【摘要】 目的 分析改良早期預(yù)警（modified early warning score，MEWS）評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中的干預(yù)效果。方法 以2018年1月—2020年1月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的31例食管靜脈曲張破裂出血患者為對(duì)照組，予以常規(guī)干預(yù)措施;以2020年2月—2022年2月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的32例食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察組，予以MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式。比較2組干預(yù)效果、護(hù)理人員對(duì)病情的掌握程度、護(hù)理交接班水平、患者負(fù)性情緒情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者病情的評(píng)估時(shí)間、救治反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員的護(hù)理交接班時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理人員的交接班信息評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）中的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，正性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中可取得顯著效果，不僅能提高干預(yù)效果，還能緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高其滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 食管靜脈曲張破裂出血;改良早期預(yù)警評(píng)分;SBAR溝通模式

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0066-04???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R573.2

作者簡(jiǎn)介：錢(qián)霖倩，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.021

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化失代償期患者中的常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，發(fā)病率與病死率較高，治療、護(hù)理難度大[1]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于食管靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理工作多以常規(guī)方案展開(kāi)，護(hù)理效果有限[2]。改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分可用于危重癥、急診及院前急救等治療領(lǐng)域中，通過(guò)評(píng)分方式對(duì)患者的病情程度進(jìn)行及時(shí)評(píng)估與識(shí)別，再制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，以滿(mǎn)足患者需求[3]。SBAR溝通模式屬于標(biāo)準(zhǔn)化溝通技巧，具有清晰簡(jiǎn)潔性、易表達(dá)性等特征，通過(guò)對(duì)患者的病情狀況、基本信息及治療情況等做有效溝通，完善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式現(xiàn)已在甲狀腺腺葉切除術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病等患者中得到應(yīng)用[4]，但在食管靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用資料鮮有報(bào)道。本研究將MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中，分析其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2020年1月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的31例食管靜脈曲張破裂出血患者為對(duì)照組，其中女性13例，男性18例;年齡30～74歲，平均年齡（54.41±3.90）歲;病因，乙肝后肝硬化11例，酒精性肝硬化9例，自身免疫性肝硬化7例，丙肝后肝硬化2例，其他2例;肝儲(chǔ)備功能量化評(píng)估（Child-Pugh）分級(jí)，A級(jí)4例，B級(jí)15例，C級(jí)12例;食管靜脈曲張程度，輕度6例，中度17例，8例重度17例。以2020年2月—2022年2月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的32例食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察組，其中女性13例，男性19例;年齡32～75歲，平均年齡（54.92±3.88）歲;病因，乙肝后肝硬化12例，酒精性肝硬化10例，自身免疫性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例，其他2例;Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)5例，B級(jí)14例，C級(jí)13例;食管靜脈曲張程度，輕度7例，中度18例，重度7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝臟病學(xué)基礎(chǔ)與臨床》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查后確診;病歷資料齊全;認(rèn)知功能與意識(shí)狀態(tài)正常;讀寫(xiě)能力、聽(tīng)力、溝通能力與視力均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有消化道損傷史;處于妊娠或哺乳期;合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;區(qū)域性門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血;異位靜脈曲張;孤立性胃底靜脈曲張;合并消化道腫瘤;合并腎衰竭或肝衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助展開(kāi)胃鏡與血常規(guī)等專(zhuān)項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果準(zhǔn)確判斷病情狀況，配合醫(yī)師展開(kāi)臨床救治工作，將患者病情變化情況及時(shí)告知主管醫(yī)師，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行床前交接班。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式，具體如下。（1）MEWS評(píng)估及分級(jí)。MEWS評(píng)估含5個(gè)方面內(nèi)容，即意識(shí)、心率、體溫、收縮壓及呼吸，總分14分。若患者得分0～3分，無(wú)需住院，進(jìn)入專(zhuān)科病房觀察即可，預(yù)后良好;若患者得分≥5分，病情嚴(yán)重且變化迅速，存在潛在危重癥風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)入專(zhuān)科病房、ICU病房進(jìn)行觀察;若患者得分≥9分，病情十分嚴(yán)重，預(yù)后條件差，死亡風(fēng)險(xiǎn)高[6]，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。各評(píng)分項(xiàng)的單項(xiàng)得分為3分或者總分≥5分時(shí)，屬一級(jí)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員需將患者病情狀況及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師;各評(píng)分項(xiàng)的單項(xiàng)得分為2分或者總分<5分，屬二級(jí)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況，結(jié)合專(zhuān)科評(píng)估結(jié)果主動(dòng)將病情報(bào)予醫(yī)師。（2）SBAR溝通模式。需依據(jù)患者病情觀察及護(hù)理重點(diǎn)制定匯報(bào)表格，現(xiàn)狀（situation，S）包括患者的一般情況、病情分級(jí)等，背景（background，B）包括診斷、既往史、過(guò)敏史及目前采取的治療方案等，評(píng)估（assessment，A）包括生命體征、癥狀及體征、疼痛性質(zhì)及部位、檢查結(jié)果、相關(guān)護(hù)理評(píng)分等，建議（recommendation，R）包括提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施及完成情況。床前交接班、向主管醫(yī)師匯報(bào)病情信息時(shí)，采取SBAR溝通模式反饋患者情況及相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)師據(jù)此對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果。詳細(xì)記錄2組患者護(hù)理期間病情的評(píng)估時(shí)間、救治反應(yīng)時(shí)間后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）護(hù)理人員對(duì)病情的掌握程度。根據(jù)《患者病情掌握程度調(diào)查表》[7]評(píng)定2組護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握情況，評(píng)分項(xiàng)涉及疾病診斷與病情、護(hù)理重點(diǎn)、治療情況、潛在風(fēng)險(xiǎn)、異常/重點(diǎn)化驗(yàn)結(jié)果，分值1～10分，得分與護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握程度呈正相關(guān)。（3）護(hù)理交接班水平。詳細(xì)記錄

2組護(hù)理人員的床旁交接班時(shí)間，統(tǒng)計(jì)交接班信息評(píng)分，包括核對(duì)患者信息（姓名、年齡、性別、腕帶、疾病名稱(chēng)、診斷結(jié)果、過(guò)敏史等）、觀察神志狀況、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、引流管道檢查、病床清潔度、水電解質(zhì)的平衡狀況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、對(duì)檢查結(jié)果異常情況進(jìn)行檢驗(yàn)[8]?？偡譃?00分，得分與信息掌握情況成正比。（4）患者負(fù)性情緒。護(hù)理前及出院前以正性負(fù)性情緒量表（PANAS）對(duì)2組患者的情緒狀態(tài)做出評(píng)估，含負(fù)性情緒（10條目）、正性情緒（10條目）2個(gè)維度，采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，各維度分別計(jì)分，總分均為10～50分，分?jǐn)?shù)與該維度表現(xiàn)出的情緒狀態(tài)呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果對(duì)比

觀察組患者病情的評(píng)估時(shí)間、救治反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組護(hù)理人員對(duì)病情的掌握程度對(duì)比

觀察組護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組護(hù)理交接班水平對(duì)比

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理交接班時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理人員的交接班信息評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組患者負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前，2組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，2組患者負(fù)性情緒評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，2組患者正性情緒評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化患者中十分常見(jiàn)的兇險(xiǎn)并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。研究表明，及時(shí)預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血患者治療、護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化搶救護(hù)理技巧與醫(yī)護(hù)溝通模式，對(duì)于提高護(hù)理效果及安全性具有重要意義[10]。常規(guī)護(hù)理方案內(nèi)容與形式十分單一，效果有待提高。因此，研究適宜的護(hù)理方案是食管靜脈曲張破裂出血臨床研究工作中的重要內(nèi)容。

MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式為新型護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)患者病情狀況及潛在危險(xiǎn)進(jìn)行正確判斷，可為臨床治療方案的制定及治療工作的順利開(kāi)展提供有效信息，從而改善患者預(yù)后[11]。本研究中，護(hù)理后觀察組患者病情的評(píng)估時(shí)間、救治反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中有助于提高干預(yù)效果，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病情的掌握程度。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理交接班時(shí)間短于對(duì)照組，且交接班信息評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中還可提高護(hù)理人員的護(hù)理交接班水平。于食管靜脈曲張破裂出血患者干預(yù)中應(yīng)用MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式，可準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況，加強(qiáng)SBAR溝通，護(hù)理人員將其信息及時(shí)、準(zhǔn)確地匯報(bào)給主治醫(yī)師，協(xié)助其綜合性分析患者病情，準(zhǔn)確判斷患者問(wèn)題，再制定出專(zhuān)業(yè)性治療方案，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通質(zhì)量與配合密切度，有助于縮短病情的評(píng)估時(shí)間和救治反應(yīng)時(shí)間，提高干預(yù)效果，使護(hù)理人員有效掌握患者病情狀況。護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估食管靜脈曲張破裂出血患者的MEWS評(píng)分，可有效預(yù)警患者的病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者所存在的問(wèn)題，再加強(qiáng)SBAR溝通，床旁交接班環(huán)節(jié)，護(hù)理人員之間可準(zhǔn)確、迅速傳遞患者的各項(xiàng)信息，防止信息交接出現(xiàn)遺漏問(wèn)題，增強(qiáng)交接工作效率，提高交接班水平。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者PANAS表中的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，而正性評(píng)分則高于對(duì)照組（P<0.05），提示MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者還能有效緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)患者滿(mǎn)意度提高。MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式下，醫(yī)護(hù)人員可準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握患者病情狀況，提供專(zhuān)業(yè)性治療與護(hù)理服務(wù)，提高干預(yù)效果及護(hù)理交接班水平，減小意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度與依賴(lài)性，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中可取得顯著效果，不僅能提高干預(yù)效果，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病情的掌握程度、護(hù)理交接班水平，還能緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)而提高其滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇爭(zhēng)艷，孫超，蔣肸慧，等.三種評(píng)分系統(tǒng)在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（2）：105-110.

[2] 張麥娟.多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（18）：3161-3163.

[3] 鄭偉，葉子平.創(chuàng)傷指數(shù)結(jié)合改良早期預(yù)警評(píng)分用于基層醫(yī)院多發(fā)傷的院前急救體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（7）：141-143.

[4] 周蘭平，鄭燕玲，蘇麗麗，等.預(yù)警評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式在甲狀腺腺葉切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（3）：236-240，215.

[5] 楊兆利.肝臟病學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010：170-172.

[6] 范華，張華，吳紅纓，等.國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分在非外傷性急診分診中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（5）：494-497.

[7] 張園園，岳珍珍，高慧，等.MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式在肺心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（4）：139-141，156.

[8] 鐘迎梅，湯甜，李群輝，等.SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)分系統(tǒng)在心胸外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（31）：169-172，177.

[9] 黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負(fù)性情緒量表的中國(guó)人群適用性研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（1）：54-56.

[10] 汪祖蘭，更藏尖措，薛靜，等.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在內(nèi)鏡下硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2021，43（19）：3024-3026，3030.

[11] 高琰.改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式在食管靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：159-161.

（編輯：肖宇琦）