摘要" 目的：分析腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的病理分析與治療策略。方法：選取2022年3月至2023年2月福建泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的腦卒中患者100例作為研究對象。采用自制記錄表，記錄統(tǒng)計治療前后腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙的表現(xiàn)，統(tǒng)計腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比，以及統(tǒng)計睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性，治療前后將腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙后的情緒評分，從而相應(yīng)分析腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的病理與治療策略。結(jié)果：根據(jù)分析，在腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙的表現(xiàn)中入睡困難的表現(xiàn)占比最高，其次是早睡，治療后均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因統(tǒng)計占比后，腦卒中后患者在睡眠時腦供血不足、血容量減少，使REM睡眠受到影響的占比是最高的，而睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性中，皮質(zhì)下腦卒中的發(fā)生率明顯高于小腦以及大腦卒中發(fā)生的概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。而腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙后的情緒評分治療前基本比較高，治療后均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：腦卒中相關(guān)性睡眠障礙中入睡困難是患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)之一。腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比中供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，發(fā)生睡眠障礙后患者的情緒評分較高，說明患者情緒不良，治療后情緒得到改善，而睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性中皮質(zhì)下腦卒中的發(fā)生率是較高的。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；睡眠障礙；病理分析；治療策略

Pathological Analysis and Treatment Strategy Analysis of Stroke-related Sleep DisordersCHEN Yalong

（Quanzhou Affiliated People′s Hospital of Quanzhou Medical College，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362011，China）

Abstract" Objective：To analyze the pathological analysis and treatment strategy of stroke-related sleep disorders.Methods：From March 2022 to February 2023，100 stroke patients were selected with self-made records to record the performance of sleep disorders in patients before and after statistical treatment; the proportion of causes，the incidence of sleep disorders and stroke site，and the mood of patients before and after treatment，so as to analyze the pathological analysis and treatment strategy of stroke related sleep disorders.Results：In the performance of sleep disturbance，followed by early sleep; after treatment，both are decreased and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.In the proportion of sleep disturbance in stroke patients，the proportion of cerebral blood supply and blood volume caused the highest proportion of REM sleep，while the incidence of subcortical stroke was significantly higher than the probability of cerebellum and cerebrum stroke，and the data difference was statistically significant（Plt;0.05）.However，the mood score of patients with stroke association was relatively high before treatment，but decreased after treatment，and the data differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Stroke-related sleep disturbance is one of the main manifestations of sleep disturbance.Stroke related patients with sleep disorders cause of insufficient blood supply，blood volume，make REM sleep affected proportion is the highest，sleep disorders in patients with mood score is higher，that patients with bad mood，mood improved after treatment，and the incidence of sleep disorders and stroke correlation in the incidence of subcortical stroke is relatively high.

Keywords" Stroke; Sleep disorders; Pathological analysis; Treatment strategy

中圖分類號：R743.3；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.008

腦卒中相關(guān)的睡眠障礙是指患者在發(fā)生腦卒中后睡眠質(zhì)量下降的情況，這種疾病經(jīng)常容易出現(xiàn)在腦梗死和腦出血患者中。由于腦中風(fēng)患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損狀況，其自身的神經(jīng)系統(tǒng)受損情況往往會對患者的睡眠產(chǎn)生較為明顯的負(fù)面影響。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病會影響腦部的結(jié)構(gòu)和功能，特別是與睡眠相關(guān)的腦區(qū)域，如腦干、丘腦和下丘腦等。這些部分的受損會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，從而引起睡眠障礙。另外，腦血管疾病患者常常需要進(jìn)行藥物治療，如降壓藥、抗血小板藥等。這些藥物會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，從而引起睡眠障礙。目前，腦卒中后睡眠障礙已成為了一種常見病與多發(fā)病，并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者帶來了巨大痛苦，甚至危及生命。常見的癥狀之一是輕度失眠和中度以上的深度睡眠障礙，這意味著這類患者需要接受長期的藥物干預(yù)治療以維持正常的生命質(zhì)量。因此，對于腦血管患者來說，及時有效地改善其不良睡眠狀況具有重要意義。睡眠障礙嚴(yán)重與否，不僅對腦卒中患者的恢復(fù)及神經(jīng)功能產(chǎn)生不利影響，而且可加重部分患者以往所患心臟病、高血壓的病情加重，使病情致死亡率及致殘率增高［1］。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年3月至2023年2月福建泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院收治的腦卒中患者100例作為研究對象，平均年齡（62.3±3.6）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為腦卒中相關(guān)性睡眠障礙；2）未患有精神類疾病既往史；3）之前沒有出現(xiàn)睡眠障礙；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3" 干預(yù)方法

采用自制記錄表，記錄腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙的表現(xiàn)以及統(tǒng)計睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性，在治療結(jié)束之后將其均分成2組，并對腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙之后情緒評分進(jìn)行觀察，以此來對腦卒中相關(guān)性睡眠障礙進(jìn)行病理分析和治療策略分析。治療方法如下。1）心理治療：工作人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者正視自己的病情，給患者講述成功的病例，充分觀察其的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，護(hù)士可以與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者表達(dá)自己的情緒和心理壓力，幫助其緩解焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒；建立患者與護(hù)士之間的信任關(guān)系，讓患者感受到關(guān)愛和關(guān)心，從而提高其治療信心；營造安全的治療環(huán)境，讓患者感受到安全感，減輕其對疾病的恐懼和憂慮，提高其睡眠質(zhì)量。2）藥物治療：根據(jù)患者自身的情況讓其服用艾司唑侖片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020295），1～2 mg/d，3次/d。如果患者同時還患有抑郁癥的心理疾病，那么則可以在服用艾司唑侖片的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氟西汀膠囊（上海上藥中西制藥有限公司原上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980114），一般只需每天早上1次口服20 mg，必要時可加至每天40 mg，劑量和療程遵醫(yī)囑［2］。

1.4" 觀察指標(biāo)" 1）觀察治療前后睡眠障礙的癥狀；2）統(tǒng)計腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比；3）觀察睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性；4）觀察2組腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙后的情緒評分，主要觀察項目為：SAS評分、SDS評分。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 腦卒中相關(guān)性患者治療前后睡眠障礙的發(fā)生率" 治療前，腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙的發(fā)生率中入睡困難占比最高為48.00%，治療后，各種數(shù)值均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比" 腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生率分別為25.00%、20.00%、26.00%、29.00%。見表2。

2.3" 觀察睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性

男性、女性、皮質(zhì)下腦卒中、小腦以及大腦卒中的睡眠障礙發(fā)生率分別為16.00%、10.00%、56.00%、20.00%。見表3。

2.4" 腦卒中相關(guān)性患者治療前后睡眠障礙后的情緒評分" 治療前，患者SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，SAS評分和SDS評分均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

與健康的人群相比，患有腦卒中的患者個體更會輕易地受到睡眠障礙所帶來的不良影響，這些不良影響存在會對他們的身心健康產(chǎn)生不好影響的可能。由于腦卒中患者病情較為嚴(yán)重，并且伴隨著腦梗死等并發(fā)癥，所以其極易產(chǎn)生一系列的睡眠問題，因此，對卒中相關(guān)睡眠障礙進(jìn)行及時有效地治療顯

得尤為重要。卒中相關(guān)的睡眠障礙是指患者在腦卒中發(fā)生后首次出現(xiàn)或在卒中前已經(jīng)存在的一種綜合性臨床癥狀，其癥狀在卒中后持續(xù)加重，符合特定的睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。常見的睡眠障礙主要有失眠和嗜睡2種類型，表現(xiàn)為難以進(jìn)入夢鄉(xiāng)、清晨醒來以及缺乏充足的睡眠時間等癥狀。目前，對于腦卒中引起睡眠障礙疾病的研究主要集中于腦血管性失眠及非腦血管病所致失眠2個方面，但具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。睡眠障礙會加重腦卒中患者的疾病負(fù)擔(dān)，使其身心疲憊、精神緊張、注意力不集中，從而影響其恢復(fù)和康復(fù)。影響腦卒中患者的神經(jīng)傳遞和代謝，導(dǎo)致腦功能惡化，如記憶力下降、認(rèn)知障礙等。增加腦卒中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，如高血壓、糖尿病、心臟病等。另外，患者腦卒中復(fù)發(fā)率升高與睡眠障礙疾病自身有關(guān)，所以對腦卒中睡眠障礙患者而言選擇一個有效的治療方法是起著關(guān)鍵作用的［3］。

研究表明，腦卒中相關(guān)的睡眠障礙疾病發(fā)生率約為百分之五十，而睡眠質(zhì)量則在很大程度上塑造了一個人的心理狀態(tài)。腦卒中患者通常伴有不同程度的失眠，不僅會影響到他們的正常生命質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，而且還可能導(dǎo)致抑郁情緒及社會功能下降等諸多不良事件的發(fā)生。其病因包括以下幾方面：1）當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中疾病時，由于中樞神經(jīng)受擠壓誘發(fā)神經(jīng)傳遞受損的情況，使得患者原有的正常睡眠周期被破壞，從而使得相關(guān)功能無法得到發(fā)揮；2）在出現(xiàn)例如腦出血的情況下，患者可能會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或者腦水腫等癥狀，從而誘導(dǎo)睡眠中樞的功能受損；3）當(dāng)大腦供血不足的時候，還會讓大腦無法正常睡眠；4）腦組織損傷后大量氨基酸等有毒性物質(zhì)釋放作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，破壞了睡眠機(jī)制［4］。

為了更好地分析腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的病理分析與治療策略，我院選取100例腦卒中患者，采用自制記錄表，記錄統(tǒng)計治療前后腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙的表現(xiàn)，統(tǒng)計腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比，以及統(tǒng)計睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性，治療前后將腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙后的情緒評分，從而分析腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的病理分析與治療策略。結(jié)果顯示，在腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙的表現(xiàn)中，入睡困難的表現(xiàn)占比最高，其次是早睡，治療后均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比中，腦卒中后患者在睡眠時腦供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，而睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性中皮質(zhì)下腦卒中的發(fā)生率明顯高于小腦以及大腦卒中發(fā)生的概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。而腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙后的情緒評分治療前基本較高，治療后均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。表明腦卒中相關(guān)性睡眠障礙中入睡困難是患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)之一。腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比中供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，發(fā)生睡眠障礙后患者的情緒評分比較高，說明患者情緒不良，治療后情緒得到改善，而睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性中皮質(zhì)下腦卒中的發(fā)生率是較高的，2021年黑龍江省第三醫(yī)院陳晨［5］所作研究與本次分析基本一致。

綜上所述，腦卒中相關(guān)性睡眠障礙中入睡困難是患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)之一。腦卒中相關(guān)性患者睡眠障礙發(fā)生的病因占比中供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，發(fā)生睡眠障礙后患者的情緒評分比較高，說明其情緒不良，治療后情緒得到改善，而睡眠障礙疾病的發(fā)生率和卒中部位的相關(guān)性中皮質(zhì)下腦卒中的發(fā)生率是比較高的。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

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［2］鄧良彬.卒中后患者睡眠障礙與卒中位置、中醫(yī)證候的相關(guān)性研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2022，35（5）：1158-1160.

［3］張愛榮，馮瑞，曾嶸.睡眠障礙對腦卒中的影響研究進(jìn)展［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2022，25（7）：891-894.

［4］陳坤，徐云霞.睡眠障礙與腦卒中的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（3）：587-590.

［5］陳晨.腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的病理分析與治療策略［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：1884-1885，1888.