【摘要】目的 分析丘墟透照海針刺對(duì)腦卒中足內(nèi)翻患者足踝運(yùn)動(dòng)功能及下肢肌肉形態(tài)的影響，為提高該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2023年6月期間蘇州倍磅康復(fù)醫(yī)院收治的80例腦卒中足內(nèi)翻患者分為兩組，各40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)功能鍛煉、常規(guī)針刺治療，觀察組患者則在常規(guī)康復(fù)功能鍛煉的基礎(chǔ)上接受丘墟透照海針刺治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-LE）評(píng)分、臨床痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)分、均Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及下肢肌肉形態(tài)變化。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組治療4周后臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、CSI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者FMA-LE、BI評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者脛骨前肌厚度、脛骨后肌厚度均增厚，且觀察組均較對(duì)照組更厚（均Plt;0.05）。結(jié)論 丘墟透照海針刺治療可有效減輕腦卒中足內(nèi)翻患者臨床癥狀，減輕其痙攣程度，改善足踝運(yùn)動(dòng)功能及下肢肌肉形態(tài)，提高日常生活能力，療效較為確切。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 足內(nèi)翻 ; 丘墟透照海針刺 ; 運(yùn)動(dòng)功能 ; 肌肉形態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.028

腦卒中是臨床中導(dǎo)致患者癱瘓、死亡的重要因素之一，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，還可存在多種后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。足內(nèi)翻屬于腦卒中后遺癥中較為常見(jiàn)的一類(lèi)病癥，可對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能造成影響，影響其日常生活。現(xiàn)階段，臨床多為腦卒中足內(nèi)翻患者提供康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，但對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的效果不佳。在中醫(yī)理論中，腦卒中足內(nèi)翻歸于“經(jīng)筋”“筋痹”范疇，氣血逆亂、經(jīng)筋失養(yǎng)、陰陽(yáng)失調(diào)為其主要病機(jī)，治療應(yīng)以平衡陰陽(yáng)、通經(jīng)理氣為主[1]。故臨床多在患者接受常規(guī)康復(fù)功能鍛煉的同時(shí)給予其針刺治療，可改善腦卒中足內(nèi)翻患者平衡功能，達(dá)到一定的治療目的，但常規(guī)針刺對(duì)患者肌肉形態(tài)的改變作用較小[2]，故還應(yīng)篩選出一類(lèi)更為全面的治療方式。丘墟透照海針刺可將針具刺入丘墟穴后按指定方向透達(dá)至照海穴，針感明顯，可刺激經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，起到顯著通絡(luò)活血、舒經(jīng)行氣、止痙緩急之功[3]?；诖?，本研究旨在分析丘墟透照海針刺對(duì)腦卒中足內(nèi)翻患者足踝運(yùn)動(dòng)功能及下肢肌肉形態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2023年6月期間蘇州倍磅康復(fù)醫(yī)院收治的80例腦卒中足內(nèi)翻患者分為兩組，各40例。對(duì)照組患者年齡40～65歲，平均（51.31±2.48）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.06±0.07）個(gè)月；男性23例，女性17例；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.57±1.01） kg/m2。觀察組患者年齡40～65歲，平均（51.33±2.45）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.07±0.05）個(gè)月；男性25例，女性15例；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.55±1.03） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》 [4]中腦卒中足內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [5]中“筋痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為氣虛血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑵生命體征穩(wěn)定；⑶意識(shí)狀態(tài)清晰且為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在下肢手術(shù)史；⑵合并脊柱相關(guān)疾病或關(guān)節(jié)疾病；⑶處于備孕期或已為妊娠狀態(tài)。此項(xiàng)研究已獲取蘇州倍磅康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受控制血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)治療，以及常規(guī)康復(fù)功能鍛煉：指導(dǎo)患者臥床并正確擺放肢位，保證踝關(guān)節(jié)處于中立位，并每2 h或4 h變換1次體位；協(xié)助患者取仰臥位，采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法進(jìn)行緩慢足背屈、外翻鍛煉，采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，均5～8 s/次，重復(fù)15～20次。協(xié)助患者取端坐位緩慢足外展，向后拉足并提足跟，3～5 s/次，重復(fù)15～20次。指導(dǎo)患者獨(dú)自站立或輔助其站立10 min，指導(dǎo)患者伸直背部坐于椅上，并攏雙腿后緩慢抬起患側(cè)小腿，伸直至最大限度保持5 s，放松后緩慢落下小腿，10次/組，需完成3組。上述康復(fù)鍛煉總時(shí)長(zhǎng)需保證在30 min內(nèi)，6次/周。

對(duì)照組患者另外接受常規(guī)針刺：所選穴位為足三里、三陰交、懸鐘、解溪、丘墟，對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒后垂直進(jìn)針，針刺深度為20～55 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min。觀察組患者則接受丘墟透照海針刺：協(xié)助患者將患足強(qiáng)迫擺放為正常體位，并輔助固定，后自丘墟穴進(jìn)針向照海穴進(jìn)行透刺，全程緩慢進(jìn)行，并逐漸穿過(guò)患者踝關(guān)節(jié)各個(gè)骨縫間隙，進(jìn)針深度50～65 mm，照海穴可見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即針刺滿(mǎn)意，行捻轉(zhuǎn)瀉法，患者踝背屈3次后針體自然退回、起針。1次/d，6次/周，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：痊愈：治療后患者不存在足內(nèi)翻癥狀且行走時(shí)步履平穩(wěn)；顯效：患者足內(nèi)翻癥狀有所減輕，足內(nèi)翻角度增大15%及以上，但仍不及正常人；有效：治療后患者足內(nèi)翻程度比治療前有所好轉(zhuǎn)，且足內(nèi)翻角度增大5%及以上，但在15%以下，日常生活受到影響；無(wú)效：患者治療后足內(nèi)翻癥狀未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，且足內(nèi)翻角度增大5%以下[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分：參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，包括足內(nèi)翻程度、偏癱步態(tài)、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性，均為0～9分，得分均與嚴(yán)重程度成正比。⑶康復(fù)情況：兩組治療前后的足踝部痙攣程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力分別依據(jù)Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-LE）評(píng)分[6]（0～34分）、臨床痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)分[7]（0～16分）、Barthel指數(shù)（BI） [8]評(píng)分（0～100分）進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)MA-LE、BI評(píng)分越高，患者足踝部痙攣程度、日常生活能力恢復(fù)越好；CSI評(píng)分越低，患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。⑷下肢肌肉形態(tài)：于治療前后采用便攜式數(shù)字化彩色超聲診斷儀[飛依諾科技（蘇州）有限公司，型號(hào)：VINNO 6]檢測(cè)脛骨前肌厚度、脛骨后肌厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者FMA-LE、CSI、BI評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA-LE、BI評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高；治療后兩組患者CSI評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者下肢肌肉形態(tài)比較 與治療前比，治療后兩組患者脛骨前肌厚度、脛骨后肌厚度均增厚，且觀察組均較對(duì)照組更厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中足內(nèi)翻屬于腦卒中的一類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活、運(yùn)動(dòng)能力等影響較大。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可在一定程度上增強(qiáng)患者肌力，但起效較慢。目前，臨床多在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予此類(lèi)患者常規(guī)針刺治療，雖存在一定的治療效果，但仍缺乏針對(duì)性，效果局限。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中足內(nèi)翻病因病機(jī)與中風(fēng)病聯(lián)系較為緊密，因氣血逆亂、陽(yáng)氣虛衰、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。治療原則為調(diào)和陰陽(yáng)、疏調(diào)經(jīng)筋、標(biāo)本兼治。常規(guī)針刺可直接對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，以此減輕患者臨床癥狀，但其僅一針一穴，且若針刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)耗費(fèi)患者氣機(jī)，影響治療效果。丘墟透照海針刺是以特色針刺方式對(duì)患者丘墟穴、照海穴進(jìn)行刺激，丘墟穴處于患者踝關(guān)節(jié)處，屬膽經(jīng)原穴，機(jī)體經(jīng)氣均從此處留止、經(jīng)過(guò)，而照海穴則為陰蹺交會(huì)處，自丘墟穴透針至照海穴，將毫針刺入至丘墟穴后再逐步透入至照海穴，一針兩穴，可溝通內(nèi)外，激發(fā)患者經(jīng)氣，有加強(qiáng)表里、強(qiáng)筋通經(jīng)之功，故其治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺[9]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率比對(duì)照組更高，治療后觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，這表示丘墟透照海針刺可有效減輕腦卒中足內(nèi)翻患者臨床癥狀，提高治療效果。

另外，本研究中，觀察組治療后的FMA-LE、BI評(píng)分均比對(duì)照組更高，CSI評(píng)分均比對(duì)照組更低，脛骨前肌厚度、脛骨后肌厚度均比對(duì)照組更厚，這表明丘墟透照海針刺可有效減輕腦卒中足內(nèi)翻患者痙攣程度，改善足踝運(yùn)動(dòng)功能及下肢肌肉形態(tài)，提高其日常生活能力。分析原因如下，由于腦卒中患者多存在脊髓傳導(dǎo)通路受損，其體內(nèi)的主動(dòng)肌、拮抗肌的正常交互抑制作用受到影響，其患側(cè)脛骨前肌可隨之出現(xiàn)廢用性萎縮，脛骨后肌會(huì)發(fā)生不同程度的肌肉痙攣，兩者肌厚度均可變小。相比于常規(guī)針刺，丘墟透照海針刺可通過(guò)不同方向、角度、深度以同一針同時(shí)作用于以上兩個(gè)穴位，不僅可加強(qiáng)針刺強(qiáng)度，還可通過(guò)擴(kuò)大針刺刺激面的方式協(xié)助針刺感的擴(kuò)散傳導(dǎo)，進(jìn)而有效平衡患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的肌張力，使其保持穩(wěn)定，糾正異常步態(tài)，改善足踝運(yùn)動(dòng)功能。并且，該針刺方法還可促進(jìn)患者肌脛前肌的肌力恢復(fù)，抑制、拮抗肌脛后肌的痙攣程度，調(diào)節(jié)其協(xié)同收縮功能，改善患者患側(cè)肌肉收縮異常模式，增加脛骨前肌、后肌厚度。另外，丘墟透照海針刺還可通過(guò)對(duì)丘墟穴、照海穴的刺激來(lái)穩(wěn)定足踝結(jié)構(gòu)，并調(diào)整患者跟骨、距骨生物力線(xiàn)，加強(qiáng)足踝核心功能的穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)肌肉形態(tài)[10]。

綜上，丘墟透照海針刺治療可有效減輕腦卒中足內(nèi)翻患者臨床癥狀，減輕其痙攣程度，改善足踝運(yùn)動(dòng)功能及下肢肌肉形態(tài)，提高日常生活能力，療效確切。但本研究選取樣本量較小，且為單中心研究，后續(xù)可增加樣本量，進(jìn)行多中心研究，以驗(yàn)證結(jié)論。

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