【摘要】目的 研究親水性銀離子敷料聯(lián)合負壓封閉引流（VSD）用于慢性創(chuàng)面的修復(fù)效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院收治的56例慢性創(chuàng)面患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（28例，給予親水性銀離子敷料聯(lián)合VSD治療）與對照組（28例，給予VSD治療）。比較兩組患者Bates-Jensen傷口評價工具（BWAT）評分、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性情況、炎癥因子[降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平及視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結(jié)果 治療后1周、治療后2周，兩組患者BWAT評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組（Plt;0.05）。治療后1周、治療后2周，兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后1周、治療后2周，兩組患者創(chuàng)面滲出液PCT和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 親水性銀離子敷料聯(lián)合VSD治療慢性創(chuàng)面患者可縮短創(chuàng)面愈合時間，有助于減輕炎癥反應(yīng)，減少細菌感染，降低疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】親水性銀離子敷料；負壓封閉引流；慢性創(chuàng)面；創(chuàng)面修復(fù)

【中圖分類號】R641 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0043.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.014

慢性創(chuàng)面多指因燒傷、糖尿病潰瘍及壓瘡等各種原因引起的通過正常有序的修復(fù)過程無法達到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面。調(diào)查顯示，我國慢性創(chuàng)面發(fā)生率有上升趨勢[1]。慢性創(chuàng)面發(fā)病機制復(fù)雜，病情遷延，若不及時治療可引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致膿毒癥等嚴(yán)重后果，威脅患者生命健康。負壓封閉引流（VSD）可有效清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，促進創(chuàng)面愈合，在慢性創(chuàng)面患者的治療中應(yīng)用廣泛[2]。但有研究顯示，部分患者即使經(jīng)VSD治療，也難以達到愈合效果，且病情反復(fù)，影響康復(fù)效果[3]。親水性銀離子敷料具有抗感染和促進創(chuàng)面形成肉芽組織的作用，既往已有研究證實其用于燒傷創(chuàng)面的治療效果顯著[4]。基于此，本研究探討親水性銀離子敷料聯(lián)合VSD治療慢性創(chuàng)面的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院收治的56例慢性創(chuàng)面患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組，各28例。觀察組患者中男性18例，女性10例；年齡30～75歲，平均年齡（50.78±12.46）歲；慢性創(chuàng)面面積4～15 cm2，平均慢性創(chuàng)面面積（8.20±3.29）cm2；病程1～4個月，平均病程（2.58±0.62）個月。對照組患者中男性16例，女性12例；年齡32～78歲，平均年齡（51.03±13.94）歲；慢性創(chuàng)面面積4.5～15.5 cm2，平均慢性創(chuàng)面面積（8.23±2.81）cm2；病程1～4個月，平均病程（2.60±0.54）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實踐》[5]中慢性創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面經(jīng)規(guī)范治療1個月仍未愈合；②患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化、肝腎綜合征、先天性心臟病、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤者；②合并精神意識障礙者；③合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)處理：采用3%過氧化氫（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格：100 mL/瓶）進行創(chuàng)面清洗，清除壞死組織，再用0.9%的氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面。觀察組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予親水性銀離子敷料聯(lián)合VSD治療。根據(jù)創(chuàng)面大小與形狀裁剪親水性纖維含銀敷料[康維德有限責(zé)任公司，規(guī)格：403740（20 cm×4 cm）]，覆蓋在創(chuàng)面上，每2 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。VSD治療：采用一次性使用負壓引流護創(chuàng)材料（蘇州愛得科技發(fā)展股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193141615，型號：AD-2-20×10×1），根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀裁剪負壓引流護創(chuàng)材料后直接覆蓋在創(chuàng)面外部，以無菌透氣貼膜固定，進行VSD治療。負壓值設(shè)置-200～-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；若創(chuàng)面內(nèi)有壞死組織或滲出液滲出，可將負壓調(diào)至-200～-150 mmHg；若創(chuàng)面內(nèi)有紅色肉芽組織生長，可將負壓調(diào)至-150～-125 mmHg。進行為期1周的VSD治療，若1周后仍可見創(chuàng)面有滲出物，則延長VSD治療時間至2～3周，直至創(chuàng)面不再持續(xù)有滲出物。對照組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予VSD治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者Bates-Jensen傷口評價工具（BWAT）評分與創(chuàng)面愈合時間。分別在治療前、治療后1周及治療后2周采用BWAT評分評估創(chuàng)面愈合情況，BWAT評分共15項，總分13～65分，評分越高表示創(chuàng)面愈合越差[6]。以創(chuàng)面清潔、干燥且完全上皮化為創(chuàng)面愈合。②比較兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性情況。分別在治療前、治療后1周及治療后2周用無菌棉簽擦拭創(chuàng)面，收集創(chuàng)面滲出液后送檢，進行細菌培養(yǎng)，參照《細菌與真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果報告規(guī)范專家共識》[7]記錄陽性情況，以培養(yǎng)3 d后發(fā)現(xiàn)有皮膚定植菌群生長為陽性。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率=創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平。分別在治療前、治療后1周及治療后2周采集創(chuàng)面滲出液1～3 mL，采用離心機（SILFRADENT SRL，國械備20160684號，型號：MF 200），以3 000 r/min離心15 min，離心半徑8.50 cm，取上清液送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒均由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供。④比較兩組患者疼痛情況。分別在治療前、治療后1周后及治療后2周采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，VAS疼痛評分范圍0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BWAT評分與創(chuàng)面愈合時間比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者BWAT評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為18～26 d，平均創(chuàng)面愈合時間（21.18±2.35）d；對照組患者的創(chuàng)面愈合時間為20～29 d，平均創(chuàng)面愈合時間（23.29±3.08）d，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=2.882，P=0.006）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者創(chuàng)面滲出液PCT和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性創(chuàng)面的愈合過程包括局部炎癥反應(yīng)減弱、肉芽組織形成和創(chuàng)面上皮化3個階段，VSD治療通過持續(xù)負壓可清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，還可抑制細菌向創(chuàng)面內(nèi)部侵襲、增殖，有助于促進創(chuàng)面修復(fù)[9]。VSD治療可加快新生血管之間的連接，促進創(chuàng)面肉芽組織生長，改善局部微循環(huán)，進而促進創(chuàng)面愈合[10]。親水性銀離子敷料由羥甲基纖維素鈉與高效抗菌的銀離子組成，可為慢性創(chuàng)面提供濕性環(huán)境，有效防止?jié)B出液向鄰近正常組織擴散，并抑制和殺滅創(chuàng)面的細菌，促進創(chuàng)面愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者BWAT評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，且觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，這提示親水性銀離子敷料輔助VSD治療可促進患者創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間。原因為親水性銀離子敷料含親水性纖維，可將創(chuàng)面滲出液吸附并維持凝膠狀態(tài)，降低死腔形成風(fēng)險，促進創(chuàng)面上皮修復(fù)；同時，VSD治療的應(yīng)用能顯著增加創(chuàng)面血流灌注，改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，加快新生肉芽的形成速度，兩者聯(lián)合從不同機制促進創(chuàng)面修復(fù)、縮短創(chuàng)面愈合時間。本研究結(jié)果還顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這可能是因親水性銀離子敷料可直接阻斷創(chuàng)面細菌的繁殖，從而降低創(chuàng)面細菌陽性率。此外，親水性銀離子敷料抗菌譜廣，能減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，且該敷料不易產(chǎn)生耐藥性，抗菌效果理想[12]。本研究結(jié)果還顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者創(chuàng)面滲出液PCT和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示親水性銀離子敷料聯(lián)合VSD治療慢性創(chuàng)面修復(fù)可降低患者炎癥因子水平，原因為親水性銀離子敷料可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，進而降低PCT和CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)[13]。與常規(guī)敷料比較，親水性銀離子敷料可在創(chuàng)面形成凝膠狀物，緊貼組織表面，維持潮濕的創(chuàng)面環(huán)境，既避免焦痂形成，又有助于自溶性清創(chuàng)，可促進肉芽與創(chuàng)面上皮細胞的生長[14]。另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，考慮原因為親水性銀離子敷料中的銀離子可抑制疼痛介質(zhì)的合成，進而緩解疼痛。

綜上所述，親水性銀離子敷料聯(lián)合VSD治療慢性創(chuàng)面患者可縮短創(chuàng)面愈合時間，有助于減輕炎癥反應(yīng)，減少細菌感染，降低疼痛程度。

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