【摘要】目的 探討血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者性激素、子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)水平的影響。方法 選取昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院2022年1月至2023年6月收治的子宮肌瘤患者60例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（30例）患者采用米非司酮治療，觀察組（30例）患者在米非司酮治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療效果，治療前后子宮肌瘤體積、月經(jīng)恢復(fù)情況及性激素、子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療后觀察組患者治療總有效率升高；相比治療前，治療后兩組患者子宮肌瘤體積均縮小，觀察組更??；月經(jīng)量減少，觀察組更少；月經(jīng)周期縮短，觀察組更短；與治療前比，兩組患者治療后血清雌二醇（E2）、促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）、孕酮、黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組更低；治療后兩組患者子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）均升高，且觀察組更高；收縮期峰值流速（PSV）降低，觀察組更低（均Plt;0.05）；與對(duì)照組16.67%的不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，觀察組20.00%的不良反應(yīng)總發(fā)生率高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮可提升子宮肌瘤患者的治療效果，縮小子宮肌瘤體積，改善子宮動(dòng)脈血流情況，促使其月經(jīng)周期恢復(fù)正常，并可促進(jìn)性激素水平恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 ; 血府逐瘀湯 ; 米非司酮 ; 性激素 ; 子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.005

子宮肌瘤在臨床婦科屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，40～50歲的女性群體發(fā)病率最高，目前對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，通常認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生主要受到遺傳、干細(xì)胞功能失調(diào)以及性激素水平的影響[1]。臨床首選藥物為患者進(jìn)行治療，其中米非司酮為臨床治療子宮肌瘤的常用藥物，其屬于孕激素拮抗劑，可減輕子宮肌瘤的血管擴(kuò)張程度，縮小子宮肌瘤體積，但單獨(dú)治療一旦停藥，患者易復(fù)發(fā)。從中醫(yī)角度來(lái)看，子宮肌瘤屬“癥瘕”“石瘕”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為氣滯血瘀、濕熱郁結(jié)，正氣不足，以致外邪乘虛而入，故治療原則以活血化瘀、破癥消瘀為主[2]。血府逐瘀湯屬于理血?jiǎng)?，含有桃仁、紅花、當(dāng)歸等中藥成分，可起到活血化瘀、行氣止痛的作用，可應(yīng)用于多種婦科疾病中[3]。但對(duì)于血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的效果，還需要開(kāi)展更多的研究予以分析。故開(kāi)展本研究，旨在探討血府逐瘀湯對(duì)子宮肌瘤患者的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院2022年1月至2023年6月收治的60例子宮肌瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（30例）患者中單發(fā)20例，多發(fā)10例；病程5～15個(gè)月，平均（8.20±3.22）個(gè)月；年齡22～50歲，平均（37.15±3.88）歲。觀察組（30例）患者中單發(fā)22例，多發(fā)8例；病程5～18個(gè)月，平均（8.45±3.28）個(gè)月；年齡24～50歲，平均（37.55±3.67）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》 [4]《中醫(yī)婦科學(xué)》 [5]中子宮肌瘤和“石瘕”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且為氣滯血瘀型：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹腫塊，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)黏稠，乳房脹痛，身熱心煩，舌暗紅，苔黃膩；⑵初診；⑶近12周未接受過(guò)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心、肝、腎功能明顯異常；⑵子宮惡性腫瘤；⑶精神異常；⑷對(duì)本研究藥物過(guò)敏。本次研究經(jīng)昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20210025），患者已簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格：10 mg/片）治療，在患者月經(jīng)結(jié)束后第1天開(kāi)始用藥，10 mg/d，睡前口服用藥。觀察組加用血府逐瘀湯治療，方劑：柴胡3 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，桃仁12 g。1劑/d，加水1 500 mL煎煮，取汁300 mL，分2次服用，早、晚各1次。兩組患者均用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。用藥3個(gè)月后，患者的子宮肌瘤癥狀與體征基本消失，子宮肌瘤的體積較治療前縮小達(dá)到1/2及以上，則為顯效；用藥3個(gè)月后，患者的子宮肌瘤癥狀與體征有所改善，子宮肌瘤的體積較治療前縮小達(dá)到1/3及以上，但不足1/2，則為有效；用藥3個(gè)月后，患者的子宮肌瘤癥狀與體征無(wú)改善或加重，子宮肌瘤體積較治療前縮小小于1/3或者增大，則為無(wú)效[4]，總有效率=顯效率+有效率。⑵子宮肌瘤體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量。以彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE通用電氣公司，型號(hào)：LOGIQ V5）檢測(cè)患者治療前后子宮肌瘤體積；以月經(jīng)日歷法記錄患者治療前后的月經(jīng)周期，以稱(chēng)重法計(jì)算患者治療前后的月經(jīng)量。⑶性激素。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間為10 min，取上層血清，以放射免疫法檢測(cè)雌二醇（E2）、促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）、孕酮、黃體生成素（LH）水平。⑷子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)。采用彩色超聲診斷儀檢測(cè)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）。⑸統(tǒng)計(jì)患者惡心、頭痛、失眠、多汗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者子宮肌瘤體積與月經(jīng)情況比較 相比治療前，治療3個(gè)月后兩組患者子宮肌瘤體積縮小，觀察組較對(duì)照組更?。辉陆?jīng)量減少，觀察組較對(duì)照組更少；月經(jīng)周期縮短，觀察組較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 相比治療前，兩組患者治療3個(gè)月后血清性激素指標(biāo)均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 相比治療前，治療3個(gè)月后兩組患者子宮動(dòng)脈PI、RI均升高，觀察組均較對(duì)照組更高；子宮動(dòng)脈PSV降低，觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組患者發(fā)生惡心1例、頭痛1例、失眠1例、多汗2例，總發(fā)生率為16.67%；觀察組發(fā)生惡心1例、失眠2例、多汗3例，總發(fā)生率20.00%，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111，Pgt;0.05）。

3 討論

早期子宮肌瘤不會(huì)有明顯癥狀出現(xiàn)，隨著病情加重，會(huì)使患者出現(xiàn)下腹疼痛、壓迫感及墜脹感等不適癥狀，使患者的正常生活受到影響。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道可知，在導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要因素中，患者機(jī)體孕激素水平的異常改變屬于主要的因素之一，因此可通過(guò)調(diào)節(jié)其機(jī)體孕激素水平，來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療[6]。目前臨床上在治療子宮肌瘤時(shí)，米非司酮為常用藥物，其可更為高效地與孕激素結(jié)合，降低孕激素與雌激素水平，減輕患者的疾病癥狀，但單獨(dú)使用米非司酮治療并不能完全使患者子宮肌瘤消失。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生主要是機(jī)體外感熱邪或受到長(zhǎng)期的寒邪入侵，導(dǎo)致氣血阻滯，久積成瘀；或是由于機(jī)體內(nèi)的水濕成痰，痰液與瘀血相互影響，促使癥塊形成；也或是由于患者憂(yōu)思郁結(jié)，導(dǎo)致其氣機(jī)無(wú)法保持暢通，氣血失去協(xié)調(diào)，導(dǎo)致癥塊形成。由于受到瘀血的阻滯，導(dǎo)致新血無(wú)法歸經(jīng)，或熱破血行，會(huì)導(dǎo)致患者的子宮發(fā)生異常出血，將患者月經(jīng)周期的出血量增加，使患者的月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)血顏色表現(xiàn)為紫黯色，同時(shí)血液內(nèi)有血塊出現(xiàn)[7]。子宮肌瘤發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致患者的白帶增加，同時(shí)對(duì)患者的正常月經(jīng)周期與月經(jīng)量產(chǎn)生影響，隨著月經(jīng)出血量的增加，可能使患者發(fā)生貧血的情況。血府逐瘀湯中桃仁可舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀；紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)；當(dāng)歸能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；生地黃可以清熱解毒；牛膝活血祛瘀；川芎能夠理氣止痛、祛風(fēng)活血；桔梗、枳殼可理氣散結(jié)；赤芍有散瘀消腫、涼血止痛之效；柴胡可疏肝解郁；甘草可調(diào)和諸藥，上述中藥聯(lián)用，可起到理氣止痛、活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、滋陰降火的功效[8] ；同時(shí)血府逐瘀湯的應(yīng)用不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全的治療方案。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，觀察組子宮肌瘤體積縮小，月經(jīng)量降低，月經(jīng)周期縮短，且兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者，可縮小子宮肌瘤體積，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且治療效果顯著，安全性良好。

當(dāng)子宮肌瘤病變時(shí)，患者體內(nèi)性激素會(huì)異常表達(dá)，性激素水平變化與子宮肌瘤的發(fā)生相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)性激素指標(biāo)水平明顯高于正常肌層組織；同時(shí)子宮肌瘤的血供主要來(lái)源于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，肌瘤假包膜中存在大量血管網(wǎng)，隨著患者子宮肌瘤體積的增加，血管數(shù)量也會(huì)增加，子宮動(dòng)脈增粗，血流豐富，會(huì)造成舒張末期血流速度提高，阻力降低[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花能夠促使子宮平滑肌興奮，調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善子宮動(dòng)脈血流情況；此外，桃仁中有效成為木犀草素，其是一種黃酮類(lèi)化合物，可降低血流速度，抑制血小板的聚集，減小血流阻力，擴(kuò)張血管，改善患者子宮動(dòng)脈血液流變學(xué)狀況，調(diào)節(jié)血流微循環(huán)[10]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者性激素指標(biāo)水平及子宮動(dòng)脈PSV均降低，子宮動(dòng)脈PI、RI均升高，表明血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮可改善子宮動(dòng)脈血流情況，并可促進(jìn)性激素水平恢復(fù)。

綜上，血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮可提升子宮肌瘤患者的治療效果，縮小子宮肌瘤體積，改善子宮動(dòng)脈血流情況，促使其月經(jīng)周期恢復(fù)正常，并可促進(jìn)性激素水平恢復(fù)，值得臨床推廣。

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