王玲

摘要：目的 觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴糖尿病的效果。方法 選取2021年1月～2023年5月我衛(wèi)生院收治的110例老年高血壓伴糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組55例。對照組予以纈沙坦進行治療，研究組予以纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療，比較兩組血壓水平、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者血糖水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、飯后2 h血糖均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果明顯，有利于降低社區(qū)老年高血壓伴糖尿病患者血壓、血糖水平，且用藥安全性較好。

關(guān)鍵詞：高血壓伴糖尿病；纈沙坦；氨氯地平；社區(qū)老年；治療效果

高血壓是一種常見的心血管疾病，主要是指患者的血液在血管中流動時，對血管壁的壓力高于正常值[1]。高血壓患者常常會出現(xiàn)頭暈、頭痛等表現(xiàn)。同時，高血壓是造成腦卒中、心力衰竭等疾病的主要因素，威脅患者生命[2～3]。一旦確診，高血壓患者終身都需要進行治療。糖尿病是一種由多種原因引起的代謝性疾病，其主要癥狀是高血糖。糖尿病也無法治愈，且隨著病情進展，可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥[4]。本研究旨在觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴糖尿病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年5月我衛(wèi)生院收治的110例老年高血壓伴糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組55例。對照組男29例，女26例；年齡60～80歲，平均（72.96±1.82）歲。研究組男30例，女25例；年齡60～80歲，平均（73.52±1.12）歲。兩組一般資料比較差異無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏；存在精神疾病；治療依從性差。

1.2 方法

對照組予以纈沙坦片進行治療：劑量為80 mg/次，1次/d，治療4周。研究組予以纈沙坦片聯(lián)合氨氯地平片進行治療：纈沙坦片用法、用量與對照組一致，在此基礎(chǔ)上予以患者氨氯地平片，起始劑量為2.5 mg/次，1次/d；7～14 d后，根據(jù)患者病情調(diào)整藥量，最大劑量為5 mg/次，1次/d。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓水平：包括收縮壓和舒張壓。（2）比較兩組血糖水平：包括空腹血糖、飯后2 h血糖。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均明顯下降，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、飯后2 h血糖均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%，顯著低于對照組的40.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

研究表明，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)極易引發(fā)高血壓，而高血壓患者在長期生活不規(guī)律的情況下也可能誘發(fā)糖尿病[5]。高血壓伴糖尿病的病理作用可以相互促進，其中血壓控制不穩(wěn)會加重患者的胰島素抵抗，而持續(xù)性高血糖狀態(tài)則會導(dǎo)致患者硬化的動脈管壁增多，增加血栓的形成率，影響腎臟和小血管[6]。在沒有服用降壓藥的情況下，連續(xù)3天測量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg即可被診斷為高血壓。控制血壓的方法主要是保持良好的日常生活方式以及藥物控制，從而規(guī)避高血壓對患者健康的威脅[7]。

臨床常會選擇鈣通道阻斷劑對高血壓患者進行治療[8]。其中，氨氯地平作為一種長效鈣拮抗劑，可以通過阻斷心肌與血管壁細胞膜上的L型鈣通道，起到降低心肌收縮力、降壓的功效，同時該藥可以選擇性抑制鈣離子跨膜進入心肌細胞和平滑肌，通過降低外周阻力減少心肌氧需[9]。

纈沙坦是一種特異性血管緊張素II受體拮抗劑，通過促進血管緊張素受體的選擇性，抑制血管收縮，控制醛固酮釋放，從而增強對血壓的控制，抑制平滑肌細胞增殖、肥大，可有效緩解高血壓相關(guān)癥狀。同時，纈沙坦可以增加骨骼肌血流激情期葡萄糖攝取反應(yīng)，間接性起到改善胰島素抵抗的效果[10～11]。此外，纈沙坦還能促進胰島素分泌與β細胞增殖，從而提升機體殘余β細胞數(shù)量，發(fā)揮保護胰島β細胞的作用，有利于穩(wěn)定糖尿病患者的血糖水平。因此，臨床上常將纈沙坦用于治療高血壓、心力衰竭、高血糖等疾病[12～13]。

高血壓合并糖尿病患的病程漫長，且病情復(fù)雜，單一用藥效果往往不理想。因此，臨床上通常會將氨氯地平與纈沙坦進行聯(lián)合應(yīng)用，以達到緩解病情的目的[14～15]。從高血壓合并糖尿病的病理變化進行分析，血糖濃度高會導(dǎo)致患者全身供血氧加快，導(dǎo)致血壓升高。而氨氯地平可以通過降低血管收縮反應(yīng)起到控壓的作用，延緩動脈粥樣硬化，維持患者血壓穩(wěn)定，避免血糖血壓相互影響出現(xiàn)惡性循環(huán)，改善糖尿病并高血壓患者病情[16～17]。

纈沙坦則可以在不影響到患者甘油三酯、總膽固醇、血糖的情況下起到保護心腦腎器官的作用。作為一種血管緊張素受體拮抗劑，纈沙坦能減少血管緊張素II（AngII）活性及合成，從而起到改善胰島功能、逆轉(zhuǎn)糖耐量異常的情況。從該藥理層面分析，纈沙坦能高選擇性地阻斷血管緊張素1型受體（AT1），并減少AT1介導(dǎo)的作用，能在一定程度上改善患者的胰島素抵抗表現(xiàn)[18～19]。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者血糖水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、飯后2 h血糖均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴糖尿病患者的臨床效果明顯。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果明顯，有利于降低社區(qū)老年高血壓伴糖尿病患者血壓、血糖水平，且用藥安全性較好。

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