陳艷玲,張俊杰,顧 瓊

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)心理咨詢中心,安徽 合肥 230012)

0 引言

2021年7月,教育部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》要求,從課程建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、專業(yè)能力建設(shè)等方面,進(jìn)一步提高學(xué)生心理健康工作針對(duì)性和有效性;明確加強(qiáng)心理健康課程建設(shè),發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道作用等。2023年4月,教育部等十七部門(mén)印發(fā)的《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》強(qiáng)調(diào),普通高校要開(kāi)設(shè)心理健康必修課,原則上應(yīng)設(shè)置2個(gè)學(xué)分(32～36學(xué)時(shí)),有條件的高?？砷_(kāi)設(shè)更多樣、更有針對(duì)性的心理健康選修課。這些指導(dǎo)性文件的出臺(tái)說(shuō)明國(guó)家對(duì)學(xué)生心理健康教育的重視以及高校開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程的重要性。大學(xué)生心理健康教育課程在各大院校不斷摸索、發(fā)展與推進(jìn)的過(guò)程中,課程體系已基本形成規(guī)模,但隨著時(shí)代的進(jìn)步,課程建設(shè)仍需不斷探索完善。有關(guān)大學(xué)生心理健康教育課程的開(kāi)設(shè)方法、路徑、模式等,較多文獻(xiàn)已作了分析和描述,但是基于該課程開(kāi)設(shè)效果的實(shí)證研究不多。

近年來(lái),抑郁癥已成為國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的影響國(guó)民健康的重要心理問(wèn)題?！?022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》報(bào)道,抑郁癥發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì),50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生。針對(duì)沈陽(yáng)市某兩所高校大學(xué)生群體的一項(xiàng)調(diào)查顯示,34.0%的醫(yī)學(xué)生中檢出有抑郁癥狀,綜合院校中40.7%的大學(xué)生檢出有抑郁癥狀[1]。抑郁,特別是中重度抑郁對(duì)大學(xué)生的危害極大,其不僅與大學(xué)生自殺意念直接相關(guān)聯(lián)[2],而且與大學(xué)生非自殺性自傷行為也有關(guān)聯(lián)[3]。本研究以醫(yī)學(xué)新生抑郁癥狀為調(diào)查內(nèi)容,對(duì)兩組醫(yī)學(xué)新生(其中,一組已開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課,另一組未開(kāi)設(shè))分別進(jìn)行兩次調(diào)查,分析大學(xué)生心理健康教育課程對(duì)中重度抑郁癥狀的影響,在實(shí)證研究基礎(chǔ)上探討該課程對(duì)提升大學(xué)生心理健康的作用。

1 材料與方法

1.1 課程設(shè)計(jì)

本研究采用教師授課與朋輩互助相結(jié)合的教學(xué)模式。朋輩互助一般指通過(guò)同輩間的談話、分享、游戲等多種方式對(duì)周圍需要心理幫助的同學(xué)和朋友給予心理開(kāi)導(dǎo)、安慰和支持,是一種積極的人際互動(dòng)過(guò)程。該模式把朋輩互助小組活動(dòng)和教師授課一起納入到大學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)中來(lái)。主要包括兩大塊內(nèi)容:一塊為教師授課,精講章節(jié)主要內(nèi)容;另一塊為組建班級(jí)朋輩互助小組,針對(duì)教師授課內(nèi)容開(kāi)展互助式學(xué)習(xí)、討論和心理活動(dòng)等。具體實(shí)施上,表現(xiàn)為在每次課2個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容中,采用1個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行重難點(diǎn)內(nèi)容精講,1個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行朋輩互助小組活動(dòng)。以大學(xué)生心理健康教育課程中情緒管理模塊為例,在2個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容中,教師用第1個(gè)學(xué)時(shí)的前半段通過(guò)心理游戲“情緒你演我猜”以及“認(rèn)識(shí)情緒五部曲”組織朋輩互助小組活動(dòng),同學(xué)們?cè)谛〗M活動(dòng)中認(rèn)識(shí)情緒和體驗(yàn)情緒;用第1個(gè)學(xué)時(shí)的后半段以及第2個(gè)學(xué)時(shí)的前半段精講情緒的概念、情緒與身心健康、大學(xué)生情緒特點(diǎn)及情緒管理等內(nèi)容;然后用第2個(gè)學(xué)時(shí)的后半段組織朋輩互助小組討論,同學(xué)們互相談?wù)剬?duì)負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí),管理負(fù)性情緒的經(jīng)驗(yàn)以及成效。課程中其余教學(xué)內(nèi)容均按類似方式設(shè)計(jì)與實(shí)施。大學(xué)生心理健康教育課程授課內(nèi)容包括:大學(xué)生心理健康教育課程概述、自我意識(shí)與心理健康、情緒管理與心理健康、人際關(guān)系與心理健康、人格與心理健康、戀愛(ài)與心理健康、壓力管理與心理健康等模塊,開(kāi)設(shè)32個(gè)理論學(xué)時(shí)。

1.2 研究對(duì)象

本研究以安徽某醫(yī)學(xué)院校2021級(jí)本科新生為研究對(duì)象,開(kāi)展抑郁癥狀調(diào)查。鑒于該校各專業(yè)在課程設(shè)置上的不同,一部分學(xué)生在大一上學(xué)期開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程,一部分學(xué)生在大二上學(xué)期開(kāi)設(shè)該課程,這為本研究實(shí)施分組調(diào)查提供了條件。2021年10月,大學(xué)生心理健康教育課程開(kāi)課前,在該校全體2021級(jí)本科新生中進(jìn)行心理問(wèn)卷普查,第一次收集抑郁癥狀信息。2022年5月底至6月初,在大學(xué)生心理健康教育課程結(jié)課半年后,選取8個(gè)未開(kāi)設(shè)該課程的新生自然班級(jí)和8個(gè)已開(kāi)設(shè)該課程的新生自然班級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,第二次收集抑郁癥狀信息。測(cè)評(píng)方式均采用學(xué)校心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行,按自然班級(jí)統(tǒng)一組織在計(jì)算機(jī)上完成。結(jié)合兩次調(diào)查的完成情況,總計(jì)818人完成了兩次抑郁問(wèn)卷調(diào)查,其中,已開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程的人數(shù)為404人(A組),未開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程的人數(shù)為414人(B組);年齡(18.20±0.97)歲;男生287人(占35.1%),女生531(占64.9%);獨(dú)生子女221人(占27.0%),非獨(dú)生子女597(占73.0%);生源地為農(nóng)村556人(占68.0%),為城鎮(zhèn)或城市262人(占32.0%);自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況為差的168人(占20.5%),為一般和較好的650人(占79.5%)。

1.3 研究工具

采用自編一般人口學(xué)調(diào)查表收集一般人口學(xué)信息,項(xiàng)目包括年齡、性別、生源地(農(nóng)村,城鎮(zhèn)或城市)、是否獨(dú)生子女以及自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況(差,一般及以上)等信息。采用貝克抑郁問(wèn)卷(BDI-Ⅱ)收集研究對(duì)象抑郁癥狀信息。BDI-Ⅱ是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣泛的抑郁癥狀自評(píng)量表,全問(wèn)卷由21組條目組成,每組條目采用0～3級(jí)評(píng)分,總分63分,得分越高表明抑郁癥狀程度越高。BDI-Ⅱ總分抑郁癥狀程度的劃界標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)抑郁(0～13分),輕度抑郁(14～19分),中度抑郁(20～28分)和重度抑郁(29～63分)。有研究證實(shí)此劃界標(biāo)準(zhǔn)適用于我國(guó)青少年抑郁癥狀的篩查[4]。本研究中BDI-Ⅱ中文版的 Cronbach’sα系數(shù)為0.887。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理,分組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中重度抑郁癥狀檢出率

在大學(xué)生心理健康教育課程開(kāi)設(shè)前的前測(cè)調(diào)查中,818人中有49人檢出有中重度抑郁癥狀,占6.0%;在該課程結(jié)課半年后的后測(cè)調(diào)查中有48人檢出有中重度抑郁癥狀,占5.9%。前測(cè)調(diào)查中,B組有19人檢出有中重度抑郁癥狀,占4.6%;A組有30人檢出有中重度抑郁癥狀,占7.4%。后測(cè)調(diào)查中,B組有30人檢出有中重度抑郁癥狀,占7.2%;A組有18人檢出有中重度抑郁癥狀,占4.5%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在前測(cè)中,兩組中重度抑郁癥狀檢出率未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05);在后測(cè)中,兩組中重度抑郁癥狀檢出率也未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)新生中重度抑郁癥狀檢出率描述性統(tǒng)計(jì)

在B組和A組內(nèi),本研究分別分析了中重度抑郁癥狀檢出率在前后測(cè)中的差異。結(jié)果顯示,在B組內(nèi),后測(cè)中重度抑郁檢出率顯著高于前測(cè)(P<0.001);在A組內(nèi),后測(cè)中重度抑郁檢出率顯著低于前測(cè)(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)新生中重度抑郁癥狀檢出率前后測(cè)比較

2.2 中重度抑郁癥狀變化情況

本研究繼續(xù)分析了兩次調(diào)查醫(yī)學(xué)新生中重度抑郁癥狀的變化情況。對(duì)兩次檢測(cè)均未檢出中重度抑郁癥狀的命名為“癥狀未檢出”;兩次測(cè)量中有任意一次或兩次檢出有中重度抑郁癥狀的,以前測(cè)有無(wú)中重度抑郁癥狀為基礎(chǔ),后測(cè)有無(wú)中重度抑郁癥狀與之比較后,分別命名為“癥狀無(wú)變化”“癥狀減輕”和“癥狀加重”。對(duì)兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),A組與B組相比,中重度抑郁癥狀變化檢出率在分布上有顯著差異(P=0.036<0.05),其中,A組的醫(yī)學(xué)新生表現(xiàn)為“癥狀減輕”檢出率更大,“癥狀加重”和“癥狀無(wú)變化”的檢出率更小。見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)新生中重度抑郁癥狀變化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.3 中重度抑郁癥狀變化的Logistic回歸模型分析

本研究以兩次調(diào)查中重度抑郁癥狀的變化“0=癥狀未檢出”“1=癥狀無(wú)變化”“2=癥狀減輕”“3=癥狀加重”為因變量,以是否開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程(0=是,1=否)、性別(0=女,1=男)、是否獨(dú)生子女(0=是,1=否)、生源地(0=城鎮(zhèn)或城市,1=農(nóng)村)以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況(0=一般及以上,1=差)為自變量,進(jìn)行多元Logistic回歸分析。設(shè)定進(jìn)入回歸方程的標(biāo)準(zhǔn)為0.05,退出回歸方程的標(biāo)準(zhǔn)為0.01,自變量采用強(qiáng)迫進(jìn)入法進(jìn)行分析。以癥狀加重為參考,其他分類與之比較后,結(jié)果發(fā)現(xiàn)未開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程對(duì)抑郁癥狀減輕有不利影響(P<0.05);家庭經(jīng)濟(jì)狀況差對(duì)癥狀未檢出有不利影響(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 中重度抑郁癥狀變化的多元Logistic回歸模型分析

3 討論

根據(jù)實(shí)證調(diào)查,本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)新生兩次調(diào)查中重度抑郁癥狀的檢出率分別為6.0%和5.9%,低于類似研究[5-6]。抑郁癥狀檢出率低的具體原因不明,可能與本研究為實(shí)名調(diào)查有一定的關(guān)聯(lián)。另外有關(guān)大學(xué)生抑郁癥狀調(diào)查的樣本多比較局限,樣本之間的差異也可能導(dǎo)致抑郁癥狀的檢出率有所不同。在大學(xué)生心理健康教育課程開(kāi)設(shè)前的基線調(diào)查和開(kāi)課后的后測(cè)調(diào)查中,兩組醫(yī)學(xué)新生中重度抑郁癥狀檢出率均未發(fā)現(xiàn)有顯著差異。通過(guò)分析兩組前后測(cè)中重度抑郁癥狀檢出率的變化差異,本研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)設(shè)課程組中重度抑郁癥狀檢出率,后測(cè)顯著低于前測(cè),而未開(kāi)設(shè)課程組中重度抑郁癥狀檢出率,后測(cè)顯著高于前測(cè)。這一結(jié)果說(shuō)明,開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程可能對(duì)中重度抑郁癥狀具有一定的影響作用。

本研究通過(guò)比較前后測(cè)中重度抑郁癥狀的變化發(fā)現(xiàn),開(kāi)設(shè)課程組與不開(kāi)設(shè)課程組比較,兩次測(cè)量中重度抑郁癥狀變化的檢出率有顯著差異,開(kāi)設(shè)課程組醫(yī)學(xué)新生中重度抑郁癥狀減輕的檢出率更大,癥狀增加的檢出率更小。通過(guò)多元Logistic回歸模型分析,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)開(kāi)設(shè)大學(xué)生心理健康教育課程是中重度抑郁癥狀減輕的保護(hù)性因素,這說(shuō)明該模式下大學(xué)生心理健康教育課程對(duì)中重度抑郁癥狀有一定的干預(yù)作用。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理健康教育課程對(duì)大學(xué)生的心理癥狀、抑郁癥狀均有干預(yù)作用[7-8]。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),相較于抑郁癥狀加重而言,經(jīng)濟(jì)狀況差是抑郁癥狀未檢出的不利因素,也就是說(shuō),經(jīng)濟(jì)狀況差可能是影響抑郁癥狀檢出的因素,這與我們先前的研究基本一致。綜上,本研究結(jié)果顯示,教師授課與朋輩互助相結(jié)合的大學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)模式對(duì)中重度抑郁癥狀有一定的干預(yù)作用,又因?yàn)楸狙芯康暮鬁y(cè)調(diào)查是在大學(xué)生心理健康教育課程結(jié)課半年后進(jìn)行的,這說(shuō)明課程對(duì)中重度抑郁癥狀的影響可能具有半年以上的時(shí)間效應(yīng)。本研究將朋輩互助模式應(yīng)用于大學(xué)生心理健康教育課程中,根據(jù)課程結(jié)課后學(xué)生訪談反饋,該模式在其學(xué)習(xí)自主性,知識(shí)的內(nèi)化、吸收,心理知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用以及學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動(dòng)上均有較好作用,并且學(xué)生還反饋在課程中獲得了同輩較好的支持,收獲了積極的人際關(guān)系體驗(yàn)。

根據(jù)本研究實(shí)證調(diào)查以及前人研究結(jié)果表明,大學(xué)生心理健康教育課程在維護(hù)大學(xué)生的心理健康中發(fā)揮著重要功能,尤其本研究發(fā)現(xiàn),教師授課與朋輩互助相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于大學(xué)生心理健康教育課程對(duì)中重度抑郁癥狀的變化具有較好及較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)作用。這說(shuō)明該教學(xué)模式下大學(xué)生心理健康教育課程帶給大學(xué)生們的不僅僅是問(wèn)題解決式的知識(shí)累積,更是成長(zhǎng)式的知識(shí)學(xué)習(xí)、吸收、內(nèi)化及轉(zhuǎn)化,從而帶給大學(xué)生終身受用的心理健康知識(shí)和技能。但本研究也還存在一些的局限,例如,大學(xué)生心理健康教育課程的講授由多位教師分別承擔(dān)不同班級(jí)的教學(xué)任務(wù),教學(xué)效果很難完全統(tǒng)一;數(shù)據(jù)資料的收集采用實(shí)名制,容易激起學(xué)生的防御心理以及對(duì)抑郁癥狀的其他影響因素控制不夠嚴(yán)格等。

4 大學(xué)生心理健康教育課程建設(shè)發(fā)展建議

大學(xué)生心理健康教育課程建設(shè)亟需再發(fā)展再完善,建議有條件的高校可以在優(yōu)化原有大學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步補(bǔ)充開(kāi)展朋輩互助模式大學(xué)生心理健康教育實(shí)踐課。朋輩互助模式大學(xué)生心理健康教育實(shí)踐課是指在不改變大學(xué)生心理健康教育課程課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上,根據(jù)大學(xué)生不同年級(jí)的心理需求,有計(jì)劃、有針對(duì)性地開(kāi)展心理健康教育朋輩互助團(tuán)體活動(dòng)。實(shí)踐課以學(xué)生為主體,以朋輩互助小組為載體,以心理健康教育課教師或?qū)W校心理咨詢中心教師以及學(xué)生輔導(dǎo)員等為指導(dǎo)的形式開(kāi)展。實(shí)踐課強(qiáng)調(diào)團(tuán)體式的朋輩互助,目的是把心理學(xué)知識(shí)和技能在大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活中生活化,從而更切實(shí)地為大學(xué)生的心理健康服務(wù)。朋輩互助模式大學(xué)生心理健康教育實(shí)踐課不僅可以很好地解決大學(xué)生心理健康教育課程的課時(shí)限制、師資力量不足等問(wèn)題,也能夠更好地發(fā)揮“三全育人”中的“全過(guò)程育人”功能,同時(shí)也是對(duì)“心理育人”的更好詮釋。朋輩互助模式符合心理健康教育中“授人以漁”的教學(xué)理念,開(kāi)展朋輩互助模式大學(xué)生心理健康教育實(shí)踐課也順應(yīng)了《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》中關(guān)于“有條件的高校可開(kāi)設(shè)更多樣、更有針對(duì)性的心理健康選修課”的要求。