孫花榮,陳妍,閆玉霞,唐書麗,郭東曉

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.新鄭市疾病預(yù)防控制中心,河南 鄭州 450000;3.鄭州市惠濟區(qū)疾病預(yù)防控制中心,河南 鄭州 450000;4.鄭州市二七區(qū)疾病預(yù)防控制中心,河南 鄭州 450000)

梅毒是一種可通過性接觸傳播、母嬰傳播、血液傳播的慢性傳染病,對人類健康危害極大[1]。發(fā)病初期患者往往癥狀表現(xiàn)不明顯,危害性較小,但病情進展后病變可累及人體所有組織器官,導(dǎo)致器官功能喪失,還可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng),引起癡呆、心臟病等,甚至危及患者生命[2]。此外,多數(shù)患者感染梅毒后,會產(chǎn)生恐懼、自卑等負(fù)面情緒,將對其心理健康造成巨大傷害,嚴(yán)重時可造成焦慮、抑郁。近年來,梅毒發(fā)病率呈上升趨勢,且有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,梅毒發(fā)病率由2014年的30.93/10萬上升至2019年的38.37/10萬,形勢十分嚴(yán)峻[3]。而二七區(qū)是鄭州市中心城區(qū)之一,人口密度較高且流動頻繁,應(yīng)重點開展梅毒防控工作?；诖?本研究以鄭州市二七區(qū)2019—2021年報告的梅毒病例作為分析對象,探討二七區(qū)梅毒感染現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征,旨在更好地預(yù)防梅毒發(fā)生,為本地區(qū)制定防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有梅毒病例資料來自2019—2021年鄭州市二七區(qū)上報國家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、鄭州市二七區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)、鄭州市二七區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)收治的梅毒患者的病歷系統(tǒng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例診斷參照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 273—2018)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性流行病學(xué)方法對鄭州市二七區(qū)2019—2021年梅毒感染現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征進行綜合分析;將研究所得數(shù)據(jù)輸入Excel 2013軟件和SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染現(xiàn)狀

2019—2021年,鄭州市二七區(qū)累計報告梅毒病例1 201例,年均報告發(fā)病率為48.25/10萬,僅有2019年1例因隱性梅毒病死,年均病死率為0.04/10萬。所有梅毒病例中,一期梅毒68例,占比5.67%,年均發(fā)病率為2.73/10萬;二期梅毒62例,占比5.16%,年均發(fā)病率為2.49/10萬;三期梅毒5例,占比0.42%,年均發(fā)病率為0.20/10萬;胎傳梅毒1例,占比0.08%,年均發(fā)病率為0.04/10萬;隱性梅毒1 065例,占比88.68%,年均發(fā)病率為42.78/10萬。見表1。

表1 2019—2021年鄭州市二七區(qū)不同類型梅毒感染現(xiàn)狀

2.2 時間分布特征

2019—2021年鄭州市二七區(qū)的1 201例梅毒病例中,2019年375例,占比31.22%,年發(fā)病率為46.76/10萬;2020年410例,占比34.14%,年發(fā)病率為48.93/10萬;2021年416例,占比34.64%,年發(fā)病率為49.06/10萬,發(fā)病數(shù)和發(fā)病率逐年上升。

2.3 性別分布特征

2019—2021年鄭州市二七區(qū)的1 201例梅毒病例中,一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎傳梅毒及隱性梅毒性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);所有病例中,男624例,占比51.96%;女577例,占比48.04%,男女性別比為1.08:1(χ2=0.611,P=0.737)。2019—2021年男女性別比分別為1.16∶1、1.06∶1、1.04∶1,男性占比逐年下降。見表2。

表2 2019—2021年鄭州市二七區(qū)不同類型梅毒病例的性別構(gòu)成情況[n(%)]

2.4 地區(qū)分布特征

2019—2021年鄭州市二七區(qū)17個街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))均有梅毒病例報告。其中發(fā)病數(shù)位于前5位的地區(qū)為長江路辦事處(146例,占比12.16%)、京廣路辦事處(140例,占比11.66%)、福華街辦事處(137例,占比11.41%)、大學(xué)路辦事處(134例,11.16)、淮河路辦事處(126例,占比10.49%),共683例,占比56.87%;年均發(fā)病率分別為5.86/10萬、5.61/10萬、5.51/10萬、5.41/10萬、5.05/10萬。見表3。

表3 2019—2021年鄭州市二七區(qū)梅毒病例地區(qū)分布

2.5 年齡分布特征

2019—2021年鄭州市二七區(qū)的1 201例梅毒病例中,以20～29歲(189例,占比15.74%)、30～39歲(177例,占比14.74%)、50～59歲(174例,占比14.49%)為主,共540例,占比44.96%。見表4。

表4 2019—2021年鄭州市二七區(qū)梅毒病例年齡分布[n(%)]

2.6 人群分布特征

2019—2021年鄭州市二七區(qū)的1 201例梅毒病例中,以家務(wù)及待業(yè)(500例,占比41.63%)、離退人員(285例,占比23.73%)、農(nóng)民(114例,占比9.49%)、商業(yè)服務(wù)(105例,占比8.74%)、工人(71例,占比5.91%)為主,共1 075例,占比89.51%。見表5。

表5 2019—2021年鄭州市二七區(qū)梅毒病例人群分布[n(%)]

3 討論

2019—2021年鄭州市二七區(qū)梅毒調(diào)查結(jié)果顯示,本區(qū)累計報告1 201例梅毒病例,年均發(fā)病率高達48.25/10萬,提示梅毒已成為二七區(qū)值得重視的公共衛(wèi)生問題。在所有梅毒病例中,隱性梅毒占比最大,高達88.68%,與諸多研究報道結(jié)果[4-5]一致。分析原因在于,多數(shù)患者由于機體免疫力較強,對梅毒螺旋體抵抗力較強,感染后未出現(xiàn)皮膚、黏膜及內(nèi)臟受累等癥狀,或癥狀不顯著,呈現(xiàn)隱性感染狀態(tài),導(dǎo)致就診率不高,因此隱性梅毒占比最大[6]。此外,在治療顯性梅毒時,用藥不足或治療不徹底,而患者體內(nèi)抵抗力恰好能抑制梅毒螺旋體,也可使梅毒變?yōu)殡[性狀態(tài),導(dǎo)致隱性梅毒比例高[7]。因此,本區(qū)應(yīng)加大關(guān)于梅毒的教育宣傳,提高居民對于梅毒的認(rèn)知,以便早期發(fā)現(xiàn)疾病,及時進行有效治療,控制疾病擴散。

對鄭州市二七區(qū)2019—2021年梅毒病例的時間、性別、地區(qū)、年齡、人群特征分布進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)本區(qū)梅毒發(fā)患者數(shù)和發(fā)病率呈逐年上升趨勢,由46.76/10萬增長至49.06/10萬。分析原因可能為,本區(qū)在落實國家梅毒防控政策后,加大對居民梅毒檢測力度,因此更多無癥狀的梅毒病例被發(fā)現(xiàn);此外,隨著時代發(fā)展,人們對兩性間傳統(tǒng)觀念發(fā)生改變,同性性行為逐漸增多,導(dǎo)致梅毒感染增多[8]。1 201例梅毒病例中,男性占比高于女性,但2019—2021年男女性別比差距逐漸縮小,男性占比逐年下降,這可能與本區(qū)加大婚前體檢及孕產(chǎn)婦梅毒篩查有關(guān),因此相較于男性,女性更容易發(fā)現(xiàn)感染者。梅毒病例數(shù)位于前5位的地區(qū)分別為長江路辦事處、京廣路辦事處、福華街辦事處、大學(xué)路辦事處、淮河路辦事處,病例數(shù)共占總數(shù)的56.87%。分析可能原因,上述5個地區(qū)為二七區(qū)經(jīng)濟發(fā)展主要地區(qū),且位置相鄰,交通發(fā)達,人口流動大,導(dǎo)致梅毒感染率較大;此外,相較于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn),上述地區(qū)醫(yī)療水平較高,因此發(fā)現(xiàn)和上報的梅毒病例較多。故本區(qū)相關(guān)部門在制定梅毒防控措施時應(yīng)重點關(guān)注上述地區(qū),應(yīng)深入調(diào)查流動人口較大的賓館、娛樂場所等,積極開展健康宣教。

2019—2021年二七區(qū)報告的梅毒病例年齡分布主要集中在20～39歲、50～59歲,共占總數(shù)的44.96%,其中以20～29歲年齡段居多,占總數(shù)的15.74%,提示本區(qū)梅毒感染以中青年為主。分析原因在于,性行為傳播是梅毒感染的主要途徑,而中青年人群性行為較為活躍,因此感染率較高;此外,20～29歲年齡段的人群對于性行為的安全保護意識較為薄弱,更容易發(fā)生不安全性行為,導(dǎo)致梅毒感染風(fēng)險增大[9]。另外本研究發(fā)現(xiàn)60～69歲人群病例數(shù)也較多,分析原因為,老年人常合并基礎(chǔ)疾病,且因機體免疫功能下降導(dǎo)致患病概率增大,因此該年齡段人群就診次數(shù)及手術(shù)機會增多,而醫(yī)院對所有患者均進行梅毒項目篩查,致使老年梅毒檢出率增加[10-11]。因此,本區(qū)在開展梅毒防控工作時,應(yīng)加大對中青年人群的篩查力度,并加強安全性行為知識的普及,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2019—2021年二七區(qū)報告的梅毒病例人群分布主要以家務(wù)及待業(yè)、離退人員、農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)、工人為主,共占病例總數(shù)的89.51%,提示梅毒在上述人群中感染率較高。分析可能原因,家務(wù)及待業(yè)人員、農(nóng)民受教育程度較低,缺乏健康性行為意識;離退人員時間安排較為自由,流動性強,發(fā)生危險性行為概率較大;商業(yè)服務(wù)人員、工人多為外來流動人口,且處于性活躍期,傳播梅毒的危險性較高[12]。本區(qū)在開展梅毒防控工作時應(yīng)將上述人員作為重點人群,加強梅毒監(jiān)測,必要時應(yīng)及時采取干預(yù)措施。

4 小結(jié)

2019—2021年鄭州市二七區(qū)梅毒感染人數(shù)逐年增加,相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)年齡、人群、地區(qū)分布等特點及時采取有效防控措施,加強監(jiān)測,降低梅毒發(fā)病率。