【摘要】目的 研究非離斷Roux-en-Y吻合用于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對(duì)患者康復(fù)效果的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年6月至2023年5月宜城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)吻合方式不同分為觀察組（26例，給予非離斷Roux-en-Y吻合）和對(duì)照組（34例，給予畢Ⅱ+Braun吻合）。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）]水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的血清ALB和Hb水平均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組患者胃癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-STO22）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 非離斷Roux-en-Y吻合輔助腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】非離斷Roux-en-Y吻合；腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；康復(fù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.021

胃癌是消化道惡性腫瘤，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可達(dá)到根治效果，已成為胃癌的主要治療方法，該方法的療效受到臨床一致認(rèn)可[1]。既往術(shù)中多采用畢Ⅱ+Braun吻合進(jìn)行消化道重建，隨著臨床應(yīng)用推廣，研究發(fā)現(xiàn)該吻合方式可能存在較多術(shù)后并發(fā)癥，部分患者術(shù)后甚至可能因輸入袢急慢性梗阻或內(nèi)瘺形成而需二次手術(shù)[2]。非離斷Roux-en-Y吻合在畢Ⅱ+Braun吻合方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，即閉合而不離斷空腸輸入袢，克服了吻合口張力過(guò)高的弊端，減少了對(duì)系膜的破壞，可保障手術(shù)安全[3]。基于此，本研究分析非離斷 Roux-en-Y 吻合用于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2023年5月宜城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)吻合方式不同分為觀察組（26例）和對(duì)照組（34例）。觀察組患者中男性15例，女性11例；年齡32～68歲，平均年齡（54.49±7.08）歲；BMI 17.50～25.00 kg/m2，平均BMI（20.79±2.76）kg/m2；腫瘤分期[4]：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例；腫瘤最大直徑2.00～5.50 cm，平均腫瘤最大直徑（3.15±1.06）cm。對(duì)照組患者中男性20例，女性14例；年齡30～65歲，平均年齡（55.01±7.92）歲；BMI 17.00～25.50 kg/m2，平均BMI（20.54±2.68）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；腫瘤最大直徑2.20～5.80 cm，平均腫瘤最大直徑（3.08±1.23）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰ～Ⅲ期胃癌[4]；②患者臨床資料完整，且年齡≥18歲；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；④無(wú)肝腎綜合征、先天性心臟病及慢性阻塞性肺疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未達(dá)到根治性切除指征者；②有腹部手術(shù)史者；③妊娠期、哺乳期者；④合并顱腦損傷、癲癇或重癥急性感染者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者行非離斷Roux-en-Y吻合。建立操作平臺(tái)：患者取仰臥、頭高腳低位，常規(guī)消毒、鋪巾。行常規(guī)全身麻醉。在臍下1 cm置入氣腹針，建立二氧化碳（CO2）氣腹。置入腹腔內(nèi)窺鏡（STORZ，型號(hào)：26003BA），在兩側(cè)肋弓下腋前線2 cm處分別用12 mm 穿刺器（常州洛克曼醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152080123，型號(hào)：LMTC-12/100-B）進(jìn)行穿刺，作為主操作孔；在臍上2 cm雙側(cè)鎖骨中線處用5 mm 穿刺器穿刺，作為輔助操作孔。在觀察鏡下仔細(xì)探查盆腔、腹腔，找到腫瘤位置，確定腫瘤最大直徑、病變體積及浸潤(rùn)深度。在橫結(jié)腸邊緣貼近橫結(jié)腸處，用超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備[以諾康醫(yī)療科技（蘇州）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203010682，型號(hào)：Y16]切除大網(wǎng)膜，離斷胃網(wǎng)膜血管，并裸化胃大彎側(cè)系膜，依次清掃NO.4sb、4d、5、6、7、8a、8p、9、10、11p、11d、12a、12b及12p淋巴結(jié)，游離遠(yuǎn)端胃。游離后分別在距幽門(mén)遠(yuǎn)端3 cm處和腫瘤上緣5 cm處以切割閉合器離斷胃體，將切除的胃體置入標(biāo)本袋。采用非離斷Roux-en-Y吻合，將橫結(jié)腸向腹腔上方翻起，標(biāo)記距離屈氏韌帶20 cm的空腸，用電凝電極（STORZ，型號(hào)：26775UF）切開(kāi)標(biāo)記處腸壁，并擴(kuò)張切口。經(jīng)輔助操作孔放入腔內(nèi)切割吻合器[江蘇明朗醫(yī)療器械科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172021497，型號(hào)：MQNM（B）]，將吻合器釘倉(cāng)置入空腸吻合點(diǎn)并閉合，無(wú)釘倉(cāng)分支插入殘胃大彎側(cè)，使腸壁和殘胃壁進(jìn)入吻合器后關(guān)閉吻合器，完成胃空腸吻合。再將釘倉(cāng)自空腸輸出袢開(kāi)口處置入并夾閉，無(wú)釘倉(cāng)分支則經(jīng)輸入袢放入腸道，完成空腸輸入袢與輸出袢空腸側(cè)側(cè)吻合。在胃空腸吻合口遠(yuǎn)端3 cm處夾閉，阻斷輸入袢腸管，留置引流管。對(duì)照組患者給予畢Ⅱ+Braun吻合。操作平臺(tái)建立與病灶切除方法均同觀察組，分別在胃大彎側(cè)和腸系膜距屈氏韌帶30 cm的近端空腸處用超聲刀戳孔，用直線型切割吻合器行胃空腸側(cè)吻合，縫合開(kāi)口處。將距吻合口輸入袢15 cm處的近端空腸與吻合口遠(yuǎn)端30 cm處進(jìn)行空腸對(duì)側(cè)吻合。兩組患者完成吻合后，清點(diǎn)器械，逐層關(guān)腹，留置引流管。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)中出血量采用稱(chēng)重法評(píng)估。出院標(biāo)準(zhǔn)：血壓、心率、呼吸生命體征穩(wěn)定，體溫正常；引流管拔除；術(shù)后無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥得到控制；血常規(guī)、肝腎功能檢查基本正常，符合上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可出院。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括反流性胃炎、腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血及吻合口狹窄。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的空腹肘靜脈血6 mL，取3 mL靜脈血采用離心機(jī)（湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司，湘長(zhǎng)械備20190088號(hào)，型號(hào)：TDZ5-WS）以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min（離心半徑為8 cm），取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221145，型號(hào)：BS-2000）測(cè)定血清白蛋白（ALB）。另取3 mL全血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220016，型號(hào)：D7-CRP）檢測(cè)全血中血紅蛋白（Hb）水平。④比較兩組患者生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月采用胃癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-STO22）評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺(jué)異常、身體外觀和掉發(fā)9個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，再以線性轉(zhuǎn)換將得分換為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者血清ALB與Hb水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，兩組患者血清ALB與Hb水平與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的血清ALB和Hb水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者QLQ-STO22 評(píng)分比較 兩組患者QLQ-STO22 評(píng)分在時(shí)間、組間、時(shí)間×組間上均有差異，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹腔鏡胃癌遠(yuǎn)端根治術(shù)在胃癌治療中應(yīng)用廣泛，腫瘤切除與消化道重建是該術(shù)式的重要組成部分[7]。消化道重建可提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，一直備受臨床關(guān)注。采用畢Ⅱ+Braun吻合方式進(jìn)行消化道重建，降低了吻合口張力，改善了局部血運(yùn)，從而降低術(shù)后吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。但該術(shù)式可能引起胃腸功能紊亂，成為術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的誘因，部分患者還存在吻合口出血風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)效果。近年來(lái)有學(xué)者提出非離斷Roux-en-Y吻合，該吻合方式無(wú)需游離空腸系膜，避免離斷空腸，受到臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，這提示非離斷Roux-en-Y吻合有助于胃癌患者術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，這可能是因該吻合方式無(wú)需離斷空腸，減少對(duì)胃腸神經(jīng)電生理的影響，有助于防止術(shù)后腸袢運(yùn)動(dòng)功能正常運(yùn)行，進(jìn)而縮短腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，這可能是因非離斷Roux-en-Y吻合對(duì)畢Ⅱ+Braun吻合進(jìn)行改良，不僅降低吻合口漏、吻合口狹窄風(fēng)險(xiǎn)，還可避免十二指腸消化液反流，有助于減輕胃腸功能紊亂，從而減少術(shù)后吻合口出血、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生，但可能因本研究樣本量較小，導(dǎo)致組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的血清ALB和Hb水平均高于對(duì)照組，這提示非離斷Roux-en-Y吻合更有助于促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)，這可能是因非離斷Roux-en-Y吻合可以保持空腸結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，可減少術(shù)后滯留綜合征的發(fā)生，避免胃潴留和膽汁反流，促進(jìn)術(shù)后正常飲食的恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。另外，因?yàn)榉请x斷Roux-en-Y吻合術(shù)后胃腸功能可以更早恢復(fù)，有助于糾正術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組患者的QLQ-STO22評(píng)分低于對(duì)照組，這提示觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量更高，這與非離斷Roux-en-Y吻合術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更早得到恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，非離斷Roux-en-Y吻合用于腹腔鏡胃癌遠(yuǎn)端根治術(shù)促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，進(jìn)而提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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