【摘要】 目的 分析基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理結(jié)合行為干預(yù)在食管癌放療患者中的作用。方法 納入2020年1月—2023年2月在鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行放療的66例食管癌患者為研究對(duì)象，以抽簽法等分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組予以行為干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)比2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（preaIbumin，PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）]水平、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）]評(píng)分、癌因性疲乏程度[Piper疲乏量表（piper fatigue scale，PFS）]、生命質(zhì)量[癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組Hb、ALB、PAB、TRF水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組Hb、ALB、PAB、TRF水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，2組SAS、SDS、PFS、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、PFS評(píng)分更低，QLQ-C30評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌放療患者采用基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理+行為干預(yù)，可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒，降低癌因性疲乏程度，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 循證理論;營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理;行為干預(yù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0063-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.74

作者簡(jiǎn)介：彭陽(yáng)陽(yáng)，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.020

在我國(guó)，食管癌是高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率居于第6位、病死率居于第4位，每年病死人數(shù)達(dá)15萬(wàn)人，嚴(yán)重降低了我國(guó)國(guó)民生存質(zhì)量[1]。該病患者早期癥狀不明顯，隨著腫瘤體積增大，侵犯食管組織，導(dǎo)致吞咽困難、聲音沙啞等癥狀。此時(shí)病情已處于中晚期，需采用放化療的形式控制疾病進(jìn)展。臨床調(diào)查顯示，高達(dá)60%的患者在疾病初期存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，后期因吞咽困難營(yíng)養(yǎng)攝入明顯減少，影響患者預(yù)后[2]。長(zhǎng)期放療還會(huì)使患者產(chǎn)生癌因性疲乏，增加主觀及生理痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[3]。故如何確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)供給及良好的行為是臨床急需解決的問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理通過(guò)為患者制定科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)方案，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況?；谘C理論的護(hù)理將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，行為干預(yù)可規(guī)范患者不良行為，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。目前臨床關(guān)于2種干預(yù)結(jié)合對(duì)食管癌放療患者應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少。鑒于此，本研究選擇66例食管癌患者，分析基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理結(jié)合行為干預(yù)在食管癌放療患者中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年2月在鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行放療的66例食管癌患者作為研究對(duì)象，以抽簽法等分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組男性23例，女性10例;年齡34～76歲，平均（55.00±6.55）歲;病程8～26個(gè)月，平均（17.00±3.21）個(gè)月。觀察組男性21例，女性12例;年齡35～76歲，平均（55.50±6.52）歲;病程10～25個(gè)月，平均（17.50±3.18）個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)食管癌早診早治專家共識(shí)》[4]中關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為食管癌;符合放療指征;預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月;原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)狀況不良;消化道出血、嚴(yán)重感染;合并免疫疾病;認(rèn)知、溝通障礙;資料不完整;不配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以行為干預(yù)，具體如下。（1）心理行為干預(yù)。面對(duì)面與患者溝通交流，組織病友交流會(huì)，病友互相傳授放療經(jīng)驗(yàn)與心得體會(huì)，增強(qiáng)患者自信心。指導(dǎo)患者每天以日記的形式記錄自己的狀態(tài)、感受，陪伴患者觀看視頻、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)心情。（2）運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)。以動(dòng)態(tài)圖片、視頻的方式告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性及必要性，依據(jù)患者自身病情、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇太極拳、八段錦、慢跑、瑜伽等，30 min/次，5～7次/周。運(yùn)動(dòng)前熱身，運(yùn)動(dòng)后放松，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在50%～70%。（3）飲食行為干預(yù)。叮囑并監(jiān)督患者多飲水，每日飲水>2 000 mL，促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄。每次餐后即刻溫服50～100 mL溫開(kāi)水，減少食物殘?jiān)鼩埩?。多進(jìn)食滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒的食物。（4）睡眠行為干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，使其意識(shí)到健康作息的重要性。每日早睡早起、午休控制在1 h內(nèi)，睡前可服用溫牛奶、泡腳、按摩頭皮等，避免飲用咖啡、濃茶等。若有睡眠障礙，可采用想象、默默念誦的方式放松肌肉及神經(jīng)，消除精神緊張感，促進(jìn)睡眠。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。（1）成立小組。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。加強(qiáng)對(duì)組員的培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行考核，考核合格后方可參與護(hù)理工作。（2）明確循證問(wèn)題。放療易損傷正常細(xì)胞及組織，引起較多并發(fā)癥?；颊哂忻黠@疼痛感，營(yíng)養(yǎng)狀況差，心理壓力大。（3）循證支持。小組分工協(xié)作查閱國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，匯總并整理護(hù)理要點(diǎn)及具體措施，結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。（4）循證應(yīng)用。注意保持患者口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)多飲水，放慢進(jìn)食速度，避免放射性食管炎。放療后叮囑患者臥床休息，病房保持適宜溫度?？忍悼人悦黠@者，可服用梨汁冰糖水。若痰液黏稠不易咳出，可行霧化吸入，確保呼吸道通暢，避免放射性肺炎。密切觀察患者是否有出血癥狀，依據(jù)實(shí)際情況減少每次照射劑量。播放音樂(lè)、指導(dǎo)深呼吸、肌肉放松等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病注意力，緩解疼痛感。營(yíng)養(yǎng)師為患者制定飲食計(jì)劃，以易消化、清淡、高蛋白的流質(zhì)食物為主，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、愛(ài)好，針對(duì)性調(diào)整食物種類。心理醫(yī)生開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心想法并及時(shí)疏導(dǎo)，叮囑患者家屬予以支持與陪伴，增強(qiáng)患者歸屬感，提高自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理前后，取2組晨起空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、7 cm離心半徑離心處理10 min，取血清。以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hb、ALB、PAB、TRF水平。（2）心理狀態(tài)、癌因性疲乏程度、生命質(zhì)量。采用SAS和SDS、Piper疲乏量表（PFS）及癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)估2組心理狀態(tài)。SAS及SDS量表中共20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)之和為粗分，粗分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，≥50分為存在焦慮心理。SDS評(píng)分<53分為無(wú)抑郁，≥53分為有抑郁癥狀。SAS、SDS分值越高代表患者心理狀態(tài)越差[5]。Piper疲乏量表（PFS）共10個(gè)條目，每項(xiàng)0～10分，分值與癌因性疲乏程度呈正相關(guān)[6]。癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）共30個(gè)條目，第29條目、第30條目評(píng)分1～7分，其余條目評(píng)分1～4分，1表示無(wú)，4表示很多，分值越高代表患者生命質(zhì)量越好[7]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=放射性食管炎發(fā)生率+放射性肺炎發(fā)生率+出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組Hb、ALB、PAB、TRF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組Hb、ALB、PAB、TRF水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)、癌因性疲乏程度及生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS、PFS、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、PFS評(píng)分更低，QLQ-C30評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。此病發(fā)病隱匿、病程進(jìn)展迅速，患者極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，就診時(shí)多已發(fā)展至中晚期[8]。放療為治療中晚期食管癌患者的有效手段，可通過(guò)射線殺死癌細(xì)胞，控制病情進(jìn)展，改善患者癥狀。報(bào)道顯示，60%～85%的患者放療后存在營(yíng)養(yǎng)不良、不良心理情緒的狀況[9]。

孫曉茹等[10]報(bào)道，通過(guò)飲食指導(dǎo)可緩解進(jìn)食過(guò)程中對(duì)食管的刺激程度，減輕患者痛苦，提供更加全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)供給。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組Hb、ALB、PAB、TRF各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平更高（P<0.05），提示基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理+行為干預(yù)可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。行為干預(yù)中的飲食干預(yù)可為患者制定科學(xué)的飲食方案，提升食物的能量比，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供給充足，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。循證理論為一種新型的護(hù)理模式，緊密結(jié)合臨床實(shí)際情況，參考科學(xué)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際護(hù)理需求等，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，保證護(hù)理內(nèi)容的可行性、科學(xué)性、針對(duì)性和有效性?；谘C理論的護(hù)理小組成員經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)，可為后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展提供專業(yè)保證。明確循證問(wèn)題，可清晰明了地明確食管癌放療患者的現(xiàn)存問(wèn)題及患者需求，從而可制定與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。尋找循證支持，可確保護(hù)理方案的權(quán)威性和可靠性。循證應(yīng)用中的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可為患者補(bǔ)充適量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于提高機(jī)體免疫功能。2種護(hù)理方案聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高護(hù)理效果，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

食管癌放療患者承受生理及心理上的雙重痛苦，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響放療效果。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)放療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏。此疲乏與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)，是一種持久性、主觀的勞累感，屬于心理及生理障礙，可直接影響患者行為。食管癌放療患者病情嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀況差，心理健康受到影響，生活質(zhì)量較差，不利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、PFS評(píng)分更低，QLQ-C30評(píng)分更高（P<

0.05），提示聯(lián)合護(hù)理可緩解患者不良情緒，減輕癌因性疲乏，提高患者生活質(zhì)量。分析原因，行為干預(yù)中組織病友交流會(huì)，互相傾訴內(nèi)心想法，可宣泄不良情緒，還可汲取放療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，有助于減輕癌因性疲乏程度;以日記形式記錄自身感受，可抒發(fā)自身不良情緒;觀看視頻、聽(tīng)音樂(lè)等，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情的注意力，緩解焦慮、抑郁情緒;心理護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的歸屬感，促使積極面對(duì)，減輕癌因性疲乏及不良情緒;行為干預(yù)中通過(guò)規(guī)范患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠行為，可改善患者生理及心理健康，提高生命質(zhì)量。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。究其原因，循證護(hù)理中加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、協(xié)助咳嗽咳痰、行霧化吸入等可降低患者放療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。循證護(hù)理有據(jù)可依，護(hù)理內(nèi)容科學(xué)有效，患者依從性高，效果更明顯。

綜上所述，對(duì)食管癌放療患者行基于循證理論的營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理+行為干預(yù)，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解負(fù)性情緒，減輕癌因性疲乏，提高生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥，有推廣價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）