吳麗平

摘 ?要：“急危重癥護理學”是護理專業(yè)的關(guān)鍵課程，在培養(yǎng)學生崗位技能上發(fā)揮著重要作用。受教學理念固化的影響，課程在教學中存在教學方式過于單一的問題，不利于學生掌握專業(yè)知識與提升綜合能力?；旌鲜浇虒W可滿足信息化背景下該課程改革要求，響應不同學生的學習需求，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。混合式教學模式研究在線上—線下貫穿的教學模式、教學媒介、教學評價等方面取得了顯著進展，為教育領域?qū)嵤┗旌鲜浇虒W模式提供了重要思路。高?？赏ㄟ^建設教學資源、實現(xiàn)課前—課中—課后的有效銜接、完善課程評價等路徑在“急危重癥護理學”課程中落實混合式教學模式改革。

關(guān)鍵詞：急危重癥護理學；課程；混合式教學；教學改革

中圖分類號：G642 ? 文獻標識碼：A ? ?文章編號：1673-7164（2024）02-0105-04

急危重癥護理學在護理專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，具有較強實踐性，強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)。如何幫助學生更好地掌握急救護理知識與技能，并提升學生依托其解決問題的能力，已成為該課程亟待解決的重要問題?；旌鲜浇虒W是將線上教學與課堂教學相結(jié)合的教學模式，可有效落實以學生為主體、以教師為主導的教學理念，為學生收獲理想學習成果夯實基礎。鑒于此，高校應積極研究混合式教學模式，將“急危重癥護理學”課程混合式教學模式改革作為重要工作。

一、混合式教學內(nèi)涵與組成

混合式教學相關(guān)定義尚未得出統(tǒng)一界定，國內(nèi)外學者通過研究與自身理解對其含義進行了不同界定［1］。美國學者Margaret Driscoll認為其應包括四種不同的概念：多種網(wǎng)絡技術(shù)相結(jié)合、多種教學方法相結(jié)合、新型教學技術(shù)與傳統(tǒng)教學相結(jié)合、教學技術(shù)與實際任務相結(jié)合。我國學者何克抗在《創(chuàng)立中國特色教育科學實證研究的理論方法體系》一文中指出，混合式教學可將傳統(tǒng)學習與在線學習的優(yōu)勢相結(jié)合。廣義的混合式教學不僅指線上教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合，還可指多種學習方式相結(jié)合或多種教學資源與教學策略相結(jié)合。

開展混合式教學離不開教學目標、師生與相應支持設備，教師在制訂教學目標時應融合制度目標、教學目標與學生目標。其中，制度目標應為充分應用教學資源，將課堂教學延伸到學生日常學習與生活中。教師的目標應為通過教師創(chuàng)新教學方式將學生真正置于教學主體的位置，全面優(yōu)化教學活動。學生的目標應為通過強化課程的靈活性與便利性提高學生學習積極性。在混合式教學過程中，教師的主要任務為開發(fā)教學資源，組織開展教學活動，實施教學效果評價工作?；旌鲜浇虒W的落腳點為，如何使學生認可并接受全新的教學模式，并使學生自覺主動、有序有效地開展混合式學習活動，充分保障學習成效?；旌鲜浇虒W的資源支持既包括傳統(tǒng)教學資源，如教材、教學設施設備，又包括在線教學資源，如微課、慕課、網(wǎng)絡學習平臺等，需服務器、網(wǎng)絡寬帶、遠程訪問系統(tǒng)等提供穩(wěn)定有效的設備支持，為開展混合式教學改革筑牢根基。

二、混合式教學研究進展

（一）線上—線下貫穿的教學模式

國外學者Badurl Khan提出了混合式E-Learning的結(jié)構(gòu)（Khan 八邊形結(jié)構(gòu)），這一結(jié)構(gòu)可為人們設計混合式學習內(nèi)容提供思路，也可成為設計、開發(fā)、管理、評價混合式教學課程的指導原則。Barmum和Parrmann也曾提出Barmum 和 Parrmann 模型，包括基于 Web 的傳輸、面對面加工、形成一定的產(chǎn)品、協(xié)作拓展學習等階段。由此可見，國外關(guān)于混合式教學模式的研究主要集中在實施步驟、教學程序等方面。當前，我國混合式教學模式主要包括依托在線課程實施翻轉(zhuǎn)課堂、依托慕課實施翻轉(zhuǎn)課堂、包含強化指導的慕課翻轉(zhuǎn)課堂三種形式。依托在線課程實施翻轉(zhuǎn)課堂需靈活運用在線教學平臺，教師可自主制作線上教學資源，或利用已有線上資源開展教學活動。依托慕課實施翻轉(zhuǎn)課堂可使學生在慕課平臺進行注冊，自主學習平臺中公開的課程，教師只需幫助學生總結(jié)、深化知識即可。包含強化指導的慕課翻轉(zhuǎn)課堂需教師協(xié)助學生制訂線上學習內(nèi)容，并借助課堂教學與直播為學生提供針對性指導。當前，我國混合式教學模式主要采用依托在線課程實施翻轉(zhuǎn)課堂這一形式，響應了我國教育信息化倡導的積極開發(fā)優(yōu)秀線上教學資源。我國混合式教學仍處于探索階段，各教學單位應根據(jù)自身情況選擇適合的教學形式。

（二）教學媒介

混合式教學包括線上與線下兩部分，線上教學所應用的各類媒介通常是研究重點，研究內(nèi)容主要集中在媒介綜合有效性方面。在線教學平臺是線上教學的重要媒介，但需傳統(tǒng)教學設施與傳播媒體的輔助［2］。當前，國外知名慕課平臺有來自美國的Coursera、Udacity、edX，來自英國的Futurelearn，來自澳大利亞的Open2study，來自歐盟的Openuped、來自日本的Schoo。我國慕課平臺有中國大學MOOC（慕課）、MOOC中國、慕課網(wǎng)、愛課程、好大學在線、學堂在線等。應用的傳播媒介主要有微信、QQ等。教學軟件與教學平臺的開發(fā)與應用向來是教學媒介的研究重點，如王妍莉、馬明輝、嚴瑾等人的《基于Blackboard平臺的民族高?；旌鲜浇虒W行動研究》，周欣然、劉衛(wèi)國、蔡旭暉等人的《QQ軟件支持下的程序設計課程混合式教學模式設計》均是圍繞其開展的研究活動。性能良好的教學軟件與教學平臺為混合式教學順利有效開展提供了重要基礎。當前，我國混合式教學媒介類型雖多種多樣，但功能上具有一定相似性，為混合式教學管理帶來一定難度，這也是高校在實施混合式教學過程中需面對的重要問題。

（三）教學評價

混合式教學相較于傳統(tǒng)教學模式來說有“混合”的特性，需借助全面、多樣的評價方式與工具才可保障評價結(jié)果的科學性與準確性。Aviva S. Chmiel、Maya Shaha、 Daniel K. Schneider等人秉承以設計為基礎的研究原則構(gòu)建了質(zhì)化與量化評價方法相結(jié)合的評價體系，橫向包括科技、體驗、結(jié)果等三維度，縱向包括教師、學生、機構(gòu)等三方面，以此全面涵蓋混合式教學各方面，并對其進行了實踐驗證。結(jié)果表明，該評價體系不僅可獲得全面科學的評價結(jié)果，還可對每一位參與教學的主體進行評價。殷海燕、王愛紅、劉月仙等人在《混合式學習應用于“護理學基礎”教學的效果評價》一文中論述了通過期末考試、技能考核、調(diào)查問卷等形式在護理學基礎課程混合式教學評價中的應用。高巖、張艷云等人在《混合式教學應用于護理心理學課程改革實踐探索》中論述了通過追蹤學生網(wǎng)絡學習痕跡分析其學習過程、資源利用情況、作業(yè)完成情況等開展評價活動的過程。由此可見，在開展混合式教學評價時，教師不僅應考查學生知識與技能掌握情況，還應關(guān)注學生情感體驗與自主學習實效性，以確?；旌鲜浇虒W的實施能夠完善知識獲取過程，能夠提升學生自主學習能力與批判性學習能力。所以，教師動態(tài)化了解學生學習過程、評價學生綜合能力是混合式教學的重點。

三、“急危重癥護理學”課程混合式教學模式改革路徑

（一）建設教學資源

1. 構(gòu)建教學平臺

首先，秉承自主探究性、教學支持性、學生參與性、專業(yè)性、精而微等原則搭建能夠支撐混合式教學模式的在線教學平臺，輔助課程教學各環(huán)節(jié)的實施［3］。其次，完善資源平臺設置。資源平臺應包括資源模塊、討論交流模塊、通知模塊、統(tǒng)計模塊。其中，資源模塊的主要功能為整合教學資源，便于學生隨時查閱，還可與超星系統(tǒng)的圖書資源相結(jié)合，以此打造能夠支撐課程教學的資源系統(tǒng)。“急危重癥護理學”課程資源系統(tǒng)應包括教學課件、教學視頻、相關(guān)文獻、網(wǎng)絡資源鏈接等。如創(chuàng)傷課件、第三代血液凈化技術(shù)視頻、急性中毒相關(guān)文獻等。討論交流模塊的主要功能為學生自主探究問題提供平臺，由教師上傳案例或討論主題，學生可自由查看并以文字、圖片等形式上傳答案。通知模塊主要功能為提醒學生及時學習，將作業(yè)檢查結(jié)果反饋給學生。統(tǒng)計模塊主要功能為監(jiān)督、記錄學生學習情況，教師可根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果明晰學生學習習慣，靈活調(diào)整教學活動。

2. 制作微視頻

高校應組織“急危重癥護理學”課程教學小組、超星集團微課制作團隊、當?shù)蒯t(yī)院重癥醫(yī)學科與急診科等組成微課制作團隊，攜手制作微課［4］。首先，內(nèi)容選擇。在選擇微課內(nèi)容時，制作團隊應詳細研究相關(guān)文獻資料，了解學習的重難點，結(jié)合混合式教學特點制定微視頻課程內(nèi)容，確保其既包括學生普遍認為較難的臨床操作內(nèi)容、學習內(nèi)容較多但課時緊張的教學內(nèi)容，又包括理論與實踐充分結(jié)合的學習內(nèi)容。最終全面包括“急危重癥護理學”課程全部內(nèi)容。其次，設計微課程?！凹蔽Ｖ匕Y護理學”課程教師應根據(jù)課程與學生的特點設計微課程教案，包括教學三維目標、教學內(nèi)容、教學重難點、參考文獻或書籍等。在確認教案后根據(jù)微視頻拍攝要點編寫視頻腳本，針對細節(jié)與超星集團微課制作團隊編導、急診科人員等溝通交流。在教案與視頻腳本確定后，高?？山M織教師在醫(yī)院急診科與重癥醫(yī)學科收集素材，主要包括臨床操作視頻或圖片，由超星集團微課制作團隊協(xié)助錄制，并邀請臨床工作人員進行詳細講解。在素材收集完畢后，高校應提供專門的錄播室供教師錄制微視頻，由超星公司從旁協(xié)助。在錄制過程中應注意語速語調(diào)等，并在后期選擇合適的背景音樂。臨床相關(guān)操作及場景講解的微課視頻可在爭取醫(yī)院同意后在急診或ICU錄制，錄制腳本由教師、相關(guān)醫(yī)院工作人員共同確定。

（二）實現(xiàn)課前—課中—課后的有效銜接

1. 課前——線上自主學習+討論

“急危重癥護理學”課程教師應根據(jù)教學安排定期更新在線教學平臺內(nèi)容，借助通知模塊發(fā)布學習公告，提醒學生及時完成線上學習。學生應根據(jù)教師要求借助線上資源自主學習知識點，并借助練習題檢測學習成果，在討論區(qū)與教師或其他學生圍繞知識點溝通交流。在學生自主學習期間，教師應不定期地開展答疑活動，解決學生遇到的各類問題，并圍繞某一主題組織學生開展討論活動，了解學生的自主學習情況。如在學習“創(chuàng)傷”相關(guān)知識點時，教師可提出“30歲男性患者因車禍致外傷，右側(cè)頭部出血，左小腿撕裂傷，傷口出血不止，兩處傷口出血呈鮮紅色，左前臂皮膚擦傷，有輕度滲血，患者面色蒼白、出冷汗、呼吸淺快，如果你是第一目擊人將如何進行急救處理？”這一問題，組織學生自由發(fā)表個人見解，了解學生能否準確判斷出血部位、性質(zhì)、量，是否掌握止血、包扎、固定、搬運術(shù)等知識，為教師制訂教學計劃提供參考，并推動學生及時將注意力集中在重難點知識上［5］。

2. 課中——線上+線下參與式學習

首先，導入學習主題。教師在課堂教學伊始應將線上學習內(nèi)容、討論主題、易錯練習題等導入課堂，將其作為課堂教學主題，對重難點、易錯知識點等進行詳細講解。其次，開展小組學習活動。教師應根據(jù)教學內(nèi)容與教學目標等采用不同方式開展小組學習活動，如案例分析、小組匯報交流、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂等。如在學習成人心肺復蘇術(shù)、急診分診等知識時，教師可組織各小組開展角色扮演活動，由小組成員扮演不同角色，開展模擬演練，使每位學生都能夠置身于問題情境中，深刻體驗急救場景與氛圍。教師應圍繞知識點設計要論問題，組織學生開展小組討論活動，如如何快速、準確分診，如何快速識別多發(fā)傷患者危及生命的損傷等討論專題，以此幫助學生將新知識內(nèi)化入自身知識體系，并培養(yǎng)學生運用知識剖析解決問題的能力。在此過程中，教師應密切關(guān)注各小組討論情況，適時點撥學生，進行啟發(fā)式講解，幫助學生更好地將理論與實際相結(jié)合，為學生系統(tǒng)掌握學習內(nèi)容提供助力［6］。

3. 課后——線上+線下鞏固拓展

課后，學生應借助線上資源進一步強化學習效果，并由教師借助在線學習平臺布置開放性作業(yè)。如在學習心肺復蘇相關(guān)知識時，教師可要求學生走進社區(qū)科普急救知識與技能，并及時將活動視頻或圖片反饋給學生，助力學生內(nèi)化知識、提升能力與綜合素養(yǎng)。除此之外，教師應完善QQ課堂答疑工作，安排研究生與醫(yī)院急診科與重癥醫(yī)學科工作人員在周日為學生解答疑惑。

（三）完善課程評價

在課程教學結(jié)束后，教師可組織開展急危重癥護理學能力考試，考試項目應包括基礎理論知識考試、常用急救技術(shù)展示、案例分析等。其中，基礎理論知識考試可采用閉卷考試的方式開展，試卷題型應包括選擇題、判斷題、論述題、簡答題等。常用急救技術(shù)展示可采用隨機抽題的形式，讓學生從“呼吸機的使用”“心臟電除顫”“止血、包扎、固定、搬運”等中隨機抽考某一項操作。案例分析應為不少于一千字的綜合案例分析報告，如腹痛患者急救護理典型案例、多發(fā)傷患者急救護理典型案例等。除此之外，教師還應進行形成性評價，統(tǒng)計學生線上章節(jié)測試成績、作業(yè)提交情況與討論參與度，并通過自評、互評等方面評價學生在課堂教學中的表現(xiàn)情況。以此通過總結(jié)性與形成性評價對混合式教學成果進行科學、全面的評價，為更有效地指導學生學習夯實基礎［7］。

四、結(jié)語

“急危重癥護理學”課程混合式教學可切實解決傳統(tǒng)教學模式中存在的諸多不足，推進信息化教學改革，將課堂教學真正地歸還給學生，有效提高課程教學質(zhì)量。當前，混合式教學模式的研究進展主要為線上—線下貫穿的教學模式、教學媒介、教學評價等方面。高?？山Y(jié)合其從建設教學資源、實現(xiàn)課前—課中—課后的有效銜接、完善課程評價等路徑在該課程中落實混合式教學模式，幫助學生更好地掌握基礎知識與基礎技能，以此培養(yǎng)能夠盡快適應護理崗位的優(yōu)秀人才，為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入不竭動力。

參考文獻：

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［3］ 劉俊香，丁洪瓊，張真容. 微信公眾平臺在急救護理混合式教學中的應用［J］. 護理研究，2022，36（17）：3179-3181.

［4］ 丁亞軍，應治國，陳一民. 基于增強現(xiàn)實的線上線下混合式教學系統(tǒng)的研究開發(fā)［J］. 計算機應用與軟件，2022，39（07）：128-133+ 200.

［5］ 蔡福滿，潘艷，章飛飛，等. 基于急危重癥護理學在線課程平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學實踐［J］. 解放軍護理雜志，2021，38（06）：83-86.

［6］ 溫湖煒，劉昱彤. 混合式教學場域中高校師生關(guān)系的重構(gòu)［J］. 黑龍江高教研究，2022，40（12）：22-27.

［7］ 沈欣憶，苑大勇，陳暉. 從“混合”走向“融合”：融合式教學的設計與實踐［J］. 現(xiàn)代教育技術(shù)，2022，32（04）：40-49.

（薦稿人：曹虹，九江職業(yè)大學護理專業(yè)副教授）

（責任編輯：鄒宇銘）