【摘要】目的 探究血壓晝夜節(jié)律與妊娠期高血壓患者胎盤早剝的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2022年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的315例妊娠期高血壓患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生胎盤早剝將患者分為胎盤早剝組（71例）和無胎盤早剝組（244例）。收集兩組患者的臨床資料及24 h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，比較兩組患者血壓晝夜節(jié)律類型，并分析24 h動態(tài)血壓與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 胎盤早剝組患者剖宮產(chǎn)率高于無胎盤早剝組（Plt;0.05）。胎盤早剝組患者24 h平均動脈壓（MAP）、夜間MAP、24 h舒張壓平均值（mDBP）、白天mDBP、夜間mDBP、血壓晨峰及最低血壓均高于無胎盤早剝組（均Plt;0.05）。無胎盤早剝組患者血壓晝夜節(jié)律分型主要為杓型和非杓型，胎盤早剝組患者主要為非杓型和反杓型，兩組患者血壓晝夜節(jié)律類型構(gòu)成分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h MAP、夜間MAP、24 h mDBP、白天mDBP、夜間mDBP、血壓晨峰及最低血壓與胎盤早剝發(fā)生均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律的改變與妊娠期高血壓患者胎盤早剝的發(fā)生存在相關(guān)性，臨床需給予重視。

【關(guān)鍵詞】血壓晝夜節(jié)律；妊娠期高血壓；胎盤早剝

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0027.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.009

Correlation between circadian rhythm of blood pressure and placental abruption in patients with pregnancy-induced hypertension

DING Wen， YIN Wei， ZHANG Guozheng*

（Department of Obstetrics， Guangzhou Women and Children's Medical Center， Guangzhou， 510630， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the correlation between circadian rhythm of blood pressure and placental abruption in patients with pregnancy-induced hypertension， and to provide a clinical reference. Methods A total of 315 patients with pregnancy-induced hypertension admitted to Guangzhou Women and Children’s Medical Center from January 2018 to December 2022 were selected for retrospective analysis. According to whether placental abruption occurred， the patients were divided into the placental abruption group （71 cases） and the non-placental abruption group （244 cases）. Clinical data and 24 h ambulatory blood pressure monitoring data of the two groups were collected， the blood pressure circadian rhythm types of the two groups were compared， and the correlation between 24 h ambulatory blood pressure and placental abruption was analyzed. Results The rate of cesarean section in the placental abruption group was higher than in the non-placental abruption group （Plt;0.05）. The 24 h mean arterial pressure （MAP）， night MAP， 24 h mean diastolic blood pressure （mDBP）， daytime mDBP， night mDBP， morning peak， and minimum blood pressure of patients in the placental abruption group was higher than those in the non-placental abruption group （Plt;0.05）. The blood pressure circadian rhythm of the non-placental abruption group were mainly divided into arytenoid and non-arytenoid， and the placental abruption group were mainly divided into non-arytenoid and reverse arytenoid. There were statistically significant differences in the composition and distribution of blood pressure circadian rhythm between the two groups （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that 24 h MAP， night MAP， 24 h mDBP， day mDBP， night mDBP， morning peak， and minimum blood pressure were positively correlated with placental abruption （Plt;0.05）. Conclusion The change of the circadian rhythm of blood pressure is correlated with placental abruption in patients with pregnancy-induced hypertension， which needs clinical attention.

【Keywords】Circadian rhythm of blood pressure; Pregnancy-induced hypertension; Placental abruption

妊娠期高血壓在我國的發(fā)生率達5%，可伴有心、腦、血管的損害，是母嬰病死率升高的重要因素[1]。子宮作為妊娠期高血壓疾病影響的器官之一，可能出現(xiàn)胎盤早剝，嚴重危害母嬰健康[2]。生理情況下，血壓一般有明顯的晝夜節(jié)律性，表現(xiàn)為晚間睡眠時較白天清醒時血壓明顯下降，血壓的下降幅度為10%～20%[3]。在臨床上，常依據(jù)晝夜間血壓下降比值定義不同類型的血壓節(jié)律，分為超杓型、杓型、非杓型和反杓型[4]。妊娠高血壓患者血壓晝夜節(jié)律模式發(fā)生改變，非杓型和反杓型血壓節(jié)律與靶器官損害及心腦血管疾病死亡風險增加存在關(guān)聯(lián)[5]。血壓升高影響胎盤早剝的機制與血管阻力的改變有關(guān)[6]，但血壓晝夜節(jié)律與胎盤早剝的關(guān)系尚未完全明確?；诖耍狙芯窟M一步探討血壓晝夜節(jié)律模式與妊娠期高血壓患者胎盤早剝的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的315例妊娠期高血壓患者的臨床資料。依據(jù)患者是否發(fā)生胎盤早剝分為胎盤早剝組（71例）與無胎盤早剝組（244例）。胎盤早剝組患者年齡20～40歲，平均年齡（30.07±5.67）歲；孕周27～39周，平均孕周（34.92±2.24）周。無胎盤早剝組患者年齡20～39歲，平均年齡（29.11±6.25）歲；孕周27～40周，平均孕周（35.24±2.45）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[1]中妊娠期高血壓的診斷標準；②符合胎盤早剝的診斷標準[7]，并經(jīng)臨床病理確診；③臨床資料齊全。排除標準：①合并腦、心、肝及腎等器官功能障礙者；②合并凝血功能異常者；③妊娠前出現(xiàn)高血壓或繼發(fā)性高血壓者；④子宮畸形者；⑤妊娠期間有外傷史者。

1.2 研究方法 采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀[迪姆軟件（北京）有限公司，京械注準20152210394，型號：DMS-ABP]測量患者的24 h動態(tài)血壓。在進行動態(tài)血壓監(jiān)測前，先測量雙側(cè)上臂診室血壓。如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則選擇血壓較高的一側(cè)上臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測；如果雙側(cè)上臂診室血壓相差lt;10 mmHg，選擇非優(yōu)勢臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測。動態(tài)血壓監(jiān)測的時間≥24 h：白天（7：00至23：00）每隔20 min測量1次，夜間（23：00至次日7：00）每隔30 min測量1次；在連續(xù)監(jiān)測周期內(nèi)，要求患者遵循相同的活動安排（8：00、12：00、19：00用餐，22：00至次日06：00熄燈睡眠）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床資料。包括產(chǎn)次、吸煙史、子癇、剖宮產(chǎn)、孕前體質(zhì)量及體質(zhì)量增加（分娩前與孕前體質(zhì)量比較）。②比較兩組患者24 h動態(tài)血壓水平。觀測兩組患者24 h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)，包括24 h、白天、夜間平均動脈壓（MAP），24 h、白天、夜間收縮壓平均值（mSBP），24 h、白天、夜間舒張壓平均值（mDBP），夜間峰值，血壓晨峰，最低血壓。采用以下公式估算MAP：MAP =DBP+1/3（SBP-DBP）。③比較兩組患者血壓晝夜節(jié)律分型。根據(jù)晝夜間血壓下降比值[（白天血壓-夜間血壓）/白天血壓×100%]對患者的血壓晝夜節(jié)律進行分類：超杓型（晝夜間血壓下降比值gt;20%）、杓型（10%≤晝夜間血壓下降比值≤20%）、非杓型（0%≤晝夜間血壓下降比值lt;10%）及反杓型（晝夜間血壓下降比值lt;0%）[3]。④分析24 h動態(tài)血壓與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者產(chǎn)次、吸煙史、子癇、孕前體質(zhì)量及體質(zhì)量增加比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；胎盤早剝組患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于無胎盤早剝組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者24 h動態(tài)血壓水平比較 兩組患者白天MAP、24 h mSBP、白天mSBP、夜間mSBP及夜間峰值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；胎盤早剝組患者24 h MAP、夜間MAP、24 h mDBP、白天mDBP、夜間mDBP、血壓晨峰及最低血壓均高于無胎盤早剝組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓晝夜節(jié)律分型比較 無胎盤早剝組患者血壓晝夜節(jié)律分型主要為杓型和非杓型，胎盤早剝組患者主要為非杓型和反杓型。兩組患者血壓晝夜節(jié)律類型構(gòu)成分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 24 h動態(tài)血壓與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h MAP、夜間MAP、24 h mDBP、白天mDBP、夜間mDBP、血壓晨峰及最低血壓與胎盤早剝發(fā)生均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓患者更容易發(fā)生胎盤早剝，顏雪梅等[8]報道妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝的發(fā)生率可達1.7%。本研究結(jié)果顯示，胎盤早剝組患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于無胎盤早剝組，這提示在妊娠期高血壓人群中，胎盤早剝患者的剖宮產(chǎn)率明顯上升。因此，早期預(yù)測妊娠期高血壓患者發(fā)生胎盤早剝具有重要的臨床意義。

動態(tài)血壓監(jiān)測能夠全面反映機體在白天和夜間血壓的整體情況和變化趨勢，其中血壓節(jié)律變化是血壓相關(guān)靶器官損害的有效預(yù)測指標，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[9]。健康人群血壓在一天24 h內(nèi)呈現(xiàn)動態(tài)變化，表現(xiàn)為“雙峰一谷”的特點，這種節(jié)律性變化對于適應(yīng)身體活動與保護心、肝、腎等重要器官具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，無胎盤早剝組患者血壓晝夜節(jié)律分型主要為杓型和非杓型，胎盤早剝組患者主要為非杓型和反杓型，兩組患者血壓晝夜節(jié)律類型構(gòu)成分布比較，差異有統(tǒng)計學意義，這表明胎盤早剝患者血壓晝夜節(jié)律類型與正常者差異較大。血壓晝夜節(jié)律受腦力、體力活動的控制，受交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律性變化的影響及體內(nèi)體液、激素分泌節(jié)律的調(diào)節(jié)[10]。沈安娜等[11]研究顯示，非杓型現(xiàn)象可能與交感神經(jīng)沖動增強和副交感神經(jīng)沖動減弱、靶器官損害的發(fā)生有關(guān)。與杓型高血壓相比，非杓型高血壓的預(yù)后較差[12]。

本研究結(jié)果顯示，胎盤早剝組患者24 h MAP、夜間MAP、24 h mDBP、白天mDBP、夜間mDBP、血壓晨峰及最低血壓均高于無胎盤早剝組；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h MAP、夜間MAP、24 h mDBP、白天mDBP、夜間mDBP、血壓晨峰及最低血壓與胎盤早剝發(fā)生均呈正相關(guān)，這提示子宮胎盤作為靶器官與胎盤早剝及血壓升高之間密切相關(guān)。妊娠期高血壓患者中胎盤早剝的發(fā)生機制可能為血壓升高導(dǎo)致管內(nèi)皮細胞功能損害，導(dǎo)致子宮小動脈結(jié)構(gòu)受損，而血壓晝夜節(jié)律的改變導(dǎo)致結(jié)構(gòu)受損的小動脈破裂出血，引起胎盤早剝的發(fā)生[13]。控制患者血壓的波動、對患者夜間血壓的調(diào)控是預(yù)防妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生胎盤早剝的關(guān)鍵，特別對非杓型、反杓型妊娠期高血壓患者，注意睡前降壓藥物的使用以控制夜間出現(xiàn)的血壓高峰，將血壓節(jié)律模式轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹?，以期降低胎盤早剝的發(fā)生率。但本研究尚存在不足，如納入的樣本量較小等，所以后期需增加樣本量并且開展多中心聯(lián)合繼續(xù)探討。

綜上所述，血壓晝夜節(jié)律的改變與妊娠期高血壓患者胎盤早剝的發(fā)生存在相關(guān)性，臨床應(yīng)加以重視。

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