【摘要】目的 分析老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療對患者早期術(shù)后功能康復(fù)的影響因素，為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年1月至2023年3月期間桂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分將患者分為兩組，評分lt;80分為療效不良組（30例），≥80分為療效良好組（170例）。將兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析，并將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，篩選PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)的影響因素。結(jié)果 單因素分析顯示，療效不良組中年齡gt;80歲、骨折分型為A3型、手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d、術(shù)中出血量≥400 mL、血紅蛋白異常、白蛋白異常患者占比均高于療效良好組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡gt;80歲、手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d均為影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)效果的危險(xiǎn)因素（OR=16.613、3.730，均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡gt;80歲、手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d均是影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)的危險(xiǎn)因素，故在臨床實(shí)際操作過程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況與病情進(jìn)展程度，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，以此提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年 ; 股骨粗隆間骨折 ; 術(shù)后功能康復(fù) ; 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 ; 影響因素

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.036

股骨粗隆間骨折的發(fā)生主要與骨質(zhì)疏松、跌倒等因素有關(guān)，隨著年齡的增長，老年人的骨質(zhì)逐漸疏松，骨密度降低，導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度和韌性下降，這種情況下，一旦受到外力沖擊，就容易發(fā)生骨折，患者常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，若未采取及時(shí)有效的治療措施，會給患者自身健康造成影響。目前，手術(shù)治療針對保守治療效果不佳及骨折程度嚴(yán)重的患者，是最直接有效的治療方法，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）因具有創(chuàng)傷小、失敗率低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，PFNA通過瞄準(zhǔn)桿和螺旋刀片的微創(chuàng)置入，適用于股骨近端各種類型的骨折[1]。目前已有大量研究證實(shí)，PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者具有較好的治療效果，且術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[2-3]。但創(chuàng)傷性手術(shù)治療后，患者多因疼痛、軀體功能受限等導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉依從性不高，早期康復(fù)效果欠佳，會進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故而進(jìn)一步探討股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期功能康復(fù)的影響因素，對加速患者術(shù)后恢復(fù)及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)意義重大，但針對術(shù)后功能康復(fù)影響因素相關(guān)報(bào)道較少，為了進(jìn)一步探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響因素，為臨床提供更加切實(shí)的參考依據(jù)，本研究選取了200例患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年3月期間桂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》 [4]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵傷前患肢功能活動正常；⑶入組患者均接受PFNA手術(shù)治療，并具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有心、腎等重要器官損傷；⑵伴多發(fā)傷、高能量損傷；⑶病理性骨折。本研究通過桂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)開始前30 min將手術(shù)室溫度、濕度設(shè)置恒溫狀態(tài)，避免患者發(fā)生低體溫事件影響手術(shù)順利進(jìn)行。協(xié)助患者取仰臥位，硬膜外麻醉起效后，數(shù)字移動式C形臂X射線機(jī)（Philips Medical Systems NNederland B.V.，型號：BV Libra）透視下確定手術(shù)切口位置?；顒踊颊咧w，內(nèi)收幅度以健側(cè)10°～15°為宜。以股骨大粗隆頂點(diǎn)外向近端5～8 cm處作一3～5 cm切口，鈍性分離臀肌至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，完全暴露大轉(zhuǎn)子尖，C臂機(jī)下確定髓內(nèi)針進(jìn)針點(diǎn)位。擴(kuò)髓后將PFNA主釘插入髓腔，透視主釘深度、角度滿意后，采用克氏針鉆入股骨頸，深度達(dá)到5 mm為宜，測深后將長度合適的螺旋刀片打入骨折部位，確保處于解鎖狀態(tài)，最終完成鎖定工作。留置引流管，縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎、消腫、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜止痛等對癥治療，并根據(jù)術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分[5]（評估標(biāo)準(zhǔn)：總分值為100分，差：lt;70分；尚可：70～79分；較好：80～89分；優(yōu)良：≥90分）將患者分為兩組，評分lt;80分為療效不良組（30例），≥80分為療效良好組（170例）。

1.2.2 資料收集方法 收集所有患者一般資料，包括性別（男，女）、年齡（60～69歲，70～80歲，gt;80歲）、骨折分型[6]（A1型，A2型，A3型）、手術(shù)時(shí)機(jī)[骨折至手術(shù)時(shí)間（gt;3 d，≤3 d）]、手術(shù)時(shí)間（≥1 h，lt;1 h）、BMI（≥25 kg/m2，lt;25 kg/m2）、術(shù)中出血量（≥400 mL，lt;400 mL）、血紅蛋白（正常，異常）、白蛋白（正常，異常）。通過全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，型號：AU5800）測定血紅蛋白和白蛋白指標(biāo)。其中血紅蛋白（正常：≥120 g/L即可認(rèn)為是正常范圍；異常：lt;120 g/L） [7]。白蛋白（正常：≥35 g/L，異常：白蛋白lt;35 g/L即為低蛋白血癥） [8]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析：統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料并進(jìn)行單因素分析。⑵多因素分析：采用多因素Logistic回歸分析，篩選PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)；通過多因素Logistic回歸分析法分析PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)的影響因素。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折早期術(shù)后功能康復(fù)的單因素分析 療效不良組中年齡gt;80歲、骨折分型為A3型、手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d、術(shù)中出血量≥400 mL、血紅蛋白異常、白蛋白異?；颊哒急染哂诏熜Я己媒M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折早期術(shù)后功能康復(fù)的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)不良作為因變量，并進(jìn)行賦值，即用“1”“2”“3”進(jìn)行賦值，代表某一變量的不同水平，見表2；納入多因素Logistic回歸分析顯示，年齡gt;80歲、手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d均為影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)效果的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=16.613、3.730，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在骨科領(lǐng)域，股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，通常發(fā)生在股骨頸和股骨粗隆間的交界區(qū)域。PFNA治療是一種廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)的先進(jìn)技術(shù)，其原理是基于生物力學(xué)的原理和患者的個(gè)體需求，通過一種改良的防旋髓內(nèi)釘（PFN）系統(tǒng)來幫助恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)并維持其穩(wěn)定性。相關(guān)研究顯示，PFNA治療股骨粗隆間骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響因素包括年齡、體位、手術(shù)時(shí)機(jī)等[9]，但目前臨床對于老年群體的研究相對較少，因此展開研究。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡gt;80歲、手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d均為影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)效果的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，老年患者的身體機(jī)能普遍下降，各系統(tǒng)功能退行性減退，耐受手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的能力相對較弱，尤其是高齡患者，身體機(jī)能下降更為明顯。一方面，高齡患者往往伴有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；另一方面，高齡患者對疼痛的耐受能力較差，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間需要更加謹(jǐn)慎地控制，以免加重疼痛或引發(fā)其他不適[10]。因此，對于老年股骨粗隆間骨折患者，尤其是高齡患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，還需為患者制定更加有針對性、切實(shí)可操作的康復(fù)方案，并叮囑家屬配合，確保高齡患者能夠掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。另外，囑咐患者家屬多給予患者陪伴與關(guān)心，陪同患者一起做康復(fù)訓(xùn)練，提升其依從性。此外，對于高齡患者，還應(yīng)注意營養(yǎng)情況調(diào)整，術(shù)前對患者進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持能夠提高患者抵抗力，補(bǔ)充其體內(nèi)所需的微量元素，同時(shí)也可以及時(shí)糾正患者貧血、低蛋白血癥等情況，為術(shù)后恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

手術(shù)時(shí)機(jī)也是影響老年股骨粗隆間骨折術(shù)后功能康復(fù)的重要因素，有報(bào)道稱，入院后超48 h手術(shù)患者的30 d病死率比48 h內(nèi)手術(shù)患者死亡率增加40%左右，且早期手術(shù)治療還可降低肺炎、褥瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年患者中，早期手術(shù)治療獲益更佳[11]。一般而言，骨折早期復(fù)位固定能夠快速減輕疼痛、預(yù)防畸形愈合，提高臨床療效，有利于早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，早期進(jìn)行手術(shù)治療避免了延遲手術(shù)斷端復(fù)位困難造成手術(shù)時(shí)機(jī)延遲，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠使患者獲得早期快速康復(fù)[12]。因此，臨床應(yīng)早期快速評估患者病情，結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)展情況，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、局部腫脹不明顯時(shí)，盡早選擇合適的手術(shù)治療方案并加以落實(shí)，為患者爭取更多的治療和康復(fù)時(shí)間。

綜上，年齡gt;80歲及手術(shù)時(shí)機(jī)gt;3 d均是影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術(shù)后功能康復(fù)的影響因素，故在臨床實(shí)際操作過程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及病情進(jìn)展程度，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，以此提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。但由于本次研究樣本數(shù)量與術(shù)后隨訪觀察周期有限，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚性，為了減少研究誤差，為臨床提供更加可靠的參考依據(jù)，可進(jìn)一步開展相關(guān)研究，明確相關(guān)因素對患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響，以增強(qiáng)患者手術(shù)治療的安全性。

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