摘要" 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年患者下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，并分析對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室收治的老年下肢骨折患者115例作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=58）。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥、下肢癥狀、骨折康復(fù)情況、護(hù)理滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.28%，高于對(duì)照組的84.21%（Plt;0.05）。護(hù)理前2組患者阿森斯睡眠質(zhì)量評(píng)分（AIS）比較（Pgt;0.05）；護(hù)理后觀察組AIS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年患者下肢骨折術(shù)后起到良好的促康復(fù)效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者康復(fù)時(shí)間縮短，并提升其滿(mǎn)意度與睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；老年下肢骨折；并發(fā)癥；骨折康復(fù)；睡眠質(zhì)量

Observation on the Application Effect and Sleep Quality of Predictive Care in Elderly Patients with Lower Limb Fractures after SurgeryLIN Xiumei

（Operating Room of Tong′an District Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361100，China）

Abstract" Objective：To explore the application effect of predictive care in elderly patients with lower limb fractures after surgery，and analyze the impact on their sleep quality.Methods：A study was conducted on 115 elderly patients with lower limb fractures admitted to operating Room of Tong′an District Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2022.They were randomly divided into two groups by drawing lots：the control group（n=57） and the observation group（n=58）.Compare postoperative complications，lower limb symptoms，fracture recovery，nursing satisfaction，and sleep quality between two groups of patients.Results：The incidence of complications such as deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The pain relief time and swelling relief time in the observation group were shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The observation group had shorter bedtime，fracture healing time，and discharge time compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 98.28%（57/58），while higher than the nursing satisfaction of the control group was 84.21%（48/57）（Plt;0.05）.Comparison of the Asens Sleep Quality Score（AIS） between the two groups of patients before nursing（Pgt;0.05）; After nursing，the AIS score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Predictive nursing has a good effect on promoting rehabilitation in elderly patients with lower limb fractures after surgery，reducing the occurrence of postoperative complications，shortening the recovery time，and improving patient satisfaction and sleep quality.

Keywords" Predictive care; Elderly lower limb fractures; Complications; Fracture rehabilitation; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.027

老年人群尤其是女性由于年齡的增長(zhǎng)，其骨密度逐漸降低，在摔倒、跌倒發(fā)生后容易發(fā)生骨折［1］。其中下肢骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，包括股骨骨折、脛腓骨骨折、粗隆間骨折等。下肢骨折發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力，一般采用手術(shù)方案治療［2］。手術(shù)治療后再骨折、手術(shù)創(chuàng)傷多方面因素的作用下，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如不采用合理的方式應(yīng)對(duì)，將可能對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響［3］。如此類(lèi)患者有較高的下肢深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生DVT后不僅會(huì)延長(zhǎng)骨折的康復(fù)時(shí)間，如進(jìn)一步發(fā)生栓子脫落，將直接威脅患者的生命健康。因此，為了降低下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥臨床開(kāi)展多種護(hù)理方式［4］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件或并發(fā)癥等制定一種護(hù)理措施，通過(guò)有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。本研究中選取我院收治的115例下肢骨折患者，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的開(kāi)展價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2022年12月福建廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室收治的老年下肢骨折患者115例作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=58）。對(duì)照組中男28例，女29例；年齡60～85歲，平均年齡（72.02±9.46）歲；股骨骨折15例，脛腓骨骨折17例，足踝骨折14例，髕骨骨折11例。觀察組中男26例，女32例；年齡60～85歲，平均年齡（72.26±9.40）歲；股骨骨折17例，脛腓骨骨折18例，足踝骨折12例，髕骨骨折11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)X線(xiàn)、CT等確診為下肢骨折，行手術(shù)方案治療；2）60～85歲；3）有較好的治療依從性，配合本研究。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；2）存在嚴(yán)重精神疾?。?）心肝腎等器質(zhì)性損傷；4）嚴(yán)重糖尿病、高血壓。

1.4" 護(hù)理方法

對(duì)照組患者

入院后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，在患者手術(shù)后首先開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情觀察、疼痛護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等措施，滿(mǎn)足患者疾病康復(fù)最基本的護(hù)理需要。

觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體包括：1）預(yù)見(jiàn)性健康教育，可以預(yù)知的是大部分老年患者對(duì)下肢骨折知之甚少，故有必要采用合理的方式開(kāi)展下肢骨折相關(guān)的健康教育。采用小視頻等容易理解的形式對(duì)下肢骨折的發(fā)生、手術(shù)治療等展開(kāi)健康教育，從而提升患者對(duì)自身病情的認(rèn)知；其次開(kāi)展疾病護(hù)理的健康教育，提前告知患者術(shù)后護(hù)理中可能應(yīng)用的護(hù)理措施。2）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理，老年下肢骨折患者在骨折后容易焦慮，包括焦慮手術(shù)治療效果、治療費(fèi)用、對(duì)家庭的影響等。因而在術(shù)后有必要對(duì)患者的心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估，針對(duì)有心理障礙的患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理。心理護(hù)理前與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其講述疾病對(duì)自身生活的影響，幫助其主動(dòng)疏導(dǎo)負(fù)性情緒；其次，向其介紹手術(shù)方案等的先進(jìn)性，使患者更樂(lè)觀地看待疾病治療，減少負(fù)性情緒的持續(xù)滋生。并與家屬共同為患者建立寬松的疾病治療氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3）預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理，下肢骨折術(shù)后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展疼痛護(hù)理。疼痛護(hù)理以藥物護(hù)理為基礎(chǔ)，合理使用口服鎮(zhèn)痛藥，并依據(jù)實(shí)際情況增加自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛效果。其次，予以患者轉(zhuǎn)移注意力法、冥想法輔助鎮(zhèn)痛，提升鎮(zhèn)痛效果。4）預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理，通過(guò)既往病例總結(jié)，下肢骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥有DVT、切口感染、便秘、壓瘡等，因此有預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。其中DVT的發(fā)生主要有三大因素：血管內(nèi)皮功能損傷、血液流速慢、血液高凝狀態(tài)，制定改善三大因素的護(hù)理措施，降低DVT的發(fā)生。切口感染主要與手術(shù)敷料使用、切口維護(hù)有關(guān)，因此加強(qiáng)有關(guān)護(hù)理。便秘主要與術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)，因此通過(guò)按摩、及早下床活動(dòng)等方案促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。壓瘡可使用氣墊床、變化體位等護(hù)理措施預(yù)防。5）預(yù)見(jiàn)性康復(fù)護(hù)理，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練的視頻指導(dǎo)，指導(dǎo)其依據(jù)疾病恢復(fù)情況觀看不同階段的康復(fù)訓(xùn)練視頻，并跟隨視頻進(jìn)行鍛煉。

1.5 "觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況，包括DVT、切口感染、便秘、壓瘡。2）統(tǒng)計(jì)2組患者的疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間。3）統(tǒng)計(jì)2組患者的康復(fù)情況，比較下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出院時(shí)間。4）采用科室自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理行為的滿(mǎn)意度。非常滿(mǎn)意：得分達(dá)到95分以上；一般：得分85～94分；不滿(mǎn)意：得分不足85分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)。5）采用阿森斯睡眠質(zhì)量評(píng)分（AIS）調(diào)查睡眠質(zhì)量，量表有8個(gè)條目，得分0～3分，得分越高提示睡眠障礙越大。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者癥狀緩解情況比較

觀察組疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者康復(fù)情況比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.28%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 護(hù)理前，2組患者AIS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3" 討論

老年下肢骨折多見(jiàn)于摔傷、跌倒后，一般采用手術(shù)方案治療。雖然目前受益于各種微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用，老年下肢骨折患者在手術(shù)后的創(chuàng)傷顯著減少，但依然有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響［5］。為此，本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于老年下肢骨折患者的護(hù)理中，旨在控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即依據(jù)疾病發(fā)展的一般規(guī)律，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有預(yù)見(jiàn)性針對(duì)并發(fā)癥、護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理對(duì)策［6］。老年下肢骨折患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，故開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性健康教育；患者容易在骨折后產(chǎn)生負(fù)性情緒，故開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理［7］；骨折、手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，故有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展疼痛護(hù)理［8］；老年下肢骨折患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，因而開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理［9］；患者康復(fù)周期長(zhǎng)，需要保持康復(fù)訓(xùn)練，因此采用視頻教學(xué)的方式指導(dǎo)患者不斷調(diào)整訓(xùn)練方式［10］。在本研究中針對(duì)老年下肢骨折患者，有預(yù)見(jiàn)性開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理措施，最終取得滿(mǎn)意護(hù)理效果。結(jié)果中觀察組DVT等并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組有顯著的降低（Plt;0.05），提示采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其次，觀察組癥狀緩解時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，加速骨折康復(fù)。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），還表明采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也得到了患者的認(rèn)可。研究最后，比較2組患者的AIS評(píng)分，結(jié)果觀察組在護(hù)理后低于對(duì)照組（Plt;0.05），這說(shuō)明采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。之所以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠取得以上護(hù)理效果，在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)總結(jié)既往病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用預(yù)見(jiàn)性的措施預(yù)防并發(fā)癥、解決護(hù)理問(wèn)題。

綜上所述，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年下肢骨折患者的護(hù)理中取得令人滿(mǎn)意的效果，不僅降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升其睡眠質(zhì)量，取得其認(rèn)可。本研究的不足在于未能對(duì)患者出院后進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)，不能明確預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，故今后將盡可能保持更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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