【摘要】目的 探討?zhàn)B陰潤(rùn)肺湯對(duì)慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒的臨床治療效果，以及對(duì)患兒中醫(yī)證候積分與肺功能指標(biāo)的影響，為今后臨床治療兒童慢性咳嗽提供依據(jù)。方法 選取2019年1月至2021年4月于北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。所有患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括化痰、止咳、抗感染等，對(duì)照組60例患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，試驗(yàn)組60例患兒在孟魯司特鈉的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯治療，兩組患兒均治療1個(gè)月。比較兩組患兒治療后臨床療效，臨床癥狀改善情況，治療前后中醫(yī)證候積分與肺功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患兒治療總有效率高于對(duì)照組；咳嗽消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）均升高，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更高；而咳嗽、咳痰、咽癢等中醫(yī)證候積分均降低，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，可明顯改善患兒肺功能和臨床癥狀，縮短咳嗽時(shí)間，提高總體治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽 ; 肺陰虧虛證 ; 養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯 ; 肺功能

【中圖分類號(hào)】R441.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.029

慢性咳嗽指以咳嗽為主要癥狀，時(shí)間超過(guò)4周，胸部X線檢查無(wú)明顯異常。慢性咳嗽是兒科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，其誘發(fā)原因與呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等多種因素有關(guān)，是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境變化及細(xì)菌、病毒變異，兒童慢性咳嗽的發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)[1]。目前兒童慢性咳嗽的治療以對(duì)因治療和對(duì)癥治療為主，其中孟魯司特鈉屬于常用西藥，在治療小兒咳嗽中可阻斷白三烯結(jié)合白三烯受體，起到舒緩患兒支氣管的作用，也可減輕氣道高反應(yīng)，治療效果良好，但患兒長(zhǎng)期服用該藥物易發(fā)生免疫力低下，預(yù)后效果還有待提高，需結(jié)合其他藥物治療[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽，取得了一定成效。中醫(yī)認(rèn)為，兒童為稚陰稚陽(yáng)之體，不足以抵抗外邪侵襲，加之小兒冷暖不知自調(diào)，更易為外邪侵襲，肺又為嬌臟，不耐寒熱，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，與天氣直接相通，外邪入侵首犯肺衛(wèi)，引起外感咳嗽，故治療中應(yīng)以解痙止咳、疏風(fēng)散寒為主[3]。養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯中含川貝、天花粉、胡黃連等多種藥材，可發(fā)揮化痰止咳、清熱瀉火、養(yǎng)陰斂陽(yáng)等功效[4]?；诖?，本研究旨在分析孟魯司特鈉聯(lián)合養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯對(duì)慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒臨床療效、肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年4月于北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組中男患兒

31例，女患兒29例；年齡4～12歲，平均（8.25±3.21）歲；病程4～8周，平均（6.52±1.16）周。試驗(yàn)組中男患兒29例，女患兒31例；年齡4～12歲，平均（8.31±

3.15）歲；病程4～8周，平均（6.34±1.03）周。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2011）》 [6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肺陰虧虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥4周；③入組前未使用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性呼吸系統(tǒng)疾??；②合并間質(zhì)性肺炎；③對(duì)本研究治療用藥過(guò)敏。本研究經(jīng)北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括化痰、止咳、抗感染等，對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203048，規(guī)格：5 mg/片），其中≤5歲患兒：4 mg/次，1次/d；gt;5歲患兒：5 mg/次，1次/d，均睡前口服，治療4周。試驗(yàn)組患兒在西藥治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯，藥方組成：沙參、麥冬各9 g，玉竹、川貝、天花粉、胡黃連、五味子、知母、黃芪、山藥、桑葉、訶子各5 g，上述藥材水煎至100～200 mL，其中≤5歲患兒：50 mL/次；gt;5歲患兒：100 mL/次，均2次/d，早、晚溫服，均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，治療后參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2011）》 [6]中的相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈：咳嗽、伴隨證候完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：咳嗽、伴隨證候明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少lt;95%；有效：咳嗽、伴隨證候有所緩解，中醫(yī)證候積分減少50%≤中醫(yī)證候積分減少lt;70%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②咳嗽癥狀改善情況。統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽消失與緩解時(shí)間。③肺功能指標(biāo)。采用肺功能測(cè)試儀（合肥中科博諧科技有限公司，型號(hào)：BX-PVF-100）測(cè)定患兒治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④中醫(yī)證候積分。比較治療前后患兒中醫(yī)證候積分情況，納入咳嗽（主癥，分為日間咳嗽與夜間咳嗽，總分為0～6分）、咳痰（次癥，總分0～3分）、咽癢（次癥，總分0～3分），分值越低患兒中醫(yī)癥狀改善情況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，試驗(yàn)組患兒總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分及臨床癥狀改善情況比較 與治療前比，治療后兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢等中醫(yī)證候積分均降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；與對(duì)照組比，試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒肺功能比較 與治療前比，治療后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性咳嗽發(fā)病因素復(fù)雜，當(dāng)前研究認(rèn)為，其發(fā)生與胃食管反流性疾病、哮喘及相關(guān)疾病、支氣管炎、心理因素均有關(guān)聯(lián)，但由于兒童慢性除了持續(xù)咳嗽，缺乏其他特征性表現(xiàn)，影像學(xué)也無(wú)異常，臨床對(duì)于該類疾病的診治存在一定難度，加之多數(shù)患兒家屬對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常導(dǎo)致失治誤治，貽誤病情[8]。以往兒童慢性咳嗽的西醫(yī)治療以對(duì)癥為主，其中白三烯受體拮抗劑被認(rèn)為是治療兒童慢性咳嗽的一線用藥，并在治療中逐漸顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，其有效成分可以通過(guò)抑制白三烯與白三烯受體結(jié)合，降低氣道和外周血液中的嗜酸性粒細(xì)胞，緩解氣道痙攣，能有效控制氣道炎癥反應(yīng)發(fā)生，明顯減輕哮喘、慢性咳嗽、氣道高反應(yīng)等相關(guān)癥狀。孟魯司特鈉在兒童慢性咳嗽的治療中具有一定效果，但隨著臨床應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用孟魯司特鈉治療可產(chǎn)生腹瀉、干嘔、皮疹等不良反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中等神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，影響患兒服藥依從性，整體治療效果不佳[9]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，慢性咳嗽可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“久咳”“頑咳”等范疇。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·宣明五氣》記載：“五氣所…肺為咳”，《素問(wèn)·咳論》云：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”，指出咳嗽的病位主要在肺，與其他臟腑亦關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽病因主要由外感、內(nèi)傷兩大類，外感責(zé)之于六淫侵犯肺系，內(nèi)傷多因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，引起肺失宣降，肺氣上逆而咳。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，以“肺臟嬌嫩、脾常不足”為生理特點(diǎn)，肺主氣、司呼吸，脾主運(yùn)化水谷精微，脾肺在五臟上為母子關(guān)系，生理上相互促生，病理上相互累及，由于病情反復(fù)，且調(diào)治失宜，其轉(zhuǎn)化為內(nèi)咳，易引起臟腑虧虛?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，針對(duì)兒童肺陰虧虛證慢性咳嗽的治療當(dāng)以養(yǎng)陰、潤(rùn)肺、止咳為主，同時(shí)不忘健脾益氣，顧護(hù)胃陰。本研究試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯，該方是在沙參麥冬湯的基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，方中沙參養(yǎng)陰清肺、化痰益氣，麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰、益胃生津，兩者合用養(yǎng)肺胃之陰，清降肺胃之氣；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴，天花粉清熱瀉火、生津止渴，兩者合用加強(qiáng)生津潤(rùn)肺之功效；桑葉清宣燥熱，知母滋陰潤(rùn)燥、生津止渴，川貝化痰止咳，三者合用，加強(qiáng)清熱化痰、潤(rùn)肺止咳之功效；胡黃連能滋陰守陰、養(yǎng)陰斂陽(yáng)，改善盜汗、虛熱；五味子、訶子加強(qiáng)斂肺氣之功效，改善久咳癥狀；黃芪、山藥健脾益氣、益衛(wèi)固表，改善脾虛。全方合用以養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，兼顧肺胃之陰[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率升高，咳嗽緩解、消失時(shí)間均縮短，中醫(yī)證候積分均降低，說(shuō)明加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯治療，可提升患兒總體治療效果，改善患兒肺陰虧虛臨床證候，縮短咳嗽時(shí)間。

結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)，小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，咳嗽雖受外邪而起，但久病邪氣入里傷及肺陰，病初使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等易耗傷氣陰之品，肺之氣陰耗傷，津液輸布失常，痰儲(chǔ)于肺，導(dǎo)致病情纏綿難愈，咳久傷陰，肺陰虧耗，津不潤(rùn)喉，或因胃陰不足，肺失滋潤(rùn)所致，故久咳傷陰多伴氣虛，咳嗽可引發(fā)患兒肺功能低下[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的有效成分有利于抑制患兒機(jī)體氣道及血管壁重塑，減輕患兒氣流慢性不可逆性受限，進(jìn)而阻礙肺功能進(jìn)行性下降的進(jìn)程，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能的恢復(fù)；山藥可發(fā)揮良好的抗炎作用，可抑制患兒氣道高反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)患兒肺部組織進(jìn)行保護(hù)，從而減輕其受損程度，也可促進(jìn)肺功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，說(shuō)明加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯治療，可改善慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒肺功能。

綜上，養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯治療慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，可提高總體治療效果，改善肺功能和臨床癥狀，促進(jìn)咳嗽癥狀盡快消失。但本研究樣本量較少，且未進(jìn)行隨訪，后期需擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪，以為今后臨床治療咳嗽患兒提供更全面的參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：丘婧，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科常見(jiàn)病中醫(yī)診治。