Observation on the effect of specialized intervention based on CGA and feedback health education on elderly coronary heart disease patients

Keywords comprehensive geriatric assessment，CGA;health education;coronary heart disease;response methods;adverse event

摘要 目的：探討基于老年綜合評(píng)估（CGA）的?？聘深A(yù)結(jié)合反饋式健康宣教在老年冠心病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月—2022年10月本院收治的100例老年冠心病病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，各50例。甲組采用常規(guī)老年護(hù)理及健康教育，乙組予以基于CGA的專科干預(yù)聯(lián)合反饋式健康宣教。觀察兩組應(yīng)對(duì)方式、健康教育需求、自我管理能力及心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：與干預(yù)前相比，兩組隨訪6個(gè)月的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）面對(duì)維度評(píng)分均升高，回避、屈服維度評(píng)分均降低，且乙組面對(duì)維度評(píng)分高于甲組，回避、屈服維度評(píng)分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組隨訪6個(gè)月的心臟康復(fù)信息需求表（INCR）評(píng)分均低于干預(yù)前，冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)分均高于干預(yù)前，且乙組INCR評(píng)分較甲組低，CSMS評(píng)分較甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；乙組隨訪6個(gè)月內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：CGA下?？聘深A(yù)聯(lián)合反饋式健康宣教能夠改善老年冠心病病人對(duì)應(yīng)對(duì)方式，滿足其心臟康復(fù)健康教育需求，有助于提高病人自我管理能力，改善心臟不良事件控制效果。

關(guān)鍵詞 老年綜合評(píng)估（CGA）；健康教育；冠心?。粦?yīng)對(duì)方式；不良事件

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.016

老年冠心病病人常受到多種慢性疾病、生理、心理、社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致需要長(zhǎng)期治療和監(jiān)護(hù)，即便出院后也需持續(xù)用藥和治療，若病人缺乏良好的自我管理意識(shí)及能力，則可能影響治療效果［1-2］。強(qiáng)化病情評(píng)估及干預(yù)，改善病人自我管理水平對(duì)于提高老年冠心病病人預(yù)后及康復(fù)效果有重要意義［3］。老年冠心病病人采用綜合老年評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）通過應(yīng)用多層面、多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的干預(yù)計(jì)劃，可最大限度提高老年人的生存質(zhì)量［4］。健康教育對(duì)于培養(yǎng)病人自我管理意識(shí)及能力有重要作用，但是常規(guī)健康教育未能針對(duì)老年病人的特點(diǎn)提供個(gè)性化的健康教育服務(wù)，健康教育效果不理想。反饋式健康教育作為一種雙向信息傳遞模式，十分注重病人的即時(shí)反饋，有助于病人理解和掌握相關(guān)健康教育知識(shí)，將CGA下專科干預(yù)與反饋式健康教育進(jìn)行結(jié)合，或能提高老年冠心病病人健康教育及整體護(hù)理效果，改善其預(yù)后［5-6］。故本研究嘗試在老年冠心病病人中應(yīng)用基于CGA的?？聘深A(yù)與聯(lián)合反饋式健康教育，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本量計(jì)算采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的樣本含量估算法計(jì)算研究所需樣本量，根據(jù)公式n1=n2=2［（μα+μβ）σ/δ］2進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果取α=0.05，β=0.10，雙側(cè)檢驗(yàn)。查表得μα=1.96，μβ=1.28，σ=7.14，δ=6.57，計(jì)算結(jié)果為每組各45例，考慮10%失訪率，計(jì)算得每組各50例，最終確定樣本含量為100例。選取2020年10月—2022年10月就診于本院的100例老年冠心病病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為甲組和乙組，各50例。甲組年齡為60～78歲，病程為2～8年。乙組年齡為60～80歲，病程為2～10年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，審批號(hào)為54114-1。病人及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為冠心病，臨床診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［7］中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心臟彩超以及冠狀動(dòng)脈造影等檢查確認(rèn)；2）年齡≥60歲；3）意識(shí)清楚，具備正常溝通交流能力；4）經(jīng)培訓(xùn)能夠熟練使用智能手機(jī)及微信（確不能掌握者可由1名家屬代替入群）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神障礙或確診為精神性疾??；2）肝、腎、肺等重要臟器伴有嚴(yán)重功能障礙；3）并發(fā)重癥感染；4）伴有惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 甲組

行常規(guī)老年護(hù)理及健康教育。

1.3.1.1 老年護(hù)理

入院后，主動(dòng)與病人及家屬溝通交流，了解其年齡、合并癥、癥狀等，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，評(píng)估病人病情狀況；強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)向醫(yī)生反饋；根據(jù)病人病情指導(dǎo)其正確用藥，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)；給予病人口頭心理疏導(dǎo)和安慰，緩解其不良情緒；叮囑病人堅(jiān)持清淡、健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3.1.2 健康教育

1）住院期間，給予病人1次面對(duì)面、一對(duì)一健康教育，向其介紹冠心病相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)等，并發(fā)放冠心病護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)其正確閱讀，鼓勵(lì)其積極提問，由護(hù)理人員及時(shí)、耐心解答；組織1次冠心病健康知識(shí)講座，予以病人集體教育，講座中設(shè)置一對(duì)一提問環(huán)節(jié)，由專家進(jìn)行解答。2）出院后，按照每2個(gè)月通過電話或門診隨訪1次，了解病人病情恢復(fù)情況，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑病人定期回院復(fù)查。

1.3.2 乙組

采用基于CGA的?？聘深A(yù)聯(lián)合反饋式健康宣教。

1.3.2.1 CGA下?？聘深A(yù)

1）手冊(cè)編制。綜合分析老年冠心病病人特點(diǎn)，對(duì)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）［8］、日常生活能力量表（ADL）［9］和簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）［10］等量表進(jìn)行整合，編制便于老年人翻閱和閱讀的CGA護(hù)理手冊(cè)。2）制定計(jì)劃。病人入院后3 d內(nèi)，根據(jù)其病情特點(diǎn)，與病人及家屬共同討論和制定個(gè)體化的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃。3）護(hù)理實(shí)施。入院1周內(nèi)，對(duì)病人開展系統(tǒng)化護(hù)理，注意統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)CGA評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病人護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)反饋式健康教育工作，安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)將計(jì)劃內(nèi)容記錄到病人病歷中，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析。病人出院時(shí)，由護(hù)理人員向其發(fā)放復(fù)查卡，告知病人出院后需按照每個(gè)月接受1次復(fù)查。

1.3.2.2 反饋式健康宣教

1）小組組建及培訓(xùn)。組建反饋式健康宣教小組，納入6名護(hù)理工作年限＞3年的護(hù)理人員，組織召開反饋式健康宣教培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后考核組員反饋式健康宣教理論知識(shí)及操作技能水平，確認(rèn)其通過考核。2）創(chuàng)建微信群。組建反饋式健康宣教病人微信群，納入所有老年冠心病病人（病人無法掌握微信使用的可由其家屬代替入群）。3）實(shí)施。明確疾病基礎(chǔ)知識(shí)、生活方式、用藥管理、自我監(jiān)測(cè)、急救常識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)主題，從解釋、復(fù)述、澄清、理解4個(gè)環(huán)節(jié)展開健康教育。解釋環(huán)節(jié)予以病人健康教育，向其說明各健康教育主題的目的、內(nèi)容、具體方法及注意事項(xiàng)等，通過情景演示的方式指導(dǎo)病人進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉，隔2天1次，每次10 min。復(fù)述環(huán)節(jié)對(duì)病人進(jìn)行開放式提問，之后讓病人復(fù)述相關(guān)宣教內(nèi)容，隔2天1次，每次9 min。澄清環(huán)節(jié)病人完成復(fù)述后，通過正性語言對(duì)其復(fù)述中的正確內(nèi)容進(jìn)行肯定，對(duì)于錯(cuò)誤回答或答案不清晰的部分需重新解釋和示范，隔2 d 1次，每次9 min。理解環(huán)節(jié)結(jié)束澄清后，要求病人重新復(fù)述，確保病人確實(shí)完全理解和掌握相關(guān)宣教內(nèi)容。兩組隨訪時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前、隨訪6個(gè)月后通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［11］評(píng)價(jià)。MCMQ包含面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）和屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度，各條目計(jì)1～4分，其中8個(gè)條目計(jì)分方式為反向計(jì)分，面對(duì)維度評(píng)分越高，回避、屈服維度評(píng)分越低，表明應(yīng)對(duì)方式越好。

1.4.2 健康教育需求

干預(yù)前、隨訪6個(gè)月后使用心臟康復(fù)信息需求表（Information Need in Cardiac Rehabilitation，INCR）［12］評(píng)估。INCR包括心臟基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及風(fēng)險(xiǎn)因素管理等10個(gè)維度，共55個(gè)條目，各條目計(jì)0～4分，完全不重要計(jì)0分，非常重要計(jì)4分，總分為0～220分，評(píng)分越高，表明病人對(duì)心臟康復(fù)健康教育內(nèi)容的需求越高。

1.4.3 自我管理能力

干預(yù)前、隨訪6個(gè)月后采用冠心病自我管理量表（Coronary Self-Management Scale，CSMS）［13］評(píng)估。CSMS共27個(gè)條目，各條目計(jì)1～5分，總分為27～135分，評(píng)分越高，表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.4 心臟不良事件

觀察兩組隨訪6個(gè)月內(nèi)心臟不良事件（嚴(yán)重心律失常、心絞痛復(fù)發(fā)、急性心肌梗死、心力衰竭加重再入院）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人MCMQ評(píng)分比較

兩組干預(yù)前MCMQ問卷各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組隨訪6個(gè)月后面對(duì)維度評(píng)分均較干預(yù)前高，回避、屈服維度評(píng)分均較干預(yù)前低，且乙組面對(duì)維度評(píng)分較甲組高，回避、屈服維度評(píng)分較甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組INCR評(píng)分和CSMS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組INCR評(píng)分和CSMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與干預(yù)前比較，兩組隨訪6個(gè)月后的INCR評(píng)分均下降，CSMS評(píng)分均提高，且乙組INCR評(píng)分低于甲組，CSMS評(píng)分高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 兩組心臟不良事件發(fā)生情況（見表4）

3 討論

老年冠心病病人病情復(fù)雜和危重，病程長(zhǎng)，其病情預(yù)后易受到病人疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度及自我管理能力等因素的影響［14］。CGA可幫助早期發(fā)現(xiàn)高血壓等心臟不良事件高危因素，或可促進(jìn)老年冠心病病人心臟不良事件控制效果改善。良好的健康教育對(duì)于改善病人應(yīng)對(duì)態(tài)度和自我管理能力有重要意義［15］。既往臨床對(duì)老年冠心病病人多采用常規(guī)健康教育的方式，護(hù)理內(nèi)容和方式較常規(guī)，且缺乏對(duì)老年病人的針對(duì)性，存在一定局限性。CGA下?？聘深A(yù)結(jié)合反饋式健康宣教可根據(jù)老年病人病情特征進(jìn)行健康宣教，健康宣教過程中護(hù)理人員通過解釋、復(fù)述、澄清、理解4個(gè)環(huán)節(jié)，可及時(shí)了解病人知識(shí)掌握情況并加以解釋和澄清，可幫助病人進(jìn)一步理解和掌握相關(guān)知識(shí)［16］。故在老年冠心病病人中應(yīng)用CGA下專科干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教具有一定可行性。

3.1 對(duì)病人應(yīng)對(duì)方式的影響

本研究結(jié)果顯示，乙組隨訪6個(gè)月后MCMQ問卷各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于甲組（Plt;0.05）。推測(cè)原因?yàn)椋珻GA下?？聘深A(yù)可利用多個(gè)CGA量表評(píng)估老年冠心病病人病情特點(diǎn)，并據(jù)此制定護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，能夠確保相關(guān)護(hù)理措施符合病人年齡及病情特征，更具針對(duì)性。CGA下?？聘深A(yù)結(jié)合反饋式健康宣教能夠基于病人特點(diǎn)，為其提供個(gè)體化健康教育，反饋式健康教育通過解釋、復(fù)述、澄清及理解等環(huán)節(jié)，能夠讓病人充分了解各項(xiàng)宣教主題的目的和內(nèi)容，掌握豐富的疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，避免其因?qū)膊∪狈α私舛霈F(xiàn)焦慮、疑惑等，從而讓病人能更積極地面對(duì)疾病，改善其疾病應(yīng)對(duì)方式。郝璐璐等［17］的研究發(fā)現(xiàn)，健康教育能夠幫助消除老年冠心病病人疾病不確定感，有利于改善其疾病應(yīng)對(duì)方式。

3.2 對(duì)健康教育需求及自我管理能力的影響

本研究結(jié)果顯示，乙組隨訪6個(gè)月后的INCR評(píng)分低于甲組，CSMS評(píng)分高于甲組（Plt;0.05），提示CGA下?？聘深A(yù)結(jié)合反饋式健康宣教能夠滿足病人健康教育需求，改善其自我管理能力。究其原因，老年冠心病病人受教育程度普遍偏低，理解能力較差，護(hù)理前對(duì)于冠心病相關(guān)疾病知識(shí)及健康知識(shí)的了解不足，心臟康復(fù)信息需求高，單純依靠常規(guī)健康教育難以滿足其健康教育需求。CGA下專科干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教注重對(duì)老年病人病情及個(gè)體化特點(diǎn)的分析和評(píng)估，根據(jù)病人受教育水平及理解能力，采用反饋式健康教育，解釋環(huán)節(jié)完成后，要求病人進(jìn)行復(fù)述，可即時(shí)了解病人健康知識(shí)掌握程度，對(duì)于回答不正確或答案不清晰者，充分進(jìn)行解釋澄清，能夠確保病人進(jìn)一步理解和掌握健康知識(shí)，滿足其心臟康復(fù)健康教育需求，從而降低其護(hù)理后INCR評(píng)分。CGA下?？聘深A(yù)結(jié)合反饋式健康宣教基于老年病人病情特點(diǎn)，基于微信開展反饋式健康宣教，可克服時(shí)間及場(chǎng)所等因素限制，隨時(shí)隨地開展健康宣教，確保良好的宣教效果。反饋式健康宣教中實(shí)時(shí)根據(jù)病人反饋情況決定是否再次進(jìn)行澄清，直至病人完全掌握宣教知識(shí)為止，可促進(jìn)病人健康知識(shí)水平及自我管理能力的提高。王珍等［18］研究指出，反饋式健康教育能夠促進(jìn)冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病人自我管理能力提高，支持本研究觀點(diǎn)。

3.3 對(duì)心臟不良事件發(fā)生情況的影響

本研究中，乙組總心臟不良事件發(fā)生率較甲組低（Plt;0.05）。原因可能為，CGA下?？聘深A(yù)可促進(jìn)護(hù)患溝通，從而提高護(hù)理工作效率，加速病人病情康復(fù)，而反饋式健康宣教能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)信息雙向傳遞，拉近護(hù)患距離，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高健康教育效果，改善病人自我管理能力［19］。通過改善病人健康知識(shí)水平及自我管理能力，可讓病人出院后繼續(xù)開展規(guī)范化自我病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理，遵醫(yī)囑用藥，合理運(yùn)動(dòng)，從而改善病人心臟供血，降低心絞痛復(fù)發(fā)及嚴(yán)重心律失常等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，老年冠心病病人應(yīng)用CGA下?？聘深A(yù)聯(lián)合反饋式健康宣教，可促進(jìn)病人疾病應(yīng)對(duì)方式改善，滿足其心臟康復(fù)健康教育需求，同時(shí)能夠改善病人自我管理能力，降低心臟不良事件發(fā)生率。

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