Application effect of conventional nursing combined with clinical nursing with traditional Chinese medicine characteristicson fracture patients

Keywords fracture;clinical nursing with traditional Chinese medicine characteristics;resilience;pain;combined intervention；nursing

摘要 目的：探討常規(guī)護理聯合中醫(yī)特色臨床護理應用于骨折病人中的干預效果。方法：選取2021年3月—2023年3月于本院收治的100例骨折病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施常規(guī)護理聯合中醫(yī)特色臨床護理。干預1個月后，觀察兩組病人遵醫(yī)行為、疾病康復情況、心理韌性量表（CD-RISC）評分、骨折腫脹指數、骨關節(jié)活動指數、疼痛數字評分（NRS）變化情況。結果：干預后，觀察組心理因素、飲食因素、康復運動因素、骨折愈合時間以及住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組骨折腫脹指數、骨關節(jié)活動指數、NRS優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：骨折病人臨床治療中實施常規(guī)護理聯合中醫(yī)特色臨床護理，可明顯提高病人心理韌性，提升其遵醫(yī)行為，并可有效緩解病人疼痛，促進康復，獲得明顯的護理有效性。

關鍵詞 骨折;中醫(yī)特色臨床護理;心理彈性;疼痛;聯合干預；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.038

骨折是一種較為常見的骨科損傷疾病，常由車禍、墜樓、外界暴力等引起，多見于兒童和老年人［1］。病人表現出疼痛、腫脹等癥狀，嚴重影響生活和勞動能力［2］。目前，手術治療是骨折治療的有效方案，然而部分病人術后存在疼痛感、愈合時間長、肢體長期受限等困擾，易出現其他并發(fā)癥，導致術后療效不佳［3］。常規(guī)護理措施雖能改善病人住院生活，但在術后康復中影響有限。中醫(yī)特色臨床護理具有豐富的特點和方法，致力于以病人為中心提供細致全面的中醫(yī)護理。針灸、推拿、中藥熏蒸或復方給藥等均可緩解疼痛、減輕壓力、改善微循環(huán)等，其在腦癱等病人中已取得了良好的護理效果［4］?；诖?，本研究主要探究臨床治療中給予骨折病人常規(guī)護理聯合中醫(yī)特色臨床護的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月于本院接受治療的骨折病人100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男30例，女20例；年齡為30～65（46.26±4.11）歲；骨折類型：開放性33例，閉合性17例；受傷原因：車禍25例，擠壓15例，高處墜落10例；骨折部位：尺橈骨8例，鎖骨7例，股骨20例，脛腓骨10例，骨盆5例。觀察組中，男31例，女19例；年齡為31～66（46.21±4.24）歲；骨折類型：開放性31例，閉合性19例；受傷原因：車禍24例，擠壓14例，高處墜落12例；骨折部位：尺橈骨7例，鎖骨8例，股骨18例，脛腓骨11例，骨盆6例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，審批號為HZYLL2020046。病人及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）符合骨折診斷標準［5］；2）符合中醫(yī)護理適應證者；3）對中藥物無過敏反應者；4）未合并有其他骨科疾病者；5）無嚴重出血性疾病者；6）骨折處無神經功能損傷者；7）均為四肢骨折者。

1.2.2 排除標準

1）伴有惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病者；2）存在重要臟器嚴重功能不全者；3）多發(fā)性骨折者；4）存在認知障礙，治療配合度差者；5）合并顱腦外傷、脊髓損傷或其他重要臟器功能受損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)護理。入院后，術前給予病人常規(guī)健康宣教，主要宣教內容包括疾病相關知識、治療方案以及注意事項等；同時以輕柔語氣與病人進行溝通，并指導其通過觀看電視等方式分散注意力，以舒緩自身負性情緒；指導其做好術前準備；術后給予病人疼痛管理，緩解其疼痛感；指導病人合理飲食，攝入足夠的蛋白質和營養(yǎng)物質，以促進骨折部位再生和恢復；并做好并發(fā)癥的預防工作；結合病人身體康復情況指導其進行術后康復訓練。

1.3.2 觀察組

在對照組的基礎上聯合中醫(yī)特色臨床護理，具體步驟如下。

1.3.2.1 中醫(yī)心理護理

病人入院后，以望、聞、問、切的方式評估其病情，并依據病人年齡、病情、性格以及宗教信仰等安排病房，如陰盛陽虛的病人則安排在光線充足、溫暖的病房內；陽盛陰虛的病人則安排在涼爽、光線略暗的病房中。同時采用通俗易懂的語言，向病人宣講不良心理狀態(tài)對疾病轉歸的影響，以提高病人的重視度與遵醫(yī)行為；運用中醫(yī)辨證分型法對病人心理狀態(tài)進行評估，進而給予情志相勝法或情志轉移法。如對易怒、眩暈、煩惱的病人，重點對其情志進行調節(jié)，引導病人采用傾訴、談心的方法或聆聽音樂等方式舒緩自身情緒；并囑咐病人在心情郁悶時，不可進餐與飲酒，以防氣機郁結、肝氣不舒導致病情發(fā)作。

1.3.2.2 中醫(yī)飲食護理

護理人員需結合病人具體病情，并按骨折3期辨證制定科學的飲食計劃。手術早期病人以骨折筋傷、氣滯血瘀為主證：飲食需以清淡、易消化的食物為主，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯以及木耳等，以活血化瘀、補血益氣；同時還可給予紅花、三七泡水飲用，日常生活中需忌酸辣、油膩、燥熱等食物的攝入。手術中期病人需以瘀血未盡，筋骨未復為主證：飲食上應從清淡逐步轉變?yōu)檫m當高營養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長所需；術后5周病人則以肝腎不足、氣血兩虛為主證：飲食適當解除禁忌，多食用高熱、營養(yǎng)豐富的食物，促進骨痂生長。如偏陰虛型病人多食用驢肉、甲魚、枸杞等食物；偏陽虛型者可多食狗肉、蝦、羊肉、魚等；腎虛型病人可進食黃芪燉雞湯。同時飲食需以少量多次為原則，并嚴禁食用生冷、辛辣等刺激性的食物，同時避免發(fā)生過飽、過饑等情況。

1.3.2.3 中醫(yī)疼痛護理

正確評估病人疼痛程度，并結合中醫(yī)辨證分型給予病人疼痛干預。針對風寒濕痛型病人，可進行保暖、祛風寒護理；針對氣滯血瘀型病人，可指導病人食用田七煲去皮雞肉湯等中藥藥方食療法，以活血化瘀，補血益氣。對于伴有骨折腫脹狀況的病人，應給予中藥活血化瘀膏外敷于患處，以促進局部血液循環(huán)，緩解腫脹。對于疼痛數字評分法（NRS）［6］＞5分者，可給予耳穴貼壓法進行干預，穴位為神門、心、肝、皮質下、交感及骨折部位相對應的耳部穴位；NRS≤5分者可選擇冷熱療法以減輕病人疼痛感。

1.3.2.4 中醫(yī)康復護理

根據病人病情發(fā)展指導病人進行中藥熏洗、中藥針灸及推拿按摩以促進康復。1）推拿按摩：護理人員采用骨度量法選取病人中極穴、氣海穴、關元穴、三陰交、足三里、內關穴、委中、秩邊、承山、環(huán)跳穴等穴位進行按摩，每日點揉2次，每次按摩約2 min。2）針灸：取腎俞穴、陽陵泉、委中穴等為主穴，采取行泄法針灸，每次20～30 min，腎氣虧損病人可加承山、阿是穴、殷門、懸鐘等穴，隔2 d1次；寒濕癥嚴重者，可以使用艾條在病人疼痛部位進行散熱濕經。3）中藥熏洗：骨折穩(wěn)定性病人可給予中藥熏蒸，即遵醫(yī)囑將處方中草藥放入盆中，后往其中加入3 500 L的純凈水，浸泡30 min后將其煮沸，后繼續(xù)煎煮30 min，然后將藥湯濾出，待藥湯溫度在70 ℃左右時，將病人的患肢置于熏洗桶上，用浴巾蓋住患肢和桶，進行熏蒸，待藥湯溫度降至40 ℃左右時，揭開浴巾，將患肢浸泡于桶中。全程熏蒸浸泡約35～40 min?？山Y合病人病情適當加減劑量，每日2次，每次30 min。

兩組病人均干預1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 遵醫(yī)行為與疾病康復情況

采用本院自制的遵醫(yī)行為調查問卷測評病人的遵醫(yī)行為，包括心理因素、飲食因素、康復訓練因素3個維度，共30個條目。采用Likert 5分評分法，各維度均為10～50分，總分為150分，分值越高，表明遵醫(yī)行為越好。該量表Cronbach′s α系數為0.796，問卷可信度較高。觀察并記錄兩組病人骨折愈合時間與住院時間。

1.4.2 心理韌性

采用心理韌性量表（CD-RISC）［7］評估病人心理韌性，該量表包括堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，評分越高，表明病人心理韌性越高。

1.4.3 骨折腫脹指數、骨關節(jié)活動指數、NRS評分

采用NRS評分［5］評定病人的疼痛情況，總分為0～10分，其中疼痛劇烈，無法忍受計10分；無疼痛感計0分，評分越高，表示病人疼痛程度越重。骨折腫脹指數主要劃分為4級，0級代表無腫脹狀況，計0分；1級代表較正常皮膚腫脹，存在皮紋，計1～3分；2級代表皮膚腫脹伴皮紋消失，計4～6分；3級代表張力性水皰出現，計7～10分［8］。骨關節(jié)活動指數選取0～10數字予以表示，0代表關節(jié)無活動，肢體被動運動達到關節(jié)活動范圍為1～5分，主動運動達到關節(jié)活動范圍為6～10分［9］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為與疾病康復情況（見表1）

2.2 CD-RISC評分（見表2）

2.3 骨折腫脹指數、骨關節(jié)活動指數、NRS評分（見表3）

3 討論

日常生活中導致骨折的原因很多，包括車禍、墜落和外界暴力。骨折會給病人帶來極大的疼痛，如果病人不能及時得到合理治療，還易導致病情惡化，進而出現骨折處組織壞死，甚至影響神經功能，進一步加重病人的痛苦［10］。由于骨折病人術前、術后均會存在較為劇烈的疼痛感，因此病人常常出現情緒不穩(wěn)現象，嚴重影響臨床治療與預后效果。而手術后良好的康復護理是手術成功的可靠保證。然而在骨折病人臨床治療期間，由于常規(guī)護理中的護理人員護理服務工作缺乏一定的系統(tǒng)性和整體性，進而易導致病人治療期間出現多種并發(fā)癥，導致其預后不佳，因此應當充分重視骨折病人的合理護理。

中醫(yī)認為骨折屬“接骨”“正體”范疇，其是因氣血不暢、氣滯血瘀、骨折筋傷等導致活動受限、疼痛、淤腫［11］。中醫(yī)特色臨床護理是基于中醫(yī)理論進行辨證施護的一種干預模式，主要從病人飲食、情志、疼痛等方面著手進行護理，采取針灸、中藥熏蒸及康復按摩等幫助病人提升恢復速度。本研究結果顯示，觀察組經護理干預后，病人遵醫(yī)行為、恢復情況、心理韌性、骨折腫脹指數、骨關節(jié)活動指數、NRS評分等指標水平均優(yōu)于對照組，表明骨折病人臨床治療中實施常規(guī)護理聯合中醫(yī)特色臨床護理，可獲得更加明顯的干預效果。骨折病人傷及筋骨脈絡，氣滯血瘀，氣血不暢，常規(guī)治療和護理在短時間內難以達到理想的干預效果［12］。中醫(yī)特色臨床護理是臨床護理的新理念，整體觀念及辨證論治是其特點，結合病人疾病情況對癥護理是其精髓點，其比常規(guī)護理模式更為靈活多樣［12］。良好的心理狀態(tài)對配合治療，降低應激反應，預防并發(fā)癥，促進早期康復均具有明顯影響［13］。中醫(yī)特色臨床護理更為注重病人情志方面的調節(jié)。在護理過程中，護理人員通過與病人的溝通和指導，讓病人了解不良心理狀態(tài)對身體恢復的影響，進而可提升其重視度，有助于骨折病人對自身心理狀況的逐漸認識，有利于提高其心理儲備和抗挫能力，提升其心理彈性。依照病人性格以及宗教信仰等為病人安排恰當的病房，并教會病人采用情志轉移法舒緩自身情緒，能有效避免病人負性心理的發(fā)生，有助于提高病人的自信，增強戰(zhàn)勝疾病的意志，改善心理彈性，進而能有利于其遵醫(yī)行為的提高。合理飲食對骨折病人的康復具有重要作用［14］。中醫(yī)特色臨床護理根據骨折3期特點進行辨證，給予其飲食調理，可確保病人康復過程中營養(yǎng)攝取的均衡性，進而能滿足其機體代謝需求，又可避免傳統(tǒng)傷后惡補過度或營養(yǎng)供給不足現象，從而能促進病人骨折愈合速度，提升康復進程，縮減住院時間。疼痛是骨折病人住院時間較長和康復時間延長的主要因素之一［15］。在中醫(yī)疼痛護理過程中，正確評估病人疼痛程度，并結合中醫(yī)辨證分型分析病人疼痛情況，進而給予其耳壓穴豆法、冷熱療法等方法，可起到活血化瘀的功效，有效促進病人局部血液循環(huán)，緩解腫脹與疼痛，利用骨關節(jié)活動度的改善。中醫(yī)學認為，骨折病人往往會因為組織損傷和創(chuàng)傷瘀阻而出現局部腫脹。護理人員在護理過程中，根據病人的具體病情給予其針灸干預，能符合骨折康復的生理特點，可促進血液循環(huán)，新生筋骨，促使病人骨折更快愈合，防止以及矯治病人因骨折引起的功能障礙，提升其骨關節(jié)活動度。且針灸還可促進其氣血運行，緩解組織水腫、減輕病人疼痛程度，改善局部滲透壓等問題，進而可改善病人肌肉皮膚營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進組織肌肉修復、細胞代謝和再生。中藥熏蒸護理有濕敷和藥物治療雙重效應，不僅可促進血液循環(huán)，使機體氣血通暢，有利于瘀血的吸收和腫脹的消退，從而能有效降低骨關節(jié)腫脹指數。同時中藥熏洗的物理溫熱效應還可降低骨骼肌張力，提高痛閾，緩解疼痛，降低NRS評分。中藥熏洗還可改善肢體活動度，促進骨痂的生長速度，縮短肢體功能鍛煉的時間，促進康復進程。此外，推拿按摩護理可以放松肌肉、加速血液循環(huán)和淋巴排泄，促進軟組織康復，進一步減輕病人的疼痛感，促進病人術后良好恢復，改善其骨關節(jié)腫脹與活動指數。

綜上所述，將常規(guī)護理結合中醫(yī)特色臨床護理應用于骨折病人中，可明顯提高病人術后疼痛的控制效果，緩解其負性情緒，促進康復，提升預后。

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