球壁的頂點的距離[11]。眼軸長度是影響眼球形狀的主要因素之一,當眼軸變長時,眼球前后徑的長度也隨之增加,導(dǎo)致晶狀體和視網(wǎng)膜之間的距離變長,進而使得眼睛對遠處的光線聚焦過度,造成近視。且不斷增加的眼軸長度會引起嚴重的視網(wǎng)膜病變,對手術(shù)造成一定影響,進而影響患者術(shù)后屈光狀態(tài)[12]。ACD是指角膜內(nèi)表面到虹膜外表面及瞳孔的垂直距離,與正視眼相比,前房通常在近視眼中更深,晶狀體更薄,遠視者前房較淺。而原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后因人工晶體襻的支撐作用,眼橫軸會變寬,而視軸相對變短,同時晶狀體摘除后,前部屏障作用減弱,玻璃體向前移位,后部球壁的軸向張力減輕,眼軸相對縮短造成了屈光狀態(tài)遠視化,造成了術(shù)后的屈光誤差[13]。LT是指晶狀體前后極之間的距離,晶狀體是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光介質(zhì),位于虹膜和玻璃體之間,借懸韌帶與睫狀體相連,能把遠處物體的形象,清晰地反映在視網(wǎng)膜上。而當LT較薄時,其聚集能力較低,對光的折射程度越小,光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后會投射到視網(wǎng)膜后方,無法形成清晰圖像,影響視覺質(zhì)量[14]。且LT較薄患者存在晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體囊袋張力減退、瞳孔散大等情況,導(dǎo)致術(shù)后人工晶狀體向前移位,產(chǎn)生屈光誤差。因此,臨床可通過術(shù)前檢查原發(fā)性閉角型青光眼患者VCL、AL、ACD、LT參數(shù),并采取有效干預(yù)措施,有利于減少患者術(shù)后屈光誤差的發(fā)生。

此外,本研究結(jié)果顯示原發(fā)性閉角型青光眼類型、術(shù)前持續(xù)高眼壓對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)也具有一定的影響。分析原因,急性原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)作時眼壓常在40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,而術(shù)前持續(xù)性高眼壓可導(dǎo)致眼內(nèi)組織持續(xù)性受到壓迫,從而造成患者視力功能嚴重受損,而手術(shù)無法對不可逆性損傷進行修復(fù),導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢或恢復(fù)不良,從而導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差的發(fā)生[15]。

4 小結(jié)

術(shù)前VCL、AL、ACD參數(shù)較高,LT參數(shù)較低的原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后屈光狀態(tài)有一定誤差,臨床可術(shù)前采取有效干預(yù)措施,有利于減少患者術(shù)后屈光誤差的發(fā)生。