繆俊 紀(jì)文靜 沈琲

癌癥引發(fā)疼痛有多種原因

癌性疼痛，顧名思義，是由癌癥引發(fā)的疼痛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)癌癥病例超過(guò)2000萬(wàn)，其中有60%的人有明顯的癌性疼痛癥狀。然而，由于各種因素，50%～70%的患者并未得到有效的疼痛緩解或控制。

癌性疼痛可能是間歇性的，也可能是持續(xù)性的，或者是針刺樣的，鈍痛的?；颊叩牟∏椴煌?，疼痛的時(shí)間和程度也有所不同。例如，被稱為“萬(wàn)癌之王”的胰腺癌，其惡性程度高，患者生存時(shí)間短，危害程度大。據(jù)研究報(bào)道，超過(guò)50%的胰腺癌患者有頑固性癌痛和難以忍受的腰背部疼痛，甚至在穿衣時(shí)稍微摩擦腹部皮膚就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感。癌性疼痛會(huì)消磨患者的積極心態(tài)，滋生不良情緒，從而降低其治療的依從性，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。

癌癥疼痛的病因多種多樣，主要與癌癥本身及治療過(guò)程中產(chǎn)生的病理、生理改變有關(guān)。

腫瘤本身的壓迫和破壞 例如，增大的腦部腫瘤侵犯腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引發(fā)頭部脹痛。胰體胰尾腫瘤的增生會(huì)壓迫脾動(dòng)脈，導(dǎo)致脾臟梗死而引起疼痛；癌癥侵犯胸膜或者外周神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的銳痛，并沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散。

治療相關(guān) 有些患者會(huì)選擇手術(shù)，手術(shù)可以清除絕大部分腫瘤和被腫瘤侵犯的淋巴結(jié)，但手術(shù)本身可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。部分晚期腫瘤存在廣泛擴(kuò)散的現(xiàn)象，無(wú)法通過(guò)手術(shù)清除干凈，因此，術(shù)后依舊有癌性疼痛的癥狀。此外，放療、化療等也可能引發(fā)疼痛。

代謝產(chǎn)物及炎癥反應(yīng) 腫瘤快速生長(zhǎng)引起的供血不足會(huì)導(dǎo)致壞死，產(chǎn)生疼痛癥狀。一些癌癥的腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌致痛物質(zhì)，如腫瘤壞死因子，酸性物質(zhì)等，這可能刺激神經(jīng)末梢并產(chǎn)生疼痛。

階梯性給藥是主要治療方法

為了有效管理癌性疼痛，首先需要遵循全面、動(dòng)態(tài)、常規(guī)、量化的原則進(jìn)行全面的評(píng)估。其中，量化主要是采用數(shù)字分級(jí)法，將疼痛程度采取阿拉伯?dāng)?shù)字從0～10進(jìn)行分級(jí)，數(shù)字越高代表疼痛越劇烈。1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。此外，還有面部表情疼痛評(píng)分法和主訴疼痛分級(jí)法。

癌性疼痛的治療分為藥物和非藥物治療兩大類——

藥物治療 根據(jù)患者疼痛程度，醫(yī)生可選用的鎮(zhèn)痛藥物的作用強(qiáng)度也會(huì)呈階梯式由弱到強(qiáng)。第一階梯為非甾體類抗炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚，比如布洛芬、阿司匹林，這些藥物可以起到鎮(zhèn)痛抗炎的作用，在短時(shí)間內(nèi)讓患者對(duì)疼痛感減弱，如有必要可添加三環(huán)類抗抑郁藥。第二階梯為弱阿片類藥物，比如曲馬多、可待因，這些藥物通過(guò)作用于脊髓和腦的疼痛中樞來(lái)阻斷疼痛介質(zhì)的傳遞，從而減輕患者的疼痛感。如若上述藥物單用、聯(lián)合使用無(wú)效，或者患者在使用后出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道和心血管等不良反應(yīng)，才可以考慮使用第三階段的藥物，如嗎啡、羥考酮等強(qiáng)阿片類藥物。

很多人擔(dān)心服用阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性。事實(shí)上，嗎啡類藥物的確會(huì)有成癮性，但在臨床上，可通過(guò)科學(xué)合理的用藥方案來(lái)減少這一情況的發(fā)生。如若不需要嗎啡類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)可逐步減少劑量，就能夠擺脫對(duì)該種藥物的依賴度，切記不能突然盲目的停藥，否則會(huì)產(chǎn)生停藥反跳現(xiàn)象和藥物的依賴性。在剛開(kāi)始逐漸減少劑量時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，比如腹瀉、全身不適等，這些需要一段時(shí)間去適應(yīng)才能夠緩解。此外，嗎啡類緩釋藥物一般情況下需要每12小時(shí)服用1次，但在臨床中根據(jù)患者的情況可適當(dāng)調(diào)整。如若患者疼痛極度難以忍受，可按照每8小時(shí)1次的頻率服用。另外，一定要關(guān)注該類藥物的不良反應(yīng)，常會(huì)出現(xiàn)的包括惡心、口干、眩暈、出汗、便秘等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)等精神癥狀，因此在必要情況下可使用一些對(duì)癥藥物進(jìn)行處理。

非藥物治療 經(jīng)過(guò)規(guī)范化的藥物治療，90%的患者能有效地控制疼痛。然而，仍有10%的患者對(duì)疼痛緩解不滿意，這種狀況稱為難治性或頑固性癌痛。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的進(jìn)步，為癌痛患者提供了多種有效的解決方案，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物注入和經(jīng)皮椎體成形術(shù)等。這些手術(shù)方法不僅避免了口服藥物的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低，已成為當(dāng)前臨床上的主要止痛手段。

其中，神經(jīng)阻滯技術(shù)是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)局部注藥來(lái)阻滯或損毀神經(jīng)，從而阻斷內(nèi)臟的交感傳入神經(jīng)的通路，常用于腹部晚期腫瘤患者，例如胃癌、胰腺癌、食管癌，是口服鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效后常選的一種治療方案。鞘內(nèi)藥物注入則是全植入式的鎮(zhèn)痛泵，即在患者體內(nèi)植入鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物可注入到的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，以阻斷疼痛信號(hào)的發(fā)出，是一種新型的靶向給藥方式，能夠大幅度降低患者因口服嗎啡等阿片類藥而發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

在癌癥治療期間，護(hù)理人員必須及時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的狀況。由于許多癌癥患者是中老年人，他們可能無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身的癥狀。給予鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)副反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，他們應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通患者的病情，告知患者目前的治療情況，并給予積極的心理暗示，幫助患者度過(guò)難關(guān)。

總的來(lái)說(shuō)，癌性疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。對(duì)于已確診的癌癥患者，除了臨床干預(yù)，還應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)心理干預(yù)。通過(guò)轉(zhuǎn)移或分散注意力的方式，可以在一定程度上幫助患者緩解疼痛感。最重要的是，患者要保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣，這樣才能延長(zhǎng)壽命。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人，更應(yīng)該加強(qiáng)體檢，篩查常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物。如果有早期癌變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早處理，以避免出現(xiàn)難以控制的臨床癥狀，影響生活質(zhì)量。