許愛華

（浙江省杭州市上城區(qū)清波街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310002）

追蹤法在膿毒性休克患者血培養(yǎng)標(biāo)本采集中的應(yīng)用

許愛華

（浙江省杭州市上城區(qū)清波街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310002）

膿毒性休克是重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問題。本文為更好的實現(xiàn)，膿毒性休克患者在抗菌藥物應(yīng)用前抽取采集血培養(yǎng)。嘗試通過PDA掃描實現(xiàn)時間追蹤法控制標(biāo)本，在使用抗生素之前采集完畢。結(jié)果證明，時間追蹤法控制血培養(yǎng)的采集意義重大，值得臨床推廣。

膿毒性休克；血培養(yǎng)；追蹤法

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥（Severe sepsis）和膿毒性休克（Septic shock）[1]。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)[2]。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問題。根據(jù)中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014），一旦明確診斷嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克，應(yīng)在1 h內(nèi)開始靜脈抗菌藥物治療，血培養(yǎng)標(biāo)本必須在抗菌藥物應(yīng)用前抽取采集血培養(yǎng)[3]。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集對血培養(yǎng)的結(jié)果有至關(guān)重要的作用。為了更好的把握時間節(jié)點，自2016年1～12月我科采用時間追蹤法完成患者血培養(yǎng)的采集，控制標(biāo)本在使用抗生素之前采集完畢，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1～12月我科收治的膿毒性休克患者195例，均符合中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男102例，女93例；年齡35～86歲，平均年齡65.23歲。195例病情危重，172例行機械通氣治療，23例經(jīng)高流量給氧后呼吸好轉(zhuǎn)，治療時間3～18天。

2 臨床時間點追蹤法采集血培養(yǎng)標(biāo)本

2.1 患者進行ICU立即進行電腦床位分配

主管醫(yī)生評估患者后，第一時間內(nèi)開立相關(guān)檢驗醫(yī)囑。護士完成醫(yī)囑的核對及確認(rèn)后，通過專用打印機打印血培養(yǎng)檢驗條碼。具體采血時間跟蹤過程為：針對住院的患者均打印含有患者身份信息的腕帶，腕帶上均配有每一位患者的病案號及二維碼。責(zé)任護士采集血培養(yǎng)時，通過床邊PDA來完成數(shù)據(jù)的掃描及采集。當(dāng)PDA掃描完成任何一個環(huán)節(jié)時均能記錄具體的操作時間點。采集血培養(yǎng)時責(zé)任護士先掃描患者的腕帶，進行身份核對，此時PDA屏幕上出現(xiàn)患者信息正確的提示圖案及文字。正確無誤后，掃描該患者的血培養(yǎng)條碼，準(zhǔn)確后進行標(biāo)本采集。此時通過掃描后PDA將接收到該患者的采血時間。通過無線信號將該采集的時間傳送到醫(yī)囑系統(tǒng)，主管醫(yī)生及護士均可通過工號登錄后查閱該標(biāo)本的采集時間。

2.2 血培養(yǎng)采集流程

同時，為方便監(jiān)控血培養(yǎng)采集送檢的整個過程，責(zé)任護士完成標(biāo)本采集后，通過掃描槍掃描后在檢驗系統(tǒng)內(nèi)會有詳細(xì)的標(biāo)本采集時間及標(biāo)本送檢時間。為確保完整及系統(tǒng)性，醫(yī)生在開立患者抗生素醫(yī)囑時必須先確認(rèn)患者是否已完成標(biāo)本的采集，護士采集血培養(yǎng)的時間在醫(yī)生開立抗生素醫(yī)囑時可以完全瀏覽，確認(rèn)采集完畢后，醫(yī)生方可開立抗生素醫(yī)囑。實現(xiàn)抗生素使用前的有樣必采，此時間點的控制環(huán)節(jié)，完全符合中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014），一旦明確診斷嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克，應(yīng)在1 h內(nèi)開始有效的靜脈抗菌藥物治療，血培養(yǎng)標(biāo)本必須在抗菌藥物應(yīng)用前抽取采集血培養(yǎng)。

3 結(jié) 果

通過醫(yī)囑血培養(yǎng)條目搜索，收集195例患者入科24 h內(nèi)血培養(yǎng)采集相關(guān)的資料。195例患者完成血培養(yǎng)標(biāo)本采集共395套，1套血培養(yǎng)包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)各1瓶。我科通過檢驗及醫(yī)囑系統(tǒng)匯總各患者血培養(yǎng)標(biāo)本采集時間。195例患者中有190例完成2套血培養(yǎng)的采集，有5例患者完成3套血培養(yǎng)標(biāo)本的采集。具體如下：醫(yī)囑開立后15 min內(nèi)采集完成共51套，30 min內(nèi)采集完成共116套，30～60 min內(nèi)完成標(biāo)本采集26套，醫(yī)囑開立后70 min完成采集2套。醫(yī)囑開立1 h內(nèi)完成血培養(yǎng)標(biāo)本的采集率達99%，195例患者抗生素使用均在血培養(yǎng)標(biāo)本采集后，除2例患者外其他均在規(guī)定的1 h內(nèi)準(zhǔn)確使用抗生素。

4 護理總結(jié)

4.1 血培養(yǎng)標(biāo)本在膿毒性休克患者中的意義

留取恰當(dāng)?shù)难獦?biāo)本進行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)有助于膿毒癥患者的病原學(xué)鑒別及抗菌素方案的制定。因為首次給予抗菌藥物治療后的幾小時內(nèi)細(xì)菌可能被殺死，因此血培養(yǎng)標(biāo)本必須在使用抗菌藥物前留取。本組患者在進入ICU后至少采集2套不同部位的血培養(yǎng)，以提高培養(yǎng)的敏感性，為臨床診療提供依據(jù)。

4.2 血培養(yǎng)標(biāo)本采集時間至關(guān)重要

對于膿毒性休克患者，藥物的使用及液體的復(fù)蘇非常重要，因此留取標(biāo)本時間不能過長，防止延誤抗菌藥物治療的最佳時機。最新指南明確推薦一旦診斷明確，應(yīng)在1 h內(nèi)開始有效的靜脈抗菌藥物治療。對患者而言，每延遲1 h應(yīng)用抗菌藥物，將增加病死率。對于科室推出的PDA掃描進行時間追蹤非常符合指南提出的時間要求，針對血培養(yǎng)采集來跟蹤總的治療時間，既提高臨床護士的責(zé)任心，樹立標(biāo)本采集和抗生素使用的時間觀念，通過時間點控制臨床血標(biāo)本的采集可以為膿毒性休克患者提供真實有效的數(shù)據(jù)，提高疾病治療的效果。

4.3 血培養(yǎng)規(guī)范采集非常重要

文獻顯示，膿毒性休克是臨床上嚴(yán)重危及患者生命的感染性疾病，病情進展迅速，病死率高[4]。血培養(yǎng)是采集患者血液標(biāo)本并接種到培養(yǎng)瓶中，用于發(fā)現(xiàn)、識別引起菌血癥或真菌血癥的病原微生物，是診斷菌血癥和真菌血癥基本而重要的方法。血培養(yǎng)結(jié)果對感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量的控制對血培養(yǎng)的結(jié)果有至關(guān)重要的作用。

4.4 通過時間追蹤反映問題

本組有個別病例在血培養(yǎng)采集時有時間延長的現(xiàn)象，針對個別情況，科室組織醫(yī)療、護理、院感專職人員進行根本原因分析，通過頭腦風(fēng)暴法例出可能出現(xiàn)的環(huán)節(jié)及問題，針對隱患或不足進行改進。從而達到共同提高的目的。

5 總 結(jié)

1份合格的血培養(yǎng)標(biāo)本能為臨床感染性疾病病原診斷和抗感染治療提供有力的實驗室依據(jù)。作為臨床責(zé)任護士我們必須考慮如何提高血培養(yǎng)的陽性率，對于膿毒性休患者來時，控制好血培養(yǎng)標(biāo)本采集的時間至關(guān)重要。所以臨床通過時間追蹤法來控制血培養(yǎng)的采集意義重大，值得應(yīng)用推廣。

[1]周榮斌,周高速,郭 凱,等.2008年成人嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,5(11):727.

[2]袁紹倫.膿毒性休克的臨床診治研究現(xiàn)狀[J].臨床急診雜志,2008,(6):375.

[3]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(6):401-428.

[4]滕廷波,周宜蘭.血培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量控制后培養(yǎng)結(jié)果的觀察分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,1O(8):1008-1010.

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ISSN.2096-2479.2017.38.181.02

本文編輯：張 鈺