【摘要】目的 研究扶正湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激輔助治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的效果及對(duì)患者免疫功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年2月至2022年8月南通良春中醫(yī)醫(yī)院收治的60例晚期NSCLC患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均給予吉西他濱聯(lián)合順鉑（GP）化療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮穴位電刺激治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶正湯治療。比較兩組患者治療效果、免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者肺癌生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（FACT-L）評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 扶正湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激輔助治療晚期NSCLC患者的療效理想、安全性良好，有助于提高患者免疫功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 扶正湯；經(jīng)皮穴位電刺激；晚期非小細(xì)胞肺癌；免疫功能

【中圖分類號(hào)】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.026

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是臨床常見的惡性腫瘤，晚期NSCLC無法根治，通常采用藥物控制疾病進(jìn)展。吉西他濱聯(lián)合順鉑（GP）化療可有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，可有效控制病情進(jìn)展[1]。但隨著臨床應(yīng)用推廣，發(fā)現(xiàn)GP化療后患者不良反應(yīng)較多，且會(huì)發(fā)生免疫功能下降等問題[2]。經(jīng)皮穴位電刺激是中醫(yī)特色療法，有助于提高患者的治療舒適度，降低骨髓抑制等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。國醫(yī)大師朱良春針對(duì)晚期NSCLC患者，提出扶正湯經(jīng)驗(yàn)方，以改善機(jī)體免疫功能[4]?；诖耍狙芯刻接懛稣郎?lián)合經(jīng)皮穴位電刺激輔助GP化療治療晚期NSCLC的臨床效果，并觀察其對(duì)患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2022年8月南通良春中醫(yī)醫(yī)院收治的60例晚期NSCLC患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡30～68歲，平均年齡（52.41±6.53）歲；腫瘤分期[5]：ⅢB期12例，Ⅳ期18例；病理分型[5]：鱗癌16例，腺癌14例。對(duì)照組患者中男性22例，女性8例；年齡32～70歲，平均年齡（51.09±7.82）歲；腫瘤分期：ⅢB期13例，Ⅳ期17例；病理分型：鱗癌18例，腺癌12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通良春中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為ⅢB～Ⅳ期NSCLC[6]；②均在南通良春中醫(yī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，且臨床資料完整；③年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期lt;3個(gè)月者；②對(duì)治療藥物過敏或不耐受者；③合并肝硬化、肝腎綜合征、先天性心臟病及嚴(yán)重心律失常者；④合并精神意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行GP化療：每個(gè)化療療程的第1～3天，給予順鉑（南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030675，規(guī)格：20 mL∶20 mg）25 mg/m2與0.9%氯化鈉溶液500 mL充分混勻后靜脈滴注，1次/d，順鉑單次最大劑量不超過160 mg；第1天和第8天，給予吉西他濱[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113285，規(guī)格：0.2 g/支]1.0 g/m2與0.9%氯化鈉溶液300 mL充分混勻后靜脈滴注，1次/d，吉西他濱單次最大劑量不超過3.0 g。21 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。兩組患者均接受經(jīng)皮穴位電刺激治療，采用脈沖針灸儀（西安鴻?？萍及l(fā)展有限責(zé)任公司，陜械注準(zhǔn)20172200086，型號(hào)：HF-M1D）進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激。選穴：足三里、大椎、三陰交、合谷、期門和太溪；在每個(gè)化療療程的第1～9天進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激治療，30 min/次，1次/d，設(shè)置參數(shù)：疏波30 Hz、密波100 Hz及強(qiáng)度6～15 V。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予扶正湯治療。組方：生黃芪、蛇舌草、龍葵和白英各30 g，天龍12 g，仙鶴草80 g，莪術(shù)20 g。中藥均由南通良春中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制：先用清水將藥材浸泡30 min，取出藥材，加清水500 mL，大火煮沸，取藥汁200 mL；再另加300 mL清水，小火煮沸，取藥汁100 mL。將兩次藥汁混勻，1劑/d，150 mL/次，2次/d，早晚溫服。21 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。采用CT診斷儀（飛利浦，型號(hào)：Brilliance）測(cè)量腫瘤病灶最大直徑，記錄治療效果。完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶消失，維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大直徑較治療前縮小≥30%，但未消失；疾病穩(wěn)定（SD）：治療后腫瘤病灶最大直徑較治療前縮小lt;30%或治療后腫瘤病灶最大直徑較治療前增大≤20%；疾病進(jìn)展（PD）：治療后腫瘤病灶最大直徑較治療前增加gt;20%[6]。②比較兩組患者免疫功能指標(biāo)。采集兩組患者治療前后的肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司，吉長(zhǎng)械備20150081，型號(hào)：TD-A型）以2 500 r/min離心15 min（離心半徑為8 cm）取血清。采用流式細(xì)胞儀[艾森生物（杭州）有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400581號(hào)，型號(hào)：NovoCyte D1040]，以四色直接免疫熒光標(biāo)記法測(cè)定CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計(jì)算CD4+/CD8+比值。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括骨髓抑制、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、貧血、肝功能損害和腎功能損害。無不良反應(yīng)為0級(jí)；輕微不良反應(yīng)，無需干預(yù)治療為1級(jí)；有臨床癥狀，需藥物治療，但不影響日常生活為2級(jí)；不良反應(yīng)較重，癥狀復(fù)雜，需要住院或外科手術(shù)治療為3級(jí)；臨床癥狀嚴(yán)重，可致殘，損害臟器功能為4級(jí)；死亡為5級(jí)[7]。④比較兩組患者生活質(zhì)量。分別在治療前和治療后采用肺癌生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（FACT-L）評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量水平，該量表有生理狀況、情感狀況、社會(huì)家庭、功能狀況及肺癌特征5個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分）計(jì)分，總分0～144分，得分越高則生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者FACT-L評(píng)分比較 治療前，兩組患者FACT-L評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FACT-L評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

化療在晚期NSCLC患者的治療中發(fā)揮重要作用。順鉑是臨床化療常用的含鉑類藥物，可以通過影響NSCLC腫瘤細(xì)胞DNA的嘧啶堿基，破壞NSCLC的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，發(fā)揮抗癌作用。吉西他濱屬胞嘧啶核苷衍生物，能阻斷癌細(xì)胞由G1期向S期進(jìn)展，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[9]。GP化療方案將順鉑與吉西他濱聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗癌效果，該方案在晚期NSCLC中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮穴位電刺激既有傳統(tǒng)中醫(yī)穴位針灸的特點(diǎn)，又融合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法的優(yōu)勢(shì)，通過刺激腧穴，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛，減輕疲乏等效果[10]。因此，本研究將GP化療與經(jīng)皮穴位電刺激作為晚期NSCLC的基本治療方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，這提示觀察組治療方案療效更優(yōu)，可能是因扶正湯具有化瘀散結(jié)、殺滅癌毒的作用。扶正湯是國醫(yī)大師朱良春抗腫瘤的經(jīng)驗(yàn)方：龍葵軟堅(jiān)散結(jié)，具有抗癌作用；莪術(shù)活血散瘀；蛇舌草則具有清熱解毒、祛瘀消腫之功，可起到輔助治療作用；此外，方中白英可清熱解毒，有助于抑制癌癥腫瘤細(xì)胞增殖[11]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。分析原因，經(jīng)皮穴位電刺激有助于疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀，調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而提高患者的免疫功能。另外，扶正湯中的生黃芪可益氣健脾、扶正驅(qū)邪，現(xiàn)代研究還證實(shí)，扶正湯中的仙鶴草不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞，還可促進(jìn)肺組織正常細(xì)胞的新生[12]。這對(duì)于保護(hù)肺功能、提高患者機(jī)體免疫功能具有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因經(jīng)皮穴位電刺激通過持續(xù)刺激，可起到改善局部微循環(huán)、提高患者舒適度的作用[13]。通過穴位電刺激三陰交，起到養(yǎng)血和營(yíng)的效果，糾正貧血。還有研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激有助于改善患者造血功能和新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以減輕胃腸道反應(yīng)[14]。另外，通過穴位刺激可疏肝利膽，平衡陰陽、扶助正氣，減輕肝腎功能損害。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組患者FACT-L評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，這可能是因扶正湯的應(yīng)用能起到鞏固抗癌的作用，綜合改善機(jī)體免疫功能，減輕患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，扶正湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激輔助GP化療方案用于晚期NSCLC患者療效顯著、安全性良好，且有助于改善患者免疫功能，提高其生活質(zhì)量。

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