【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振成像（MRI）與多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別診斷中的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年1月海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的112例肝臟占位性病變患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及MSCT檢查，分別采集動(dòng)脈期、全肝門脈期及延遲期圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷效能。結(jié)果 病理活檢結(jié)果顯示，112例肝臟占位性病變患者中惡性病變36例，良性病變76例。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷惡性病變35例，良性病變77例；MSCT診斷惡性病變32例，良性病變80例；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷惡性肝臟占位性病變的準(zhǔn)確率高于MSCT（Plt;0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，且動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷的準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像；多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；肝臟占位性病變

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.004

肝臟占位性病變?yōu)榕R床常見(jiàn)的肝臟疾病，包括良性病變與惡性病變，這些病變組織來(lái)源及病理特性均不同，且患者預(yù)后差異較大，但臨床常表現(xiàn)出相似的癥狀與體征，會(huì)進(jìn)一步影響鑒別診斷的準(zhǔn)確性[1]。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）和核磁共振成像（MRI）技術(shù)均在肝臟占位性病變良惡性診斷中展現(xiàn)出較高效能。其中，MSCT掃描可通過(guò)注射非離子碘對(duì)比劑來(lái)增加患者正常組織與病變組織之間的對(duì)比度，進(jìn)而提高其密度分辨率，顯示病灶血供情況，但對(duì)于直徑lt;2 cm的病灶易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象[2]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查對(duì)患者軟組織的分辨率較高，具有多切面、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可大大提高肝臟占位性病變良惡性的檢出率[3]。基于此，本研究探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的112例肝臟占位性病變患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g40～70歲，平均年齡（50.79±8.21）歲；病灶最大直徑1.2～11.1 cm，平均病灶最大直徑（7.45±2.11）cm；病灶位置：肝左葉54例，肝右葉58例。本研究經(jīng)海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床查體、血清生物學(xué)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查確診為肝臟占位性病變[4]；②各項(xiàng)病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②未接受過(guò)化療、放療及介入治療者；③對(duì)本研究檢查使用的對(duì)比劑過(guò)敏者；④存在心、腦及腎等臟器功能異常者；⑤肝臟相關(guān)疾病手術(shù)史者。

1.2 檢查方法 患者先接受多層螺旋CT檢查，之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，兩次檢查之間至少間隔1 d。①動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：所有患者檢查前空腹6 h，并指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、講解操作過(guò)程，取得患者信任與配合。使用1.5T磁共振成像系統(tǒng)[航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3281718號(hào)，型號(hào)：Brivo MR355]對(duì)患者進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，常規(guī)行T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI）掃描，T1WI掃描參數(shù)設(shè)置如下。重復(fù)時(shí)間（TR）：130 ms；回波時(shí)間（TE）：2.3 ms。T2WI掃描參數(shù)設(shè)置如下。TR：6 000 ms；TE：68 ms。之后使用造影注射器（米特朗股份公司，國(guó)械注進(jìn)20152063971，型號(hào)：Injektor Accutron MR）靜脈注射20 mL釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950270，規(guī)格：20 mL∶9.38 g），于30 s、55 s及3 min后對(duì)患者動(dòng)脈期、全肝門脈期及延遲期進(jìn)行掃描并采集圖像，掃描參數(shù)設(shè)置如下。TR：5 000 ms，TE：75.40 ms，層厚6 mm，層間距1.5 mm，視野400 mm×400 mm，矩陣256×256。使用ADW4.6工作站將掃描獲取信息進(jìn)行圖像分析處理。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，良性病變的形態(tài)特征：規(guī)則圓形或橢圓形且邊界光滑；信號(hào)強(qiáng)度：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征：動(dòng)脈期輕度或無(wú)明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期無(wú)沒(méi)有明顯強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。惡性病變的形態(tài)特征：形態(tài)、輪廓不規(guī)則，邊界模糊；信號(hào)強(qiáng)度：肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌T1WI呈低信號(hào)，肝轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)強(qiáng)度與正常肝組織相近或稍高；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征：動(dòng)脈期顯著早期強(qiáng)化、門脈期輕度或無(wú)明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化或減弱。②MSCT檢查：所有患者均于檢查前在肘前靜脈留置靜脈套管針，并飲用清水500 mL，加用腹帶。使用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183060452，型號(hào)：Revolution CT ES）先對(duì)患者全肝進(jìn)行平掃，掃描范圍為膈肌頂部至肝臟下緣。參數(shù)設(shè)置如下：層厚5 mm，電壓120 kV，電流160 mA，矩陣512×512，螺旋1∶1。利用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈以5 mL/s速度注入碘克沙醇[GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140159，規(guī)格：100 mL∶32 g（I）]100 mL，并進(jìn)行三期掃描，于30 s、60 s及4 min后對(duì)患者動(dòng)脈期、全肝門脈期及延遲期進(jìn)行掃描采集，最后對(duì)掃描圖像進(jìn)行整合與三維立體圖像重建。由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師閱片，并分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與MSCT圖像，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者肝臟占位性病變性質(zhì)。MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]如下，良性病變的形態(tài)特征：規(guī)則圓形或橢圓形且邊界光滑；信號(hào)強(qiáng)度：密度相對(duì)均勻，與周圍正常肝組織相似或略高；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征：動(dòng)脈期常表現(xiàn)為輕度或無(wú)明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期無(wú)明顯強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化；密度特征：軟組織密度均勻、一致，無(wú)壞死、出血或鈣化等異常。惡性病變的形態(tài)特征：形態(tài)、輪廓不規(guī)則，邊界模糊；信號(hào)強(qiáng)度：動(dòng)脈期顯著早期強(qiáng)化、門脈期輕度或無(wú)明顯強(qiáng)化及延遲期持續(xù)強(qiáng)化或減弱；密度特征：呈現(xiàn)不均質(zhì)密度，伴隨出血、壞死或鈣化；CT值：高于正常肝組織CT值。③所有患者經(jīng)細(xì)針穿刺抽吸活檢取得病理組織，送至病理室進(jìn)行病理組織學(xué)檢查獲得病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析病理診斷結(jié)果。②分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的結(jié)果。③分析MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的結(jié)果。④分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的效能。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例或百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示，112例肝臟占位性病變患者中惡性病變36例，良性病變76例。

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)結(jié)果分析 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷惡性病變35例，良性病變77例，見(jiàn)表1。

2.3 MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)結(jié)果分析 MSCT診斷惡性病變32例，良性病變80例，見(jiàn)表2。

2.4 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的效能分析 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷惡性肝臟占位性病變的準(zhǔn)確率高于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝臟占位性病變是指患者肝內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊或團(tuán)塊，臨床可根據(jù)患者病變范圍及性質(zhì)制訂個(gè)體化治療方案。因此，早期鑒別診斷肝臟占位性病變患者的病變性質(zhì)，對(duì)提高臨床治療效果和改善預(yù)后具有積極價(jià)值[7]。目前，臨床對(duì)于肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別診斷常用的影像學(xué)手段為MSCT和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，其中MSCT檢查主要依據(jù)患者正常組織密度、病變組織、大小形態(tài)及解剖關(guān)系的差異性進(jìn)行診斷，但對(duì)微小病灶、密度無(wú)明顯變化的病灶易出現(xiàn)漏診及誤診[8]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI采取多方位成像技術(shù)，可充分反映不同組織間的信號(hào)，提供豐富的組織檢查數(shù)據(jù)，同時(shí)檢查過(guò)程中使用對(duì)比劑，可清晰顯示患者病變組織微血管狀態(tài)及血液供應(yīng)情況，有利于醫(yī)師根據(jù)血管通透性及微血管密度特殊性鑒別病變性質(zhì)[9]。因此，本研究觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，112例肝臟占位性病變患者經(jīng)病理活檢診斷惡性病變36例，良性病變76例；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷惡性病變35例，良性病變77例；MSCT診斷惡性病變32例，良性病變80例，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷惡性肝臟占位性病變的準(zhǔn)確率高于MSCT，提示與MSCT相比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與病理活檢結(jié)果的一致性較高，具有更高的準(zhǔn)確性。同時(shí)，MSCT掃描僅可確診肝囊腫，其他占位性病變?nèi)菀装l(fā)生誤診、漏診等現(xiàn)象，故存在一定局限性[10]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查可對(duì)患者全肝部進(jìn)行多方位成像，更直觀地顯現(xiàn)出正常組織和病變組織之間的信號(hào)差異，能夠獲取多方面參數(shù)，清晰反映患者微血管狀態(tài)，幫助醫(yī)師利用微血管密度、通透性等參數(shù)作出評(píng)估與判斷，對(duì)肝臟占位性病變性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確率更高[11]。另外，本研究中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查所采用的釓噴酸葡胺對(duì)比劑，是一種常用的磁共振對(duì)比劑，具有一定的組織特異性，能夠增強(qiáng)病變組織的信號(hào)強(qiáng)度，使其在圖像中更加明顯，從而提高病變的檢出率。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，且動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷具有更高的準(zhǔn)確率。

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