【摘要】目的 觀察Vitapex糊劑用于根管治療術(shù)治療兒童慢性根尖周炎的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至8月廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院收治的90例慢性根尖周炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。兩組患兒均給予根管治療術(shù)，對照組患兒以氫氧化鈣糊劑為充填劑，研究組患兒以Vitapex糊劑為充填劑。比較兩組患兒臨床療效、材料填充時間、牙齒功能恢復(fù)時間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、根尖周指數(shù)（PAI）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒整體療效優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。研究組患兒材料填充時間、牙齒功能恢復(fù)時間均短于對照組（均Plt;0.05）。治療后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分、PAI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 Vitapex糊劑用于根管治療術(shù)治療兒童慢性根尖周炎療效理想，可有效縮短材料填充時間，加快恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】兒童慢性根尖周炎；Vitapex糊劑；根管治療術(shù)

【中圖分類號】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.013

慢性根尖周炎是兒童口腔常見慢性感染疾病，臨床多表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦腫脹、牙齦出血、牙齒移位及松動等[1]。其病理機(jī)制可能與乳牙深齲且未及時干預(yù)有關(guān)，該疾病可損壞牙齦深部組織，導(dǎo)致牙齒移位、松動，對患兒牙齒發(fā)育及日常生活造成極大影響[2]。治療慢性根尖周炎的關(guān)鍵在于抑制口腔厭氧菌、清除牙面菌斑，以往臨床針對該病多使用抗生素治療，但因牙周環(huán)境特殊，故整體療效欠佳[3]。目前根管治療術(shù)為治療慢性根尖周炎的常用方法，而根管充填材料的選擇對于根管治療術(shù)的效果具有重要影響[4]。既往多以氫氧化鈣糊劑為充填劑，隨著充填材料的發(fā)展，多種療效更好的充填劑逐漸應(yīng)用于臨床。Vitapex糊劑為硅氧烷油、碘仿及氫氧化鈣等成分組成的新型填充材料，具有流動性強(qiáng)、操作方便及抗菌效果好等優(yōu)勢，且臨床實踐表明，Vitapex糊劑在兒童慢性根尖周炎的治療中的效果良好[5]?；诖?，本研究觀察Vitapex糊劑用于根管治療術(shù)治療兒童慢性根尖周炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至8月廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院收治的90例慢性根尖周炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組中男性患兒25例，女性患兒20例；年齡4～9歲，平均年齡（6.02±1.15）歲；病程12～88 d，平均病程（50.32±14.87）d；發(fā)病部位：乳磨牙21例，乳前牙24例；病理類型[6]：根尖肉芽腫21例，根尖周膿腫13例，根尖周囊腫10例，根尖周致密性骨炎1例。研究組中男性患兒24例，女性患兒21例；年齡3～8歲，平均年齡（5.84±1.02）歲；病程14～86 d，平均病程（49.67±15.34）d；發(fā)病部位：乳磨牙19例，乳前牙26例；病理類型：根尖肉芽腫19例，根尖周膿腫15例，根尖周囊腫9例，根尖周致密性骨炎2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患兒法定監(jiān)護(hù)人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童口腔醫(yī)學(xué)（第3版）》[6]中慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)口腔及影像學(xué)檢查確診；②患兒近3個月未采用與本研究類似的方法進(jìn)行治療；③X射線片提示牙根吸收≤1/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病、嚴(yán)重血液性疾病及免疫功能缺陷的患兒；②髓室底穿通的患兒；③根尖穿出黏膜外的患兒；④對本研究所用材料過敏的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予全口曲面斷層片及常規(guī)口腔檢查，確定患牙位置。對照組患兒給予氫氧化鈣糊劑填充根管。確定根尖、牙髓情況及病變情況后，確定根管長度，行局部麻醉。切除牙髓壞死組織，留出根管口位置，對髓腔進(jìn)行消毒處理。以0.9%氯化鈉注射液和1%過氧化氫溶液沖洗后，用吸潮紙尖吸干，將氫氧化鈣糊劑（義獲嘉偉瓦登特公司，國械注進(jìn)20153172564，規(guī)格：2.5 g/支）置于根管中。填充完畢后，以親水暫封材料[而至陶齒工業(yè)株式會社，國械注進(jìn)20163173197，規(guī)格：30 g/罐]暫封窩洞。研究組患兒給予Vitapex糊劑[尼奧制藥工業(yè)株式會社，國械注進(jìn)20173172065，規(guī)格：2 g/支]填充根管。麻醉、髓腔處理同上，以專用注射器插入根管，加壓注入Vitapex糊劑，輕輕提抽注射器，于根管處黃色糊劑溢出時移去注射器，行親水暫封材暫封。填充過程中保證填充劑與根管內(nèi)壁無間隙切合，填充后1 h進(jìn)行影像學(xué)檢查，評價根尖孔或根管是否被充滿。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效。顯效：治療后3個月，癥狀（牙齒疼痛、牙齦腫脹及出血）消失，根尖周骨質(zhì)破壞恢復(fù)正常，患牙正常參與咀嚼；有效：患兒上述癥狀改善，患牙可進(jìn)行一定咀嚼；無效：患牙出現(xiàn)叩痛、腫脹、咬合功能異常，無法咀嚼[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒材料填充時間、牙齒功能恢復(fù)時間。牙齒功能恢復(fù)時間[8]：為糊劑填充治療后至患牙無叩痛等癥狀，且可參與正常咀嚼所需的時間。③比較兩組患兒視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和根尖周指數(shù)（PAI）評分。采用VAS與PAI評價兩組患兒治療前與治療后3個月的疼痛程度與根尖周炎狀況。VAS疼痛評分最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[9]。PAI評分可分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示根尖周炎狀況越差，PAI評分≥2分則表示根尖周呈病損狀態(tài)[10]。④比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括牙根敏感、牙齦水腫及發(fā)熱。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒材料填充時間、牙齒功能恢復(fù)時間比較 研究組患兒材料填充時間、牙齒功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒VAS疼痛評分和PAI評分比較 治療前，兩組患兒VAS疼痛評分、PAI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分、PAI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性根尖周炎具有病程長、病情反復(fù)且不易根治等特點。由于兒童多喜甜食，不注意保持口腔衛(wèi)生，故為該病的多發(fā)人群，如不及時進(jìn)行治療，可導(dǎo)致牙周膿腫、壞死，出現(xiàn)牙齦出血、咬合無力等狀況[11]。根管治療術(shù)是治療慢性根尖周炎的首選方法，通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)消毒，并進(jìn)行根管充填，促進(jìn)根尖周圍病變組織愈合，可有效修復(fù)根尖周病變組織，抑制病情進(jìn)展。高效、安全的根管充填材料為當(dāng)下學(xué)界研究的熱點。

根管治療術(shù)作為目前治療慢性根尖周炎的主要手段，其治療步驟可分為根管預(yù)備、消毒及填充3個階段，而充填材料的理化特性、生物活性則對最終的填充質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[12]。氫氧化鈣糊劑可有效抑制細(xì)菌滋生、消滅內(nèi)毒素，提高堿性磷酸酶活性，且能增強(qiáng)根管封閉效果，在根管填充中使用較多，但由于該材料易發(fā)生吸收及擴(kuò)散，部分患兒效果欠佳[13]。而Vitapex糊劑既可發(fā)揮氫氧化鈣抗厭氧菌效果，又能有效抑制組織液與血液中的細(xì)菌代謝酶的作用，進(jìn)而起到消毒、防腐及殺菌的效果[14]。Vitapex糊劑中的硅氧烷油的防水效果可增強(qiáng)糊劑的穩(wěn)定性，防止根管內(nèi)糊劑的吸收。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該糊劑應(yīng)用簡便、填充所需時間短、抗菌作用強(qiáng)，對根尖周組織刺激小，患兒配合度高[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的整體療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，且材料填充時間、牙齒功能恢復(fù)時間均短于對照組，治療后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分、PAI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，與王貴玲[16]的研究結(jié)果基本一致。這提示Vitapex糊劑用于根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的效果較好，可有效降低患兒牙周疼痛程度，臨床操作更為便捷，且可縮短牙齒功能恢復(fù)時間。原因可能在于Vitapex糊劑填充能力強(qiáng)、流動性好，可作用于病變組織各個位置，而糊劑中的碘仿可發(fā)揮碘化作用，有效緩解感染情況[17]；同時，其對根尖周組織基本無刺激作用，可減輕患兒疼痛，利于病情恢復(fù)，且操作簡單，能縮短材料填充時間。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示Vitapex 糊劑安全性良好。分析原因，Vitapex糊劑用于根管治療術(shù)治療既能具有殺菌、消毒及防腐等作用，又能促進(jìn)炎癥吸收，抑制牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，更利于根尖生長，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率[18-19]。

綜上所述，Vitapex糊劑用于根管治療術(shù)治療兒童慢性根尖周炎療效理想，可有效改善牙周狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)。

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