【摘要】目的 探討椎動脈型頸椎病患者采用推拿聯(lián)合針灸治療，對其椎體血流動力學及頸椎功能的影響。方法 選擇2022年10月至2023年9月深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）收治的椎動脈型頸椎病患者92例，以隨機數(shù)字表法分為對照組（46例，針灸治療）和研究組（46例，針灸聯(lián)合推拿治療），1個療程為1周，共進行3個療程的治療。對比兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候評分、椎動脈血流情況、頸椎功能、疼痛情況及生活質量。結果 研究組患者臨床總有效率治療后較對照組高；與治療前比，治療后兩組患者頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐、眩暈、總分中醫(yī)證候評分及頸椎活動程度、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，研究組均更低于對照組；左、右椎動脈平均血流速度（VM）、舒張末期血流速度（VE）、收縮峰值血流速度（VP）、頸椎彎曲度及生活質量各項評分均升高，研究組均更高于對照組（均Plt;0.05）。結論 推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病患者，可改善中醫(yī)癥狀與椎動脈血流情況，緩解患者疼痛，促使頸椎功能恢復，提高生活質量。

【關鍵詞】椎動脈型頸椎病 ; 針灸 ; 推拿 ; 椎動脈血流 ; 生活質量 ; 頸椎功能

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.030

椎動脈型頸椎病主要是由于機械原因、動力因素對椎動脈壓迫而造成椎動脈變形、變細，進而導致基底動脈（頸椎）發(fā)生缺血性循環(huán)障礙而致病，會降低患者生活質量。椎動脈型頸椎病在臨床上常規(guī)治療方式為西藥治療、手術治療等，但西藥長期用藥會發(fā)生不良反應，且易復發(fā)，而手術治療具有較大的創(chuàng)傷性，患者接受度較低，因此需輔以其他方法進行治療。中醫(yī)認為椎動脈型頸椎病歸屬為“頸背痛”范疇，主要為本虛標實之證，因肝腎陰虛、氣血不足所致，且與外傷、受寒等誘因有關，故治療應以疏通經絡、補虛瀉實等為主[1]。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，通過對頸夾脊、百會等穴位進行針刺治療，可起到通絡、止痛、疏通氣血的功效。而有研究顯示，在針灸的基礎上聯(lián)合推拿治療，更能加快緩解患者臨床癥狀，推拿主要對局部病灶產生較強作用，可行疏通經絡的功效，發(fā)揮緩解患者疼痛的作用[2]。故本研究旨在探討推拿、針灸聯(lián)合治療對椎動脈型頸椎病患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）2022年10月至2023年9月收治的92例椎動脈型頸椎病患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（46例）患者年齡40～73歲，平均（51.30±4.20）歲；男性25例，女性21例；病程1～15個月，平均（8.15±2.20）個月。研究組（46例）患者年齡41～74歲，平均（52.02±4.13）歲；男性24例，女性22例；病程1～16個月，平均（8.23±2.21）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》 [3]中關于“頸背痛”的診斷標準；⑵出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐等癥狀；⑶認知、語言功能均正常；⑷病情穩(wěn)定；⑸無精神疾病。排除標準：⑴因其他疾病造成椎動脈血流不正常；⑵動脈硬化；⑶其他頸椎病類型；⑷暈針。本研究經深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用針灸治療，選擇頸夾脊、百會、天柱、風池各穴，以選穴為依據(jù)對體位進行合理選擇，做好消毒工作后進針，得氣，行針方法為平補平瀉法，30 min留針時間。研究組患者在針灸治療的基礎上聯(lián)合推拿治療，針灸治療與對照組一致，針灸完成30 min后進行推拿，患者處于坐位，醫(yī)生在兩耳后放置手掌；指導患者微屈頭部，將頭部緩慢、向上進行牽拉，按壓棘突凸起位置（偏歪、錯位），時間為3 min，保證力度適當，之后選擇大椎、風府、風池、頸夾脊等穴，拿捏、輕揉、按壓，以放松緊張肌肉，力度由輕到重，時間20 min。兩組患者均1次/d，每周治療6 d，休息1 d，1個療程為1周，共進行3個療程的治療。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。頭頸部可自由活動，臨床表現(xiàn)均消失，檢測基底動脈和雙側椎動脈，結果正常為顯效；頭頸部良好功能，臨床表現(xiàn)有所改善，血運改善明顯為有效；基底動脈、雙側椎動脈、臨床表現(xiàn)治療前后無變化為無效[3]，總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候評分。統(tǒng)計患者治療前后頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐、眩暈中醫(yī)證候評分，每項0～6分，總分24分，分數(shù)越低代表患者恢復越好[4]。⑶椎動脈血流情況。采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：Vivid T8]測量兩組患者左、右椎動脈平均血流速度（VM）、舒張末期血流速度（VE）、收縮峰值血流速度（VP）。⑷頸椎功能與疼痛情況。頸椎彎曲度判斷，使用X線對患者頸椎中立側位進行拍攝，測量法為borden氏法，觀察定點距離，以對頸椎曲度確定，（12±5） mm為正常參考值[5]。頸椎活動程度，評分判斷：0分：可正常左右旋轉，1分：30°～40°旋轉；2分：20°～lt;30°旋轉；3分：10°～lt;20°旋轉；4分：旋轉lt;10°，分數(shù)越低越好[6]。疼痛程度通過視覺模擬量表（VAS）疼痛評分進行評價，0～10分，VAS疼痛評分越低代表患者疼痛感越輕[7]。⑸生活質量。生活質量選擇簡明健康狀況量表（SF-36）進行評價，選擇其中4項，各項分值0～100分，分數(shù)越高患者生活質量恢復越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床療效）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（中醫(yī)癥狀評分、椎動脈血流情況、頸椎功能與疼痛情況及生活質量評分）經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，經統(tǒng)計可見研究組患者臨床總有效率為97.83%，較對照組的80.43%明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)癥狀（頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐、眩暈）評分及總分均降低，研究組均較對照組降低幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎動脈血流情況比較 與治療前比，治療后兩組患者左、右側椎動脈VM、VE、VP均升高，研究組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者頸椎彎曲度、頸椎活動程度、疼痛程度比較 與治療前比，治療后兩組患者頸椎彎曲度升高，研究組較對照組更高；頸椎活動程度、VAS疼痛評分均降低，研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者生活質量評分均升高，研究組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

椎動脈型頸椎病主要因頸椎間盤發(fā)生軟組織病變，進而刺激或壓迫椎動脈，導致供血不足而出現(xiàn)頸部酸痛、視物模糊、頭暈等癥狀。椎動脈型頸椎病在臨床上治療方法主要為手術、藥物治療、中醫(yī)治療等。但是手術和藥物治療效果受限，不能使患者治療需求得以滿足。

中醫(yī)認為，椎動脈型頸椎病歸屬為“痹癥”范疇，主要因肝腎陰虛、氣血不足、風寒濕邪而使氣虛血瘀、筋脈瘀阻所致，因此中醫(yī)治療原則主要為化瘀止痛、整復錯位、舒筋活絡。針灸為中醫(yī)常用的治療方法，利用對大椎、夾脊、風池等穴針刺，可發(fā)揮疏通經絡、行氣活血的效果，使血液流通加速，可改善患者臨床癥狀[9]。但單純針灸治療效果有限，還需聯(lián)合其他治療方法，以進一步提高治療效果。推拿治療是常用的中醫(yī)治療方式，其通過對患者頸部進行按、捏、拿等治療，可緩解肌肉痙攣，舒緩肩頸、放松肌肉?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，推拿治療利用揉、按手法對頸部推拿，可有效緩解神經反射機制（頸部），并且可調節(jié)頸椎關節(jié)，緩解血管壓迫，促進血液流通，改善頸椎活動程度，促使頸椎功能恢復，以提高患者生活質量[10]。椎動脈型頸椎病患者常常表現(xiàn)為頸椎彎曲度、頸椎活動度異常，頸部活動受限，主要因椎動脈硬化或畸形，頸部活動牽拉或血流沖擊，均會使頸動脈變長、扭曲，影響正常血液循環(huán)[11]。本研究中數(shù)據(jù)經比較顯示，與對照組比，研究組臨床總有效率、頸椎彎曲度、生活質量評分均更高，中醫(yī)癥狀評分、頸椎活動程度、VAS疼痛評分均更低，這提示推拿與針灸聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病患者，可改善中醫(yī)癥狀，減輕疼痛，促進頸椎功能恢復，提高患者生活質量。

椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受到刺激或壓迫而導致供血不足所致，其兩側椎動脈無法互相配合調節(jié)，進而會使血流量減少，降低椎動脈血流降[12]。針灸治療通過針刺穴位，可緩解頸部血管痙攣，增加頸部血流量，起到擴張頸部血管的作用；而聯(lián)合推拿可松解頸部韌帶組織痙攣，對脫位關節(jié)處進行調整，更有利于促進頸部癥狀緩解，減少對椎動脈的刺激；同時可抑制交感神經系統(tǒng)，促使頸椎供血活動恢復正常，通過一系列復位手法，可對頸椎生理彎曲和小關節(jié)紊亂得以調整，使腦部和不同組織供血得以恢復，也可進一步改善椎動脈血流情況[13-14]。本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者左、右側椎動脈VM、VE、VP均升高，說明推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病，可促進椎動脈血流恢復，改善椎動脈血流狀態(tài)。

綜上，推拿、針灸聯(lián)合治療可改善椎動脈型頸椎病患者中醫(yī)癥狀與椎動脈血流情況，減輕患者疼痛，促使頸椎功能恢復，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

李克東， 李玲燕. 針灸推拿聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J]. 內蒙古中醫(yī)藥， 2023， 42（6）： 106-107.

劉泰. 椎動脈型頸椎病患者應用針灸推拿治療的效果觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2023， 30（5）： 151-153.

中華外科雜志編輯部. 頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（6）： 401-402.

黎建海. 電針、推拿聯(lián)合治療66例神經根型頸椎病的療效與中醫(yī)證候積分變化觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（3）： 116-117.

姚汝瞻， 王炳武， 張金虎， 等. 頸椎生理曲度改變程度與頸椎病發(fā)病的關系[J]. 濰坊醫(yī)學院學報， 2017， 39（1）： 16-18.

張愛麗. 穩(wěn)定肌訓練結合護理干預對頸型頸椎病患者疼痛及頸椎活動度的影響[J]. 湖北科技學院學報（醫(yī)學版）， 2019， 33（6）： 533-535.

藍德祥， 龔煒， 王俊." PNF技術治療頸型頸椎病對NDI評分、VAS評分及關節(jié)活動度的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2021， 32（10）： 1621-1623.

林招國， 洪順忠. 針灸聯(lián)合腹部推拿治療椎動脈型頸椎病的效果及對生活質量的影響[J]. 內蒙古中醫(yī)藥， 2022， 41（4）： 113-115.

陳忠婷. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2022， 16（7）： 155-157.

滕飛. 針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J]. 內蒙古中醫(yī)藥， 2022， 41（4）： 107-108.

李丹， 吳興立. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2021， 6（20）： 130-132， 145.

劉益兵， 白玉， 趙禎， 等. 溫針百會穴聯(lián)合調氣活血法對椎動脈型頸椎病血流動力學及血清TNF-α、ET、NSE的影響研究[J]. 針灸臨床雜志， 2018， 34（7）： 13-17.

顏凡生. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法對椎動脈型頸椎病患者血流動力學及血清NO、NSE水平的影響[J]. 反射療法與康復醫(yī)學， 2021， 2（11）： 7-9.

沈羽思. 針灸聯(lián)合推拿療法治療椎動脈型頸椎病療效及對患者血流動力學的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2018， 27（35）： 3951-3954.