李茜,朱春華,賀康

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外一科,河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤,其發(fā)病率年增長(zhǎng)速率約為20%,確診后易引起絕望、恐懼等負(fù)面情緒,加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素影響,可加重心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心理彈性變差,進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在延長(zhǎng)癌癥患者生存周期時(shí),更應(yīng)著眼于改善其心理狀態(tài)。心理彈性是指?jìng)€(gè)人面對(duì)生活中重大壓力的良好適應(yīng)過程,環(huán)境因素、認(rèn)知行為模式等可影響心理彈性,而癌癥患者心理彈性較低,無法維持心理健康,存在情緒障礙,進(jìn)一步影響疾病治療及預(yù)后[2]。心理彈性是應(yīng)對(duì)應(yīng)激時(shí)的重要心理資源,其越高越有利于患者積極調(diào)動(dòng)社會(huì)資源,實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)心理彈性,而心理彈性與情緒狀態(tài)、疾病相關(guān)因素等多方面因素有關(guān)[3]。臨床常采用心理彈性量表(the connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[4]評(píng)估心理狀態(tài),基于此,本研究主要探討術(shù)后甲狀腺癌患者心理狀態(tài)及其影響因素,為患者身心健康管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2021年9月至2023年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的106例術(shù)后甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)病理學(xué)診斷確診;接受甲狀腺癌根治術(shù)治療;意識(shí)清醒;臨床資料完整;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通或理解障礙;精神疾病;合并其他惡性腫瘤、重要器官器質(zhì)性病變;入院1個(gè)月前遭受其他重大創(chuàng)傷;伴有其他慢性疾病;入院前已接受相關(guān)治療;入院前6個(gè)月內(nèi)有精神創(chuàng)傷史。

1.2 研究方法

(1)一般資料調(diào)查表:性別、年齡、TNM分期、工作情況、合并基礎(chǔ)疾病、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)CD-RISC評(píng)估心理狀態(tài)[5]:包括5個(gè)方面,能力(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌性(7個(gè)條目)、接受變化(5個(gè)條目)、控制(3個(gè)條目)、精神影響(2個(gè)條目),每個(gè)條目0～4分,總分為100分,分值越高則心理彈性越好。(3)廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)評(píng)估焦慮狀態(tài)[6]:包括7個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,總分為21分,分值與焦慮狀態(tài)呈正相關(guān),得分≥10分定義為焦慮。(4)患者健康問卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)評(píng)估抑郁狀態(tài)[7]:包括9個(gè)題目,每個(gè)條目為0～3分,總分為27分,分值與抑郁狀態(tài)呈正相關(guān),得分≥10分定義為抑郁。(5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量[8]:包括7個(gè)條目,單個(gè)條目0～3分,總分為21分,分值越高則睡眠質(zhì)量越差,得分>7分定義為睡眠質(zhì)量差,否則定義為睡眠質(zhì)量良好。(6)家庭親密度與適應(yīng)性量表Ⅱ-中文版(family adaptability and cohesion evaluation scale Ⅱ-Chinese version,FACESⅡ-CV)評(píng)估家庭功能[9]:包括家庭適應(yīng)性(15個(gè)條目)、家庭親密度(15個(gè)條目),單個(gè)條目1～5分,總分為150分,分值與家庭功能呈正相關(guān),70分≤得分≤150分定義為高功能家庭,40分≤得分<70分定義為低功能家庭,得分<40分定義為無效家庭。(7)自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)評(píng)估自我負(fù)擔(dān)[10]:包括3個(gè)維度,10個(gè)條目,其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2個(gè)條目、身體負(fù)擔(dān)2個(gè)條目、情感負(fù)擔(dān)6個(gè)條目,單個(gè)條目1～5分,總分為50分,分值越高則自我負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重,20分≤得分≤30分定義為輕度負(fù)擔(dān),30分<得分≤40分定義為中度負(fù)擔(dān),得分>40分定義為重度負(fù)擔(dān)。(8)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS)評(píng)估社會(huì)支持水平[11]:包括3個(gè)方面,客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度,總分為66分,分值越高則支持水平越高,得分≤36分定義為低水平,得分>36分定義為中高水平。

1.3 質(zhì)量控制與資料收集方法

開展研究前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,包括調(diào)查方法、問卷回收方法、如何溝通等,并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本次調(diào)查目的、問卷填寫方式等,以一對(duì)一形式進(jìn)行調(diào)查,若遇到不理解項(xiàng)目時(shí)調(diào)查員需詳細(xì)解釋,針對(duì)無法填寫問卷者,需家屬代為填寫。檢查相關(guān)項(xiàng)目需查閱病歷資料獲取,收集資料后整理數(shù)據(jù)。采用雙錄入方式進(jìn)行輸入并審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后CD-RISC評(píng)分現(xiàn)況

106例甲狀腺癌患者術(shù)后CD-RISC評(píng)分為(58.64±4.16)分,低于國(guó)內(nèi)常模(65.40±13.90)分[12](t=4.797,P<0.05)。

2.2 術(shù)后CD-RISC評(píng)分單因素分析

年齡<50歲者CD-RISC評(píng)分高于≥50歲者;TNM分期Ⅰ期CD-RISC評(píng)分>Ⅱ期>Ⅲ期;大專及以上者CD-RISC評(píng)分>初中、高中者>小學(xué)及以下者;伴有焦慮者CD-RISC評(píng)分低于無焦慮者;伴有抑郁者CD-RISC評(píng)分低于無抑郁者;睡眠質(zhì)量良好者CD-RISC評(píng)分高于睡眠質(zhì)量差者;家庭親密度與適應(yīng)性高功能者CD-RISC評(píng)分>低功能者>無效家庭;自我感受負(fù)擔(dān)輕度者CD-RISC評(píng)分>中度者>重度者;社會(huì)支持中高水平者CD-RISC評(píng)分高于低水平者。見表1。

表1 術(shù)后CD-RISC評(píng)分單因素分析分)

2.3 多元線性回歸分析術(shù)后CD-RISC評(píng)分的影響因素

以CD-RISC評(píng)分為因變量,以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素為自變量,多元線性回歸分析顯示年齡、受教育程度、TNM分期、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、家庭親密度與適應(yīng)性、社會(huì)支持水平、自我感受負(fù)擔(dān)為CD-RISC評(píng)分的重要影響因素(P<0.05),見表2。

表2 多元線性回歸分析術(shù)后CD-RISC評(píng)分的影響因素

2.4 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,CD-RISC評(píng)分與GAD-7、PHQ-9、PSQI、SPB評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.803、-0.716、-0.726、-0.695,P<0.001),與FACESⅡ-CV、SSRS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.775、0.826,P<0.001)。

2.5 路徑分析各量表對(duì)心理狀態(tài)的影響

以心理狀態(tài)為因變量,以自我感受負(fù)擔(dān)、家庭親密度與適應(yīng)性、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮為自變量建立模型,模型擬合良好(χ2=0.902,P=0.355),χ2自由度比值=0.903,漸進(jìn)殘差均方和平方根<0.001,適配度指數(shù)為0.974,調(diào)整后適配度指數(shù)為0.963,規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)為0.988,增值適配指數(shù)>0.999,非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)為1.003,比較適配指數(shù)>0.999,模型分析結(jié)果顯示,自我感受負(fù)擔(dān)、家庭親密度與適應(yīng)性對(duì)心理狀態(tài)有直接、間接效應(yīng),社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮對(duì)心理狀態(tài)有直接效應(yīng),見表3。

表3 路徑分析各量表對(duì)心理狀態(tài)的影響

3 討論

甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性可降低應(yīng)激源所致負(fù)面影響,心理彈性水平高者可更好應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病,增強(qiáng)抗病信念,因而明確甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響因素,并采取干預(yù)措施,對(duì)改善心理狀態(tài)具有重要意義。本研究采用CD-RISC評(píng)估心理狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)106例甲狀腺癌患者術(shù)后CD-RISC評(píng)分為(58.64±4.16)分,低于國(guó)內(nèi)常模,可能原因?yàn)榧谞钕侔┗颊呙鎸?duì)逆境時(shí)缺少對(duì)抗的心理潛力及能力,癌癥本身已引起負(fù)面情緒,術(shù)后并發(fā)癥等不良刺激可影響心理狀態(tài),明確甲狀腺癌患者CD-RISC評(píng)分降低的影響因素,并制定針對(duì)性干預(yù)措施,有助于改善心理狀態(tài)及促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究多元線性回歸分析顯示年齡、受教育程度、TNM分期、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、家庭親密度與適應(yīng)性、社會(huì)支持水平、自我感受負(fù)擔(dān)為CD-RISC評(píng)分的重要影響因素,提示臨床應(yīng)重視上述影響因素,并采取針對(duì)性防治措施,以提高心理彈性水平。本研究中年齡<50歲者CD-RISC評(píng)分高于≥50歲者,這可能是因?yàn)槟挲g較高者易產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒,其對(duì)不同信息接收途徑狹窄,對(duì)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸缺乏認(rèn)知,加之全身器官功能下降,免疫力降低,可影響患者信心及態(tài)度,導(dǎo)致心理彈性較差。本研究中大專及以上者CD-RISC評(píng)分>初中、高中者>小學(xué)及以下者,分析其原因可能為受教育程度較低者對(duì)本病知識(shí)了解程度、治療配合度較低,導(dǎo)致其治療信心降低,造成心理狀態(tài)較差,而受教育程度越高,其自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng),可積極采取相應(yīng)處理措施,以維持良好心理彈性。因而臨床針對(duì)受教育程度較低者,應(yīng)實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo),并通過簡(jiǎn)單易懂方式向患者普及本病相關(guān)知識(shí),以提高其對(duì)疾病了解程度,增強(qiáng)其治療信心,從而改善其心理彈性水平。本研究發(fā)現(xiàn)TNM分期Ⅰ期CD-RISC評(píng)分>Ⅱ期>Ⅲ期,這可能是因?yàn)榕R床分期越高則病情越嚴(yán)重、預(yù)后相對(duì)越差,可能降低對(duì)治療效果的期望,缺乏治愈疾病的信心,進(jìn)而影響其心理彈性水平,導(dǎo)致心理狀態(tài)更差。因而臨床應(yīng)重視臨床分期較高者,并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以改善其心理狀態(tài)。焦慮、抑郁與心理狀態(tài)密切相關(guān),可影響患者對(duì)疾病治療的依從性及信心,增加心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者采取消極方式應(yīng)對(duì)疾病[13]。本研究發(fā)現(xiàn)伴有焦慮或抑郁者CD-RISC評(píng)分低于無焦慮或無抑郁者,原因可能為焦慮、抑郁者對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂,可加重心理應(yīng)激反應(yīng),形成惡性循環(huán),導(dǎo)致心理彈性水平降低。臨床應(yīng)盡早識(shí)別術(shù)后甲狀腺癌患者在接受治療過程中焦慮、抑郁狀態(tài),并采取有效干預(yù)措施給予患者心理支持,協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài),縮短心理應(yīng)激期,提高其心理免疫力,減少焦慮、抑郁發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量良好者CD-RISC評(píng)分高于睡眠質(zhì)量差者,提示睡眠質(zhì)量與CD-RISC評(píng)分密切相關(guān)。既往研究表明睡眠質(zhì)量差可出現(xiàn)精神不振、情緒低落等反應(yīng),甚至?xí)霈F(xiàn)免疫力降低、決策能力降低等,睡眠質(zhì)量越差,應(yīng)激反應(yīng)越大,其日常生活受到的影響越大,易出現(xiàn)負(fù)面情緒,并可反作用于情緒,且與心理狀態(tài)密切相關(guān)[14]。因而臨床需采取失眠認(rèn)知行為療法等干預(yù)措施改善患者睡眠質(zhì)量,緩解情緒癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)CD-RISC評(píng)分與家庭親密度與適應(yīng)性密切相關(guān)。閻萍等[15]研究表明,家庭關(guān)懷度為CD-RISC評(píng)分的影響因素,這支持本研究結(jié)論。分析其原因可能為家庭親密度與適應(yīng)性較低者易對(duì)本病產(chǎn)生恐懼心理,導(dǎo)致心理彈性水平降低,而良好家庭功能者心理彈性水平較高,可為患者提供家庭關(guān)懷,減輕其心理負(fù)擔(dān),并建立積極應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而改善心理狀態(tài)。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)糾正患者家屬錯(cuò)誤認(rèn)知,明確良好家庭功能對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極影響,并告知家屬疏導(dǎo)情緒方法,以改善其心理狀態(tài)。朱敏等[16]研究表明社會(huì)支持為心理彈性水平的主要影響因素。本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道類似,分析其原因可能為社會(huì)支持水平高可改善負(fù)面情緒,利用資源應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件,從而維持良好心理狀態(tài)。臨床工作者應(yīng)向家屬講解社會(huì)支持重要性,提高其對(duì)疾病承受能力、適應(yīng)能力,主動(dòng)調(diào)動(dòng)患者相關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng),以提高心理彈性水平。自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁等負(fù)面情緒有關(guān),自我感受負(fù)擔(dān)較高者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件能力較弱,而心理彈性可反向預(yù)測(cè)自我感受負(fù)擔(dān),自我感受負(fù)擔(dān)較高者心理適應(yīng)性較弱、心理彈性較差[17]。王皎等[18]研究表明自我感受負(fù)擔(dān)與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)輕度者CD-RISC評(píng)分>中度者>重度者。分析其原因可能為自我感受負(fù)擔(dān)越重者越易引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,導(dǎo)致心理彈性變差。臨床工作者應(yīng)重視患者與家屬溝通、交流,緩解消極情緒,減輕自我感受負(fù)擔(dān),以改善其心理彈性。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)CD-RISC評(píng)分與GAD-7、PHQ-9、PSQI、SPB評(píng)分呈負(fù)相關(guān),與FACESⅡ-CV、SSRS評(píng)分呈正相關(guān)。路徑分析發(fā)現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)、家庭親密度與適應(yīng)性對(duì)心理狀態(tài)有直接、間接效應(yīng),社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮對(duì)心理狀態(tài)有直接效應(yīng),提示臨床醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者正視疾病本身,調(diào)動(dòng)患者積極情緒狀態(tài),適應(yīng)個(gè)體角色變化,提高家庭功能、社會(huì)支持水平,緩解焦慮、抑郁狀態(tài),并改善睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān),增強(qiáng)其心理承受能力,以此改善心理狀態(tài)。

4 結(jié)論

甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)較差,年齡、受教育程度、TNM分期、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、家庭親密度與適應(yīng)性、社會(huì)支持水平、自我感受負(fù)擔(dān)為CD-RISC評(píng)分的重要影響因素,臨床應(yīng)重視上述影響因素并采取干預(yù)措施,提高其心理彈性水平,以改善其心理狀態(tài)。