許瀟瀟,劉霞,王佳琦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科,河南 鄭州 450000)

肺癌發(fā)生率高[1-2],中央型小細(xì)胞肺癌為肺癌常見類型之一,臨床以手術(shù)治療為主,通過切除腫瘤組織,達(dá)到控制病情發(fā)生和改善預(yù)后的目的[3]。但由于中央型小細(xì)胞肺癌解剖位置較為特殊,即病灶位于支氣管處,選擇單純切除或整塊切除效果不理想。胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小,且能切除肺葉、支氣管及清除其周圍淋巴結(jié),保留肺正常組織等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。但對(duì)于其是否能確切改善患者生存情況尚不清楚。據(jù)此,本研究選取82例中央型小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象,分析該術(shù)式治療效果,以期為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的中央型小細(xì)胞肺癌患者82例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(接受胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù))與對(duì)照組(接受傳統(tǒng)手術(shù)治療),各41例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床確診為中央型小細(xì)胞肺癌;既往未接受過放化療治療;年齡>18歲;認(rèn)知功能正常;病理分期Ⅰ～Ⅱ期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受過胸腔鏡手術(shù)治療;凝血功能障礙;非原發(fā)性肺癌。觀察組中,男女比例為23∶18;年齡35～68(52.10±4.31)歲;病程0.6～3(1.40±0.53)a;病理分期Ⅰ期21例、Ⅱ期20例。對(duì)照組中,男女比例為22∶19;年齡36～68(52.42±4.08)歲;病程0.5～3 (1.37±0.55)a;病理分期Ⅰ期20例、Ⅱ期21例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 手術(shù)方法

(1)兩組患者均接受全身麻醉后行雙腔氣管插管,使一側(cè)肺通氣,取健側(cè)臥位。(2)對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。在第5肋間做1個(gè)后外側(cè)切口(20 cm),切斷第6后肋后撐開肋骨,切除肺葉,清掃淋巴結(jié),縫合,放置引流管。(3)觀察組接受胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)治療。在腋中線第7～8肋間做1個(gè)切口為觀察孔,右腋前線第4肋間做1個(gè)切口為主操作孔,肩胛下角第9肋間做1個(gè)切口副操作孔,松解胸腔粘連后切斷肺韌帶,清掃縱膈、肺門淋巴結(jié)后切除肺葉,在切斷肺靜脈、葉間裂、肺動(dòng)脈后清除病變支氣管周圍淋巴結(jié),并在胸腔鏡引導(dǎo)下距上葉支氣管開口2 cm處切斷主支氣管,待支氣管切緣組織經(jīng)病理檢查無癌殘留后縫合,即3-0proleene線縫合支氣管和切口,并采用主動(dòng)脈外膜包蓋支氣管吻合口,選擇5-0proleene線行連續(xù)縫合,縫合結(jié)束后開通動(dòng)脈阻斷器,血管充盈后打結(jié),放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量和引流時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)。(2)疼痛程度:采用視覺模擬法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估,總分0～10分,分?jǐn)?shù)和疼痛程度呈正比。(3)健康狀況:通過卡氏評(píng)分(Karnofsky performance scale,KPS)評(píng)估,量表總分0～100分。(4)并發(fā)癥:支氣管胸膜瘺、肺不張、肺部感染、乳糜胸等。(5)預(yù)后:患者隨訪1、2、3 a的生存率、無進(jìn)展生存時(shí)間及復(fù)發(fā)率及無進(jìn)展生存時(shí)間(以隨訪3 a內(nèi)存在復(fù)發(fā)為終點(diǎn)事件)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量少于對(duì)照組,引流時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 VAS評(píng)分和KPS評(píng)分

兩組VAS評(píng)分、KPS評(píng)分時(shí)間、組間交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后1、3個(gè)月KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分和KPS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組19.51%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n,%)

2.4 預(yù)后情況

兩組隨訪1、2、3 a生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以無進(jìn)展生存時(shí)間為時(shí)間變量,以是否復(fù)發(fā)為狀態(tài)變量,以組別為因子,進(jìn)行生存分析,結(jié)果顯示,觀察組的無進(jìn)展生存時(shí)間長于對(duì)照組,而復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。兩組無進(jìn)展KM生存曲線圖如圖1所示。

圖1 兩組無進(jìn)展生存曲線分析

表4 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

中央型肺癌為臨床常見惡性腫瘤,并以小細(xì)胞肺癌或鱗狀上皮細(xì)胞癌多見[5]。目前臨床上對(duì)于中央型小細(xì)胞肺癌常采用外科手術(shù)治療為主,但由于該病與其他肺癌不同,常累及葉支氣管開口、主支氣管、肺動(dòng)脈等組織,單純行肺葉切除,其療效欠佳,并不能徹底清除病灶組織[6-7]。近年提出胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù),既能切除腫瘤組織,又能保留健康肺組織,對(duì)患者創(chuàng)傷更小,可減輕疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)患者更快恢復(fù)具有積極作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,與鄧修平等[10]研究結(jié)果一致。

胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)能取得與傳統(tǒng)手術(shù)中全肺切除相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效,分析原因,術(shù)中選擇腋中線第7～8肋間、右腋前線第4肋間及肩胛下角第9肋間依次作為觀察孔、主操作孔及副操作孔有關(guān),能清晰顯示病變組織和支氣管吻合口過程[11-12]。另外。為了使手術(shù)順利完成,優(yōu)先清掃縱膈及肺門淋巴結(jié),其次行肺葉切除,最后行支氣管袖式切除及吻合,運(yùn)用了相對(duì)固定化的手術(shù)流程。而在支氣管吻合時(shí),采用了5-0 proleene線進(jìn)行連續(xù)縫合,不僅避免了縫線纏結(jié)干擾術(shù)野等問題的出現(xiàn),且該線光滑易牽拉,可隨時(shí)收緊,在一定程度保證了吻合口張力均勻一致[12-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,而KPS評(píng)分高于對(duì)照組。從該結(jié)果得出胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)帶來的手術(shù)創(chuàng)傷更小,加之在切除腫瘤組織的同時(shí)保留了患者健康肺組織,更有利于患者術(shù)后恢復(fù),以及改善預(yù)后生存狀況[15-17]。本研究對(duì)所有患者展開為期3 a的術(shù)后隨訪,兩組患者的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)了“胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)能取得與全肺切除術(shù)相當(dāng)遠(yuǎn)期療效”說法可靠性。但在進(jìn)一步研究中,觀察組患者隨訪3 a內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,這可能與胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)中清除縱膈、肺門及支氣管周圍淋巴結(jié)有關(guān),通過徹底清除病灶組織,降低復(fù)發(fā)率[18-20]。觀察組的無進(jìn)展生存時(shí)間較對(duì)照組長,也進(jìn)一步表明了該術(shù)式具有較為理想的遠(yuǎn)期效果。

4 結(jié)論

胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率和延長無進(jìn)展生存時(shí)間。