馬瑛 孫麗榮 王玲霞

摘要：目的 觀察?？谱o(hù)士指導(dǎo)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預(yù)效果。方法 選取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受?？谱o(hù)士指導(dǎo)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化管理，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、自我效能、胃腸道耐受情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組干預(yù)后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前自我效能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后食道反流、胃潴留、腹脹腹瀉、誤吸總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ?？谱o(hù)士指導(dǎo)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化管理在ICU老年重癥肺炎患者中獲得較好的臨床效果，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高患者自我效能及胃腸道耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU；老年重癥肺炎；?？谱o(hù)士指導(dǎo)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；精細(xì)化管理

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危急癥，多發(fā)于老年群體，與多種病原微生物感染、藥物、免疫損傷等因素密切相關(guān)，病情發(fā)展迅速，具有病情嚴(yán)重、死亡率高的特點(diǎn)。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭[1～2]。老年人因機(jī)體功能減退，免疫力低下，病情發(fā)展相對(duì)更為迅速，臨床在給予患者積極治療的同時(shí)，還需配合有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)患者抵抗力，改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探討?？谱o(hù)士指導(dǎo)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預(yù)效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡62～79歲，平均年齡（72.31±1.56）歲；病程1～3 d，平均病程（1.85±0.47） d?；A(chǔ)疾?。褐夤苎?2例，吸入性肺炎10例，慢性阻塞性肺病8例。研究組男14例，女16例；年齡63～78歲，平均年齡（72.41±1.67）歲；病程1～3 d，平均病程（1.90±0.52） d。基礎(chǔ)疾?。褐夤苎?3例，吸入性肺炎13例，慢性阻塞性肺病4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

維持病房環(huán)境的安靜和舒適，在層流病房保持溫濕恒定，保障患者呼吸道通暢。持續(xù)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，同時(shí)，執(zhí)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。

1.2.2 研究組接受專科護(hù)士指導(dǎo)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化管理

（1）組建?？谱o(hù)理指導(dǎo)小組：隊(duì)伍成員包括至少5年工齡的ICU?？谱o(hù)理人員2～4名、1位營(yíng)養(yǎng)師和1位醫(yī)師。?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃并親自參與具體的護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施。在此過程中，營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)師將協(xié)助?？谱o(hù)理人員執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理和藥物治療。

（2）進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)：建立全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程，并對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的目標(biāo)是使全體護(hù)理人員清晰了解全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的定義，熟練掌握護(hù)理流程。培訓(xùn)后將進(jìn)行考核，只有考核合格的護(hù)理人員方可參與具體的護(hù)理活動(dòng)。

（3）人際護(hù)理：在患者入住ICU后，由?？谱o(hù)士進(jìn)行詳盡的病情詢問和護(hù)理記錄。對(duì)患者及家屬進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度的介紹。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者及家屬建立初步聯(lián)系，通過熱情友好的溝通方式，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

（4）健康教育：根據(jù)患者的文化水平和理解能力，制定多樣化的健康教育方案。責(zé)任護(hù)士通過一對(duì)一口頭宣教，詳細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療及護(hù)理計(jì)劃。為增強(qiáng)患者及家屬的健康意識(shí)，制作與重癥肺炎相關(guān)的教育短視頻，并通過微博、微信公眾號(hào)或微信交流群發(fā)布，供其觀看。此外，組織健康教育講座，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，可邀請(qǐng)家屬一同參加。

（5）心理疏導(dǎo)：通過深入與患者的溝通，專科護(hù)士與患者建立緊密關(guān)系，傾聽患者的心理問題，積極站在患者的視角思考問題。通過恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和行為幫助患者排解心理壓力，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用自我心理疏導(dǎo)、深呼吸放松法等進(jìn)行自我心理排解。

（6）喂養(yǎng)護(hù)理：在開始喂養(yǎng)之前，需要進(jìn)行患者的呼吸機(jī)適應(yīng)性評(píng)估。確保患者的氣道穩(wěn)定，呼吸機(jī)設(shè)置合理，且能夠滿足患者的氧合和通氣需求。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理之前，需要評(píng)估患者的胃腸功能。確保患者沒有明顯的胃腸道功能障礙，以便更好地接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者的情況，選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，可能需要考慮使用管飼或其他適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式，以確保喂養(yǎng)的安全性和有效性。定期監(jiān)測(cè)胃殘留量，如果胃殘留量過大，需調(diào)整喂養(yǎng)速率或采取其他干預(yù)措施，以免誤吸或胃擴(kuò)張。喂養(yǎng)過程中，要確保呼吸機(jī)的穩(wěn)定性，避免頻繁更改呼吸機(jī)參數(shù)，減少患者與呼吸機(jī)的不同步性。持續(xù)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。

（7）并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)臥床患者或機(jī)械通氣期間無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，進(jìn)行床上的肢體被動(dòng)活動(dòng)和全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定或患者能夠下床時(shí)，進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如刷牙、穿衣和床邊站立，以預(yù)防ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈栓塞及壓瘡。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人皮膚、口腔及手部衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染。飲食中注意添加粗糧，以防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、自我效能、胃腸道耐受情況及并發(fā)癥發(fā)生率。抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血紅蛋白（HB）水平。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組ALB、PA、HB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸道耐受性比較

研究組腹脹腹瀉、胃潴留、食道反流、誤吸總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

ICU老年重癥肺炎患者多數(shù)伴隨多器官功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等問題。由于免疫系統(tǒng)功能下降，這些患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度較大。臨床需配合有效地營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，保障治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

?？谱o(hù)士在ICU中擔(dān)負(fù)著患者的全面管理和護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，包括能量、蛋白質(zhì)的攝入量和微量元素的平衡[5]。同時(shí)，護(hù)士監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)情況，隨時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)計(jì)劃，確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，并與患者進(jìn)行有效溝通，給予患者足夠的情感支持，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的不適。通過細(xì)致的呼吸機(jī)適應(yīng)性評(píng)估、胃腸功能評(píng)估，專科護(hù)士為患者選擇合理的進(jìn)食方式，使患者在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程中保持良好的生理適應(yīng)性。此外，定期監(jiān)測(cè)胃殘留量，有效預(yù)防胃擴(kuò)張、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，確保營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的安全性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組血清PA、ALB、HB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），食道反流、胃潴留、腹脹腹瀉、誤吸總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，?？谱o(hù)士指導(dǎo)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化管理在ICU老年重癥肺炎患者中獲得較好的臨床效果，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高患者自我效能及胃腸道耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]覃蘭否，蔡碧華，彭懷銀，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)式護(hù)理干預(yù)在ICU老年機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（9）：95-98.

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