何艷,李國文

(1.鄭州大學 基礎醫(yī)學院,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 放射科,河南 鄭州 450000)

淋巴瘤是常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤,主要原發(fā)于淋巴組織與淋巴結,異質性、結外侵襲特點明顯,可發(fā)于身體任何部位,主要分為原發(fā)于淋巴結與淋巴結外兩種,主要表現為淋巴結進行性腫大、盜汗、不明誘因的發(fā)熱、疲乏等,局部癥狀則取決于原發(fā)病變部位與侵襲部位,近年來流行病學顯示淋巴瘤的發(fā)病趨勢逐年上升,故針對該病的早期檢查對指導臨床治療、促進良性預后尤為關鍵[1-3]。目前診斷淋巴瘤的影像學檢查方法較多,如常見的磁共振成像、超聲與CT掃描等,但上述方法均主要體現形態(tài)解剖學層面信息,在鑒別正常形態(tài)病變等方面稍欠缺,故探尋更加精確、有效的影像學檢查手段,對提供病變組織的微觀信息,為臨床腫瘤的診斷提供科學指導十分有必要[4-5]。磁共振全身背景信號抑制彌散加權成像(magnetic resonance diffusion weighted imaging with background suppression,DWIBS)衍生于傳統(tǒng)彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI),該種技術將脂肪抑制與彌散加權成像、快速成像技術集于一體,并對所得圖像經最大強度投影并進行三維重建,之后再經黑白翻轉產生類似于PET的視覺效果[6]。目前臨床已將該技術用于部分疾病的診療中,但其在淋巴瘤診斷中的應用效果尚不清楚,且臨床有關探尋3.0 T DWIBS在淋巴瘤患者診斷中應用的文獻較少,鑒于此,本研究將重點觀察該技術在淋巴瘤患者診斷中的效能分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象與入選標準

回顧性分析醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的100例淋巴瘤患者的基線資料,其中男54例,女46例;年齡25～67歲,平均(40.12±3.45)歲。且本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且均在取得患者及監(jiān)護人同意后整理病歷資料。

1.2 入選標準

(1)納入標準:經術中快速病理切片檢查確診,且為初次診斷;納入對象均接受3.0 T磁共振DWIBS檢查與快速病理檢查;研究涉及資料均保存完善。(2)排除標準:合并其他部位惡性腫瘤;體內存在影響影像結果的可能,出現偽影的金屬物質,如假牙、安裝心臟起搏器、心臟搭橋等;入組前已經接受相關疾病的治療;合并免疫缺陷類疾病、急慢性感染性疾病且治療效果不滿意;合并心理疾患或精神疾患影響研究開展。

1.3 方法

1.3.1儀器

選擇Philips Achieva 3.0 T超導型磁共振掃描儀。射頻發(fā)射、接收圈均屬于主磁體內置線圈。

1.3.2具體檢查方法

患者仰臥位,頭先進,保持平穩(wěn)呼吸,行橫斷位彌散加權成像掃描,采用平面回波成像彌散加權成像序列掃描,設置參數:回波時間5 500 ms,重復時間75 ms,成像平面45 cm,矩陣200×256,層厚5 mm,間隔0,激勵次數1次,b值50 s·mm-2,700 s·mm-2。所有患者均完成頭頂部至眼眶、眼眶至胸骨上窩、胸骨上窩至胸骨體中部、胸骨體中部至劍突、劍突至臍部、臍部至髂崤上緣、髂嵴上緣至股骨上段七段的掃描,每段時間2.5 min,總掃描時間20 min左右,且所有納入對象均完成3個序列掃描,即全身橫斷面彌散加權成像、冠狀面T2加權成像、冠狀面短時反轉恢復序列。

1.3.3圖像處理

將納入對象隔斷彌散加權成像圖像經Syngo Mutimodality Workplace軟件處理合并為全身彌散加權成像圖像,并將得到的圖像進行黑白反轉,得到類似PET圖像,將B值為50 s·mm-2,700 s·mm-2彌散加權成像序列生成表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient, ADC)圖。

1.3.4圖像分析

全身病灶分為左右頸部、左右腋窩、左右鎖骨、肺門、縱膈、腹主動脈旁、左右盆腔、腸系膜淋巴結、左右腹股溝14個結內病變區(qū)域與Waldeyer環(huán)、肝、脾、肺、小腸、左右腎、結腸、軟組織、骨髓及其他(胰腺、甲狀腺、乳腺等)12個結外病變區(qū)域。所有影像學結果均由2位臨床經驗豐富的磁共振醫(yī)生采用盲法閱片,并對其進行獨立分析,當2位醫(yī)生結果不同時,誠邀級別更高級別的醫(yī)生閱片并遵照其意見,統(tǒng)計結果。

1.3.5診斷標準[7]

(1)結內病灶:陽性依據,淋巴結長徑>1.5 cm,短徑>1 cm,彌散加權成像圖像與周圍組織相比呈高信號,ADC圖像呈低信號。(2)結外病變:骨髓病變分為彌漫型與局灶型,局灶型陽性,靶病灶與周圍骨髓信號相比,彌散加權成像圖像呈局灶或片狀的高信號,T2WI-STIR呈高信號,ADC呈低信號。彌漫型陽性,彌散加權成像圖像骨髓信號≥脾的信號強度,T2WI-STIR呈高信號,ADC呈低信號。(3)其他結外病變:陽性依據,彌散加權成像局部信號超過背景器官,ADC圖像呈低信號,T2WI-STIR相應器官解剖學異常改變;脾長度>13 cm,且排除其他病變可能即視為淋巴瘤浸潤。所有圖像結果判定均參照淋巴瘤Ann Arbor分期[8](見表1)進行判讀。

表1 兩組三維超聲檢查各參數水平對比

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術中快速病理診斷結果

納入對象經病理檢出,結內病灶72例,占比72.00%(72/100),結外病灶28例,占比28.00%(28/100)。

2.2 3.0 T磁共振DWIBS診斷效能

診斷結內病灶效能:陽性檢出率69.00%(69/100),敏感度90.28%(65/72),特異度85.71%(24/28),準確度89.00%(89/100)。診斷結外病灶效能:陽性檢出率31.00%(31/100),敏感度92.86%(26/28),特異度93.06%(67/72),準確度93.00%(93/100),將術中快速病理結果作為金標準,3.0 T磁共振DWIBS檢查結內病灶與金標準一致性K值=0.736(P<0.001),檢查結外病灶與金標準一致性K值=0.832(P<0.001),見表2、3。

表2 3.0 T磁共振DWIBS技術診斷結內病灶的效能分析

表3 3.0 T磁共振DWIBS技術診斷結外病灶的效能分析

2.3 3.0 T磁共振DWIBS技術診斷淋巴瘤病灶分期一致性分析

該技術診斷淋巴瘤結內病灶總準確率75.00%(54/72),診斷淋巴瘤結外病灶總準確率75.00%(21/28),見表4、5。

表4 3.0 T磁共振DWIBS技術診斷淋巴瘤結內病灶分期分析(n,%)

表5 3.0 T磁共振DWIBS技術診斷淋巴瘤結外病灶分期分析(n,%)

3 討論

惡性疾病定位、分期等精確判定是指導臨床治療方案開展的依據條件,對改善患者預后具有重要意義,在此過程中,諸多影像學設備完善與技術成熟在疾病診療過程中舉足輕重,這些技術基于不同原理、適應范疇等,為臨床最終診療提供科學影像依據。

磁共振是生物磁自旋成像技術,組織分辨率高、無輻射、任意方向均可成像等優(yōu)勢,此外還能進行功能成像與代謝,在臨床諸多疾病診療中應用,且效能理想[9]。3.0 T磁共振DWIBS技術是磁共振技術的一大突破性進展,其優(yōu)勢主要體現在:(1)克服了傳統(tǒng)體部擴散成像的諸多局限,如必須在屏氣條件下進行、圖像分辨率與信噪比低、掃描范圍局限等,實現了自由呼吸狀態(tài)下完成大范圍掃描,加快了全身組織信號的采集速度,抑制背景信號,清晰顯示因細胞排列密集水分子擴散受限的靶病灶組織信號,最終獲取類正電子發(fā)射型斷層掃描技術影像學,即使深部組織、器官的淋巴瘤也可清晰顯示;(2)與傳統(tǒng)磁共振成像技術相比,其不單單可以顯示全身淋巴結數量及形態(tài)改變,還可對淋巴結開展定量測量;(3)清晰顯示淋巴瘤及其鄰近組織、器官的關系,針對較小的轉移灶也可有效檢出[10-12]。本研究結果顯示,納入對象經病理檢出,結內病灶72例,結外病灶28例,診斷結內病灶效能,陽性檢出率69.00%,敏感度90.28%,特異度85.71%,準確度89.00%,將術中快速病理結果作為金標準,與金標準一致性檢驗K值=0.736;診斷結外病灶效能,陽性檢出率31.00%,敏感度92.86%,特異度93.06%,準確度93.00%,與金標準一致性檢驗K值=0.832;該技術診斷淋巴瘤結內病灶總準確率75.00%,診斷淋巴瘤結外病灶總準確率75.00%,提示3.0 T磁共振DWIBS技術診斷淋巴瘤及其分期的效能理想。與正常組織相比,淋巴瘤組織呈現更高的細胞密度,故在全身背景信號抑制彌散加權成像呈高信號,分析原因可能為:(1)淋巴瘤患者因疾病原因常合并不同程度的貧血,貧血導致機體缺氧,內源性促紅細胞生成素被激發(fā),并作用于骨髓中的相應受體,加速紅細胞前體增殖、成熟,抑制其死亡,導致骨髓造血細胞增生;(2)部分經治療的淋巴瘤患者常因骨髓抑制,采取粒細胞集落刺激因子干預,導致黃骨髓逆向轉化成紅骨髓;(3)當淋巴瘤侵及骨髓時,病灶血管通透性增加,細胞外水分子含量增加,腫瘤病灶呈高灌注、高代謝狀態(tài),引起細胞內外水分子彌散增快,故影像學主要表現為彌散性高信號[13-15]。但磁共振全身背景信號抑制彌散加權成像技術在臨床開展時尚存在不足:行全身大范圍檢查時,因磁場強度不均,各組織、器官間生理運動、氣體與組織間磁敏感偽影會導致一部分圖像丟失,但相信伴隨臨床相關技術的不斷完善,一定會克服上述不足,為臨床更多疾病的診療提供科學、有價值的參考。

4 小結

3.0 T磁共振DWIBS技術可顯著提高淋巴瘤及其分期檢出率,針對臨床高度疑似淋巴瘤患者,可通過采取3.0 T磁共振DWIBS技術,旨在提高臨床淋巴瘤檢出率。