張沂虎

無(wú)痛分娩，又稱為分娩鎮(zhèn)痛，是指在分娩過(guò)程中使用藥物或其他方法來(lái)減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛感。這種技術(shù)歷史悠久，自1847年蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)師Simpson提出氯仿鎮(zhèn)痛以來(lái)，發(fā)展出了笑氣吸入、肌注鎮(zhèn)痛藥、精神安慰和水中分娩等方法。目前，椎管內(nèi)阻滯因其用藥少、可控性強(qiáng)、不影響母嬰而成為最有效的方式。

椎管內(nèi)阻滯這種鎮(zhèn)痛方式，需要由麻醉醫(yī)生將一根細(xì)長(zhǎng)的針刺入產(chǎn)婦腰椎第三節(jié)和第四節(jié)之間，再?gòu)尼樦虚g置入一根更細(xì)長(zhǎng)的軟管，麻醉劑可以經(jīng)由導(dǎo)管進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜外，作用于脊神經(jīng)根和脊髓上的神經(jīng)元，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。通常在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后即可使用，第二產(chǎn)程疼痛加劇時(shí)可個(gè)性化調(diào)整方案。第三產(chǎn)程如有切口縫合，還可繼續(xù)給藥。數(shù)據(jù)顯示，97%產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)阻滯后疼痛顯著減輕。我國(guó)目前無(wú)痛分娩采取產(chǎn)婦自愿的原則，當(dāng)準(zhǔn)媽媽提出無(wú)痛分娩的要求后，產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師會(huì)共同評(píng)估其能否接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)評(píng)估后90%以上的準(zhǔn)媽媽都可以接受無(wú)痛分娩。僅有少數(shù)有禁忌癥者不宜，如腰椎畸形手術(shù)史、出血性疾病史、凝血疾病或其他產(chǎn)科禁忌癥。

無(wú)痛分娩具備多個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)。首先，它不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩無(wú)力，因?yàn)槭褂玫穆樗帩舛葮O低，不會(huì)干擾子宮的正常功能。其次，無(wú)痛分娩提高了分娩的安全性，減少了產(chǎn)婦的疼痛和相關(guān)并發(fā)癥，有助于避免應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)后抑郁。最后，無(wú)痛分娩操作簡(jiǎn)單，給藥后產(chǎn)婦仍可活動(dòng)，且停藥后快速恢復(fù)知覺(jué)，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的分娩方式。此外，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛還能為器械助產(chǎn)或產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)提供快捷及良好的麻醉效果，對(duì)母嬰搶救至關(guān)重要。

當(dāng)前的臨床研究顯示，極少數(shù)產(chǎn)婦在無(wú)痛分娩后會(huì)出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、低血壓等不良反應(yīng)。但這些癥狀通常較輕微，大多數(shù)情況下能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

新中國(guó)成立初期，無(wú)痛分娩就被列為議事日程。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，我國(guó)的無(wú)痛分娩普及率仍相對(duì)較低，整體的普及率僅為30%（2022年數(shù)據(jù)）；而在美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)痛分娩的普及率已超過(guò)85%，部分國(guó)家甚至達(dá)到90%。我國(guó)無(wú)痛分娩在普及過(guò)程中所面臨的主要制約來(lái)自麻醉資源限制、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及傳統(tǒng)觀念束縛等多方面。為促進(jìn)其推廣，相關(guān)部門需加強(qiáng)宣傳教育工作，通過(guò)新媒體、知識(shí)講座、公益廣告等方式，讓更多人了解無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院方面也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，為無(wú)痛分娩的推廣奠定基礎(chǔ)。

總體而言，無(wú)痛分娩高安全性，對(duì)母嬰影響較小，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)利大于弊。我們應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際情況，積極推廣無(wú)痛分娩，以優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，相信會(huì)有更好的麻醉藥物和技術(shù)手段問(wèn)世，進(jìn)一步推進(jìn)無(wú)痛分娩的發(fā)展。