黃彥萍 姜嵩 劉悠 沈燕蘭 付琴

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護理模式在老年白內障患者術后護理中的應用價值。方法 回顧性分析2021年1月—2021年10月于樟樹市人民醫(yī)院行手術治療的80例白內障患者的臨床資料，依據護理模式的不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上予以延續(xù)性護理，對比2組并發(fā)癥發(fā)生率和依從性，對比2組老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）與生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）評分。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對照組的15.00%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理依從率為97.50%，較對照組的75.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理8周后，觀察組GDS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 白內障術后予以延續(xù)性護理模式，既能夠減少老年患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其護理依從性，又能夠減輕患者的抑郁情緒，進一步改善其生活質量。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理;白內障手術;并發(fā)癥;依從性;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）12-0056-04???? 文獻標志碼：A??? ?中國圖書分類號：R473.77

作者簡介：黃彥萍，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.018

白內障是以晶狀體蛋白質變性而發(fā)生渾濁為主要特征的眼科常見疾病，好發(fā)于老年群體，隨著病情的進展，患者晶狀體渾濁程度逐漸加重，視力可降至僅有光感，如不及時治療，會導致失明[1]。手術是白內障的首選治療方案，雖然白內障手術目前已經較為成熟，但術后1周內為并發(fā)癥高發(fā)時段，需要加強眼部護理。常規(guī)護理的側重點在于疾病本身，護患交流多局限于關注住院期間的病情變化，具有時間、空間的局限，患者護理依從性較低。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，是目前臨床廣泛應用的護理模式，該模式可將護理延伸至社區(qū)甚至家庭，滿足院外患者的護理需求，以此消除常規(guī)護理時間與空間的限制[2]。為探討延續(xù)性護理模式在老年白內障術后患者中的應用價值，本研究回顧性分析80例患者的情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2021年10月于樟樹市人民醫(yī)院行手術的80例白內障患者的臨床資料，依據護理模式的不同將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性18例，女性22例;年齡63～81歲，平均年齡（69.35±3.42）歲;白內障晶體狀核硬度分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。觀察組男性20例，女性20例;年齡61～79歲，平均年齡（68.51±3.50）歲;白內障晶體狀核硬度分級，Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用眼科學：眼科學》[3]中白內障相關診斷標準;年齡>60歲;白內障術前視力值0～3。

排除標準：合并高血壓、糖尿病或心臟病;虹膜后粘連嚴重;視網膜、玻璃體病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以常規(guī)護理。創(chuàng)建患者健康檔案，協(xié)助患者完善白內障術后檢查;予以口頭健康教育，健康教育內容包含白內障進展、手術的優(yōu)勢、術后注意事項;觀察、記錄患者生命體征、眼部癥狀，關注患者局部用藥不良反應，予以針對性干預措施，對患者及其家屬的疑慮予以解答，糾正對疾病與手術的錯誤認知;予以飲食、運動、用藥等方面的指導。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上予以延續(xù)性護理。

1.2.2.1 健康教育

制定白內障疾病防治知識繪本與健康教育讀本、影像資料，于患者出院當日統(tǒng)一發(fā)放，強調患者出院后要反復閱讀，自學白內障疾病相關知識;定期于微信群中以文字+語音的形式詳細講解資料內容，以提高患者對白內障疾病知識、白內障術后并發(fā)癥的重視程度，講解過程中可展示具有視覺沖擊力的圖片、視頻。如果患者對資料中的內容存疑，應及時進行解答，考慮老年患者的文化程度與認知能力，應減少專業(yè)用語的使用，盡可能使用比喻、舉例等方式幫助患者理解。針對視力障礙嚴重需要使用助視器的患者，應幫助掌握助視器的使用方法、行走技能，陪同患者模擬、熟悉低視力狀態(tài)下的生活情況;告知患者返院復查時間，并于復查前1天電話通知。

1.2.2.2 用藥指導

告知患者用藥前應仔細閱讀藥品說明書，了解藥物服用方法、不良反應，同時通過現場演示的方式指導患者掌握滴眼藥的技巧。考慮老年患者的記憶力下降，可將滴眼藥的技巧、每位患者的用藥頻率、間隔時間等整理為書面材料并打印發(fā)放。針對文化程度低、視力障礙者，可將文字版書面材料整理成插畫版本，旁配文字注釋便于家屬閱讀并督促患者用藥;針對術后用藥種類較多者，可指導患者使用顏色不同的貼紙標記藥物瓶，并將用藥順序、用藥頻率寫于貼紙上，同時指導患者依據用藥時間設置鬧鐘。

1.2.2.3 生活行為指導

（1）運動指導。告知患者術后臥床休息時盡可能采取仰臥位、半臥位，坐起、翻身時注意動作要輕緩，強調咳嗽、打噴嚏時需使用舌尖抵住上顎位置。為避免所植入的人工晶體移位，患者術后要避免長時間低頭、俯臥位，同時禁止重體力勞動、提重物或短跑等劇烈運動，可選擇室內瑜伽、室外散步等有氧運動，活動時注意保護頭部。（2）飲食指導。均衡膳食搭配，飲食應選擇易消化、清淡、低脂類食物，增加飲水量，保持排便通暢。（3）用眼指導。強調用眼衛(wèi)生，禁止用手直接觸摸或按揉眼睛;切忌在暗環(huán)境、強光刺激下玩手機、看書、看電視等，同時控制用眼時間，眼部有疲勞感時應閉眼休息。（4）患者家屬指導。增加患者家屬的參與感，單獨與患者家屬溝通，告知其家庭支持對于患者術后恢復的積極意義，鼓勵家屬參與并配合監(jiān)督患者院外護理。出院后，督促患者遵醫(yī)囑用藥，合理安排睡眠時間、運動等，加強對患者的照護，減少跌倒等可能造成頭部撞擊的意外事件發(fā)生。

1.2.2.4 電話隨訪

選擇責任心、應變能力和溝通表達能力強，且具有豐富臨床經驗、?？浦R的責任護士進行電話隨訪，隨訪前查閱患者住院記錄，明確隨訪重點，備好筆與紙，說明來意并征求患者同意后開始進行電話隨訪;引導患者交談，了解患者近期恢復情況與身體異常，為患者答疑解惑時要避免簡單判斷，若遇到無法解答的問題則坦率說明，并請教上級后及時回復電話告知患者。隨訪期間察覺患者病情恢復異常，需提醒、督促患者及時返院診療;針對隨訪期間自訴眼部疼痛、視力下降等此類患者，需要教會患者簡單的處理方法，并將隨訪記錄及時錄入健康檔案，進行多次連續(xù)跟蹤隨訪，了解疾病轉歸。間隔2周開展1次電話隨訪，或通過QQ、微信進行隨訪。

1.2.2.5 不良情緒調節(jié)

自患者出院后，護士間隔2周利用微信群組織線上病友交流會，以文字或語音、視頻通話的形式引導患者相互交流，鼓勵患者相互分享患病感受、近期恢復情況等;察覺患者有抑郁、焦慮等情緒時，應耐心傾聽其訴求，予以關懷、鼓勵，安撫患者情緒，用正面暗示等方法紓解患者不良情緒，指導患者通過冥想、舒緩音樂、瑜伽等方式轉移對疾病的注意力。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜水腫、????? 前房滲出、干眼癥、色素膜炎，統(tǒng)計發(fā)生率。（2）采用醫(yī)院自擬護理依從性量表評價2組患者護理8周后的依從性，該表包含配合程度、保持心情愉悅、合理膳食、遵醫(yī)囑用藥、用藥衛(wèi)生，最高分值為100分，<60分為不依從，60～70分為部分依從，71～80為依從，>80分為完全依從。依從率=（總例數-不依從例數）/總例數×100%。（3）于護理前、護理8周后評估2組抑郁狀態(tài)嚴重程度與生活質量。抑郁嚴重程度采用GDS量表予以評價，該表含有易激惹、活動減少、情緒低落等

30項條目，分值范圍為0～30分，<11分為無抑郁癥狀，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[4];生

活質量則采用GQOL-74進行評價，該表含有心理功能、軀體功能等4個維度，分值范圍0～60分，分值越高表示生活質量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組護理依從性對比

觀察組護理依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組護理前后GDS、GQOL-74評分對比

護理前，2組GDS、GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理8周后，觀察組GDS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輕度視物模糊是白內障的早期癥狀，但由于患者群體為老年人，大多患者誤認為視物模糊是由眼疲勞或老花眼所致，并未及時就診，待病情進展至中期后，晶狀體渾濁程度加重，視物模糊的程度隨之加重，此時需要施行手術切除已經渾濁的晶狀體，植入人工晶體來恢復患者的視力[6]。白內障手術住院時間通常為3 d左右，意味著術后恢復多在家中完成，而老年人的身體機能衰退，其恢復周期長，恢復期間可能會出現焦慮等負性情緒，一定程度上延長了病情恢復時間。由此可見，積極的護理干預對于老年白內障術后患者的疾病轉歸至關重要。

常規(guī)護理具有適用性、普遍性，多以疾病為中心開展住院期間的系列干預，然而老年患者的認知能力減退、記憶力下降，難以快速記憶疾病護理要點，若出院后護理不當、不遵醫(yī)囑用藥等，則會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），這表示延續(xù)性護理模式在減少老年白內障術后患者并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。白內障術后并發(fā)癥多與過度用眼、細菌感染等相關，且多數患者因健忘、對自身疾病不重視等，擅自停藥、改變用藥頻率，導致術后并發(fā)癥風險增加。延續(xù)性護理中通過健康教育讀本、影像資料、微信群語音講解、圖片展示等方式為患者科普白內障術后并發(fā)癥知識，強調術后并發(fā)癥的嚴重性，以提升患者對術后護理的重視程度，自覺控制用眼時間，保持眼部衛(wèi)生等[7]。另外，考慮到老年群體記憶力與認知能力的下降，發(fā)放書面材料以便于出院后反復查閱、學習，指導患者掌握滴眼藥技巧、標記藥物信息、用法用量、設置鬧鐘等，均可幫助患者更好地遵醫(yī)囑用藥，充分發(fā)揮藥物的抗感染作用，以此減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生[8]。本研究結果顯示，觀察組護理依從率較對照組高（P<0.05），表明延續(xù)性護理模式有助于改善老年白內障術后患者的護理依從性。白內障起病隱匿、病情進展緩慢，而術后視力改善明顯，部分患者認為疾病已治愈，對醫(yī)護人員的護理干預持有懷疑、否認態(tài)度，表現為患者護理依從性降低。延續(xù)性護理中充分利用互聯(lián)網的便利性，通過開展健康教育、定期電話隨訪強調術后護理的重要性，結合多種形式幫助患者更好地掌握和理解健康教育內容，一方面，能夠促使患者真正理解護理的必要性，另一方面，能夠糾正患者的錯誤認知，增加患者對護理干預措施的信任，積極參與術后護理[9]。本研究結果顯示，護理8周后，觀察組GDS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高（P<0.05），提示白內障術后予以延續(xù)性護理模式，對減輕老年患者抑郁情緒、改善其生活質量均有積極意義。白內障患者的視力問題改善以雙側眼部手術較為明顯，而大多單側眼部術后患者仍存在視物模糊現象，加之術后晶狀體囊膜渾濁、殘余眼屈光不正等，術后視力的恢復情況未達到患者心理預期，易致患者產生心理落差，繼而出現抑郁情緒，甚至懷疑手術細節(jié)、預后，對術后恢復持有消極態(tài)度，不利于術后恢復，從而降低患者生活質量[10]。延續(xù)性護理模式將生活行為指導細分為運動、飲食、用眼等方面，改善患者術后不良生活行為，同時鼓勵患者家屬參與到患者院外護理中，給予患者情感支持與關懷，加之定期組織線上病友交流會，均會在一定程度上減少患者獨立面對疾病變化的無助感、孤獨感，繼而緩解患者的抑郁情緒。為強化護理效果，延續(xù)性護理還通過電話隨訪定期了解患者術后情況，鼓勵患者表達自身困惑，建立醫(yī)護人員與患者之間良好的雙向溝通機制，從而減小患者自我護理的盲目性，增加其康復信心，進一步改善其生活質量[10]。

綜上所述，白內障術后予以延續(xù)性護理模式，既能夠減少老年患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的護理依從性，又能夠減輕患者的抑郁情緒，進一步改善患者的生活質量。

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（編輯：張興亞）