作者簡(jiǎn)介：王月桂（1987.10—），女，本科，護(hù)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)、腫瘤科護(hù)理臨床工作，E-mail：513093475@qq.com通信作者：羅曉華（1977.11—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤科護(hù)理臨床工作，E-mail：lxh968@qq.com

摘要" 目的：探討正念減壓療法對(duì)鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮情況的影響。方法：選取2022年1月至2022年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門附屬東南醫(yī)院腫瘤科收治的鼻咽癌患者100例作為研究對(duì)象，其中2022年1月至5月收治的50例設(shè)為對(duì)照組，2022年6月至11月收治的50例設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法干預(yù)，干預(yù)1個(gè)月后比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物評(píng)分及PSQI總分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者干預(yù)后抑郁、焦慮發(fā)生率低于觀察組（Plt;0.05）。結(jié)論：正念減壓療法能有效緩解鼻咽癌患者的抑郁、焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 正念減壓療法；鼻咽癌；睡眠質(zhì)量；抑郁；焦慮

Effect of Mindfulness Decompression Therapy on Sleep Quality，Depression，and Anxiety in Nasopharyngeal Carcinoma PatientsWANG Yuegui，LUO Xiaohua

（Oncology department，909th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force/Xiamen Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract" Objective：To investigate the effects of mindfulness-based stress reduction therapy on sleep quality，depression and anxiety in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods：A total of 100 nasopharyngeal carcinoma patients admitted to the Department of Oncology of the 99th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force/Xiamen Affiliated Southeast Hospital from January 2022 to November 2022 were selected as the study objects，50 cases admitted from January to May 2022 were set as the control group，and 50 cases admitted from June to November 2022 were set as the observation group.The control group was treated with conventional psychological nursing，and the observation group was treated with mindfulness-based decompression therapy on the basis of the control group.After 1 month of intervention，the sleep quality，depression and anxiety of the two groups were compared before and after intervention.Results：After intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） sleep quality，sleep time，sleep disturbance，sleep efficiency，daytime dysfunction，hypnotic drug score and PSQI total score of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence of depression and anxiety in observation group was lower than that in observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness-based stress reduction therapy can effectively relieve depression and anxiety in nasopharyngeal carcinoma patients and improve their sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords" Mindfulness-based stress reduction therapy； Nasopharyngeal carcinoma； Sleep quality； Depression； Anxiety

中圖分類號(hào)：R739.6；R338.63；R749.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.039

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率高于全球平均水平［１］。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)2020年數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)鼻咽癌13萬多例，而死亡高達(dá)8萬例［2］。鼻咽癌患者在放射治療期間，因不良反應(yīng)的影響，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，尋找科學(xué)有效的心理干預(yù)措施，成為臨床護(hù)理的研究重點(diǎn)［3-4］。正念減壓療法（Mindfullness-Based Stress Reduction，MBSR）是由KABAT-ZINN［5］創(chuàng)立的，是指幫助患者通過冥想、身體覺察、瑜伽等方法訓(xùn)練患者將注意力放在當(dāng)下，從而加強(qiáng)患者自我情緒管理，幫助患者身體放松和心態(tài)平和［5-6］。但目前采用正念減壓療法用于鼻咽癌睡眠、抑郁、焦慮情緒的干預(yù)研究較少。故本研究采用正念減壓療法干預(yù)鼻咽癌患者50例，并與常規(guī)心理護(hù)理方法干預(yù)50例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2022年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門附屬東南醫(yī)院腫瘤科收治的鼻咽癌患者100例作為研究對(duì)象，其中2022年1月至5月收治的50例設(shè)為對(duì)照組，2022年6月至11月收治的50例設(shè)為觀察組。觀察組中男27例，女23例，年齡48.0～75.5歲，平均年齡（57.52±4.20）歲。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡43.0～74歲，平均年齡（58.5±2.60）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）病理確診為鼻咽癌；2）腫瘤生存期≥6個(gè)月；3）癌癥無全身多發(fā)轉(zhuǎn)移；4）無嚴(yán)重的心、肺、腦并發(fā)癥；5）知情同意，自愿參加研究活動(dòng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）正念減壓療法時(shí)間≤1個(gè)月；2）溝通障礙的患者；3）精神疾病患者。

1.4" 研究方法" 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理。患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行心理評(píng)估，護(hù)士細(xì)心觀察患者病情變化，主動(dòng)詢問患者身體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。抑郁、焦慮評(píng)分為中度、重度的患者給予心理師咨詢，必要時(shí)藥物干預(yù)。責(zé)任護(hù)士住院期間給予講解鼻咽癌相關(guān)知識(shí)，包括飲食與營(yíng)養(yǎng)、放療方法、常見不良反應(yīng)、鼻腔沖洗、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等，同時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)。給予講述既往鼻咽癌患者治療后重返工作崗位的病例，鼓勵(lì)家屬與患者多溝通交流，幫助患者建立治療信心。護(hù)士夜查房時(shí)密切觀察患者睡眠情況并及時(shí)記錄，責(zé)任護(hù)士每日早交班詢問患者睡眠情況及分析干擾睡眠的因素，針對(duì)性地改善患者的睡眠問題，睡眠中、重度障礙的患者及時(shí)給予心理干預(yù)和藥物治療。合理安排治療時(shí)間，護(hù)士和患者、家屬一起制定個(gè)人作息時(shí)間表，指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳10～15 min，禁止喝濃茶、咖啡。建立患者微信群，微信群定時(shí)發(fā)送鼻咽癌相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者疑問。干預(yù)1個(gè)月?；颊叱鲈旱?周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年微信線上隨訪。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展正念減壓療法。1）

成立正念護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)、3名護(hù)師（工作滿5年）、1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師組成。選派1名護(hù)理骨干進(jìn)行正念減壓培訓(xùn)，組織小組護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)。邀請(qǐng)腫瘤專家授課《鼻咽癌治療方案》，邀請(qǐng)心理咨詢師授課《腫瘤患者常見心理問題》《正念減壓方法》。邀請(qǐng)護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)模擬課堂授課《護(hù)患溝通的技巧》《正念減壓法訓(xùn)練技巧》。全員進(jìn)行理論和操作訓(xùn)練考核合格后，開始實(shí)施正念減壓療法方案。2）

正念減壓療法干預(yù)內(nèi)容?；颊呷朐旱?天，由醫(yī)生和小組護(hù)士對(duì)患者和家屬講解正念減壓法的意義及方法，建立微信群，并發(fā)送活動(dòng)視頻，通過直觀感受了解正念療法的具體實(shí)施方法，并告知活動(dòng)的實(shí)施時(shí)間，全程免費(fèi)治療，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。入院第2天開始實(shí)施正念減壓相關(guān)訓(xùn)練，方法如下：a.正念呼吸放松。指導(dǎo)患者訓(xùn)練前排空大小便，將手機(jī)調(diào)至靜音。小組成員自我介紹，取得患者信任。給予講解正念減壓訓(xùn)練的配合方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練。讓患者坐在椅子上或平躺在床上，微閉雙眼，雙手手心放置于腹部，指導(dǎo)患者緩慢深吸氣，再緩慢將氣體呼出，讓患者單純的、認(rèn)真感受自己的每一次一呼一吸，漸漸地隨著呼吸從頭到腳逐漸放松全身。讓患者心念與身體產(chǎn)生更多的連接，15～20 min/次。1次/d。b.靜坐冥想。指導(dǎo)患者安靜就坐，微閉雙眼，靜心聆聽正念音樂，指導(dǎo)患者跟著音樂冥想，如想象自己身處在青青的草原上，蔚藍(lán)的天空中飄著幾朵潔白的云彩，輕柔的微風(fēng)吹過，帶來一絲絲淡淡的花香。引導(dǎo)患者感受腦海中自身的情緒，并指導(dǎo)患者慢慢地放松肩膀，放松雙手，放松全身。1次/d，15～20 min/次。c.正念進(jìn)食。給患者分發(fā)葡萄干放于手心，引導(dǎo)患者仔細(xì)觀察葡萄干的形狀、色澤。用手指輕輕觸摸葡萄干，感受葡萄干的紋路。然后用鼻子聞一聞葡萄干的味道，想象一下它的味道。再微閉雙眼，取1粒葡萄干放于嘴中，用舌頭感覺葡萄干在口腔來回轉(zhuǎn)動(dòng)，再指導(dǎo)患者一次一下地輕輕咀嚼，品嘗每一次咀嚼帶來的感覺。最后感受葡萄干從咽部吞下再往下沿著食管進(jìn)到胃里。1次/d，15～20 min/次。d.行走冥想。讓患者穿著舒適、防滑的鞋子，指導(dǎo)患者放慢腳步緩慢行走，引導(dǎo)患者關(guān)注自身緩慢抬腳、緩慢將腳放下的每一個(gè)步驟，感受腳跟到腳尖與地面接觸行走時(shí)的感覺，引導(dǎo)患者平緩呼吸，接受自己的負(fù)性情緒，及時(shí)調(diào)整變快的腳步。1次/d，15～20 min/次。e.身體掃描。指導(dǎo)患者取舒適臥位，微閉雙眼，聆聽正念音樂，引導(dǎo)患者從頭到腳趾依次放松身體的每一個(gè)部位。對(duì)自己體驗(yàn)到的身體感覺加以察覺，1次/d，15～20 min/次。f.正念瑜伽。指導(dǎo)患者平躺在瑜伽墊上，放松全身肌肉，有意識(shí)地伸展身體，感知每一次呼吸及自身情緒變化。訓(xùn)練1次/d，15～20 min/次。每次訓(xùn)練結(jié)束后護(hù)士發(fā)放紙和筆，讓患者記錄訓(xùn)練過程中的感受及情緒變化。對(duì)于不能書寫的患者，用手機(jī)錄音功能記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，小組成員不做任何評(píng)價(jià)，而是引導(dǎo)患者將感知的情緒發(fā)泄出來，讓患者接受自身的身體狀況，感受情緒的變化。患者出院后，護(hù)士督促患者每日視頻訓(xùn)練打卡，成員之間相互點(diǎn)贊，分享訓(xùn)練心得和成果。護(hù)士通過微信群定時(shí)發(fā)送正念音樂、視頻、書籍等，督導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練。干預(yù)1個(gè)月。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）2組患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［7］（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，共18個(gè)條目，分為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物使用、睡眠障礙、日間功能障礙7個(gè)維度?？偡譃?～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。該量表2周后重測(cè)信度為0.83，Cronbach′s α系數(shù)為0.84。2）2組患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后均采用漢密爾頓抑郁量表［8］（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表［9］（HAMA）進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)估。選用HAMD-24項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，該表分為7個(gè)維度，即焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、晝夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。＞35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分為無抑郁癥狀，Cronbachα系數(shù)為0.714。HAMA包括焦慮心境、失眠、緊張、軀體焦慮癥狀等14個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，總分0～56分，總分＞29分為嚴(yán)重焦慮，＞21分為肯定有明顯焦慮，＞14分為肯定有焦慮，＞7分可能有焦慮，如≤7分，則沒有焦慮癥狀。其總分評(píng)定的信度系數(shù)r值為0.93，效度系數(shù)為0.36。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)前，2組PSQI各維度評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI各維度評(píng)分及總分均較本組干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情況比較" 干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后2組HAMA、HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

3.1" 正念減壓療法可以減輕鼻咽癌患者的抑郁、焦慮情緒" 鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，早期癥狀不典型，易誤診或漏診［10］。由于癌癥病死率較高，患者對(duì)死亡恐懼感較強(qiáng)，易導(dǎo)致不良情緒［11］。鼻咽癌患者放化療期間常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、口腔黏膜損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。正念強(qiáng)調(diào)以接納的態(tài)度去觀察當(dāng)下的內(nèi)在體驗(yàn)、情緒或行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，鼻咽癌患者抑郁、焦慮評(píng)分下降，觀察組下降更顯著。通過正念減壓療法訓(xùn)練，不斷地引導(dǎo)患者接納自身，通過身體和感官去體驗(yàn)事物，讓患者認(rèn)真感受自己的情緒變化，接受自己的負(fù)性情緒?；颊叩那榫w得到釋放，減輕了患者的抑郁和焦慮情緒。

3.2" 正念減壓療法可以提高鼻咽癌患者的睡眠質(zhì)量" 正念訓(xùn)練能夠改變與情緒相關(guān)的腦區(qū)活動(dòng)，提高自我接受能力、自我意識(shí)水平，養(yǎng)成非批判的態(tài)度，增加個(gè)體的積極情感［12］。每次訓(xùn)練結(jié)束后患者通過書寫和語音詳細(xì)的記錄每一次訓(xùn)練的感受，讓患者更加充分認(rèn)識(shí)自己，平靜的接受情緒的變換，心態(tài)更加平和。有研究表明，分散注意力可以使患者的注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激

上［13］。本研究結(jié)果顯示，2組鼻咽癌患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量較差，與葉新茹等［14］的研究結(jié)果一致。干預(yù)后，2組PSQI各維度評(píng)分及總分均下降（Plt;0.05），且觀察組下降更明顯，正念減壓訓(xùn)練引導(dǎo)患者將注意力進(jìn)行分散轉(zhuǎn)移，引導(dǎo)患者在訓(xùn)練過程中進(jìn)行意象性的想象，讓患者心情放松愉悅，從而提高自我接受能力。住院期間小組成員全程陪伴患者每一次正念減壓訓(xùn)練，聆聽患者的訴說，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。出院后每日線上視頻訓(xùn)練打卡，微信群的建立，創(chuàng)造了便捷的溝通路徑，通過線上課程的方式，讓患者在家也能繼續(xù)學(xué)習(xí)正念減壓的訓(xùn)練方法，病友之間相互鼓勵(lì)、交流，增加了患者的人際交流，提高了治療信心，患者睡眠質(zhì)量得到了很大提高。

綜上所述，正念減壓療法能有效緩解鼻咽癌患者的抑郁、焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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