【摘要】目的 探討磁共振成像（MRI）對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）與腦轉(zhuǎn)移瘤（BM）的鑒別診斷價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2018年10月至2022年10月北京豐臺(tái)醫(yī)院收治的32例HGG患者和46例BM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別設(shè)為HGG組與BM組，兩組患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。所有患者均行常規(guī)MRI平掃和增強(qiáng)掃描。比較兩組患者的MRI圖像特征、MRI定量參數(shù)[表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值、腫瘤直徑]，并分析MRI定量參數(shù)診斷HGG的價(jià)值。結(jié)果 兩組患者腫瘤部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；HGG組患者腫瘤形態(tài)為不規(guī)則、重度瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、壞死囊變及不均勻強(qiáng)化的占比均高于BM組（均Plt;0.05）。兩組患者瘤體實(shí)性部分ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；HGG組患者瘤旁水腫的ADC值低于BM組，且腫瘤最大直徑與腫瘤最小直徑均大于BM組（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析顯示，瘤旁水腫ADC值、腫瘤最大直徑、腫瘤最小直徑及聯(lián)合診斷篩查HGG的曲線下面積（AUC）分別為0.801、0.737、0.876、0.936，敏感度分別為0.813、0.750、0.844、0.938，特異度分別為0.761、0.696、0.783、0.891。結(jié)論 HGG和BM在腫瘤形態(tài)、瘤周水腫程度、瘤內(nèi)出血、壞死囊變及強(qiáng)化方式等MRI影像信息中存在差異，瘤旁水腫ADC值、腫瘤最大直徑及腫瘤最小直徑診斷HGG臨床效能良好。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；高級(jí)別膠質(zhì)瘤；腦轉(zhuǎn)移瘤；鑒別診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.001

高級(jí)別膠質(zhì)瘤（high-grade gliomas，HGG）與腦轉(zhuǎn)移瘤（brain metastases，BM）均為臨床常見(jiàn)的惡性腦腫瘤，且均具有頭痛、偏癱等相似的臨床特征，但兩種疾病的組織類(lèi)型不相同，臨床治療策略、預(yù)后情況也有明顯差異，因此，對(duì)HGG與BM進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義[1-2]。病理活檢雖具有極高的診斷價(jià)值，但該方法為有創(chuàng)操作，易引起相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)用范圍受到限制[3]。因此，探尋一種無(wú)創(chuàng)、患者易接受且準(zhǔn)確率較高的診斷方法十分必要。目前，磁共振成像（MRI）是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中敏感度最高的檢查方法，MRI增強(qiáng)掃描還可提高微小病灶的檢出率，在顯示病灶面積、形態(tài)及血供等方面也具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]?；诖耍狙芯坑^察MRI對(duì)HGG和BM的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2022年10月北京豐臺(tái)醫(yī)院收治的32例HGG患者和46例BM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別設(shè)為HGG組和BM組。HGG組患者中男性18例，女性14例；年齡49～78歲，平均年齡（59.27±8.06）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.51±2.29）kg/m2。BM組患者中男性26例，女性20例；年齡47～75歲，平均年齡（57.81±9.33）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.37±2.13）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京豐臺(tái)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HGG組患者符合HGG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②BM組患者符合BM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查前已接受手術(shù)、放化療等治療者；②MRI圖像存在明顯偽影，影響圖像分析；③MRI圖像提示多個(gè)病灶。

1.2 研究方法 患者取仰臥位，采用磁共振成像設(shè)備（GE Medical Systems， LLC，型號(hào)：1.5T Signa HDx Echospeed）、頭部專(zhuān)用線圈，行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。掃描序列如下：①軸位 T2加權(quán)成像（T2WI）。重復(fù)時(shí)間5 600 ms，回波時(shí)間85 ms；②矢狀位T2WI。重復(fù)時(shí)間3 200 ms，回波時(shí)間100 ms；③軸位T1-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（T1-FLAIR）序列。重復(fù)時(shí)間1 870 ms，回波時(shí)間27 ms；④軸位T2-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（T2-FLAIR）序列。重復(fù)時(shí)間8 000 ms，回波時(shí)間145 ms；⑤擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。重復(fù)時(shí)間5 000 ms，回波時(shí)間85 ms，b值1 000 s/mm2。視野為25 cm×25 cm，矩陣為320 mm×224 mm，層間距、層厚分別為1 mm、6 mm。增強(qiáng)MRI掃描的對(duì)比劑使用釓噴酸葡銨注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001，規(guī)格：15 mL∶7.04 g）0.2 mL/kg，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.0 mL/s，分別行矢狀位、軸位及冠狀位掃描，均為T(mén)1-FLAIR序列，重復(fù)時(shí)間1 900 ms、回波時(shí)間25 ms，視野為25 cm×25 cm，矩陣為320 mm×224 mm，層間距、層厚分別為1 mm、6 mm。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者M(jìn)RI圖像特征。MRI圖像評(píng)估內(nèi)容包括腫瘤部位（幕上、幕下）、腫瘤形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）、瘤周水腫程度（輕度：水腫范圍lt;腫瘤最大直徑的1/2；中度：腫瘤最大直徑的1/2≤水腫范圍lt;腫瘤最大直徑；重度：水腫范圍≥腫瘤最大直徑）、瘤內(nèi)出血（有、無(wú)）、壞死囊變（有、無(wú)）及強(qiáng)化方式（均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化及環(huán)形樣強(qiáng)化）。②比較兩組患者M(jìn)RI定量參數(shù)。MRI定量參數(shù)包括表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值與腫瘤直徑。采用GE1.5T自帶軟件包處理圖像，生成ADC值圖，并結(jié)合T2-FLAIR序列和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，在ADC圖像上劃定感興趣區(qū)域（ROI），測(cè)量HGG與BM瘤體實(shí)性部分、瘤旁水腫的ADC值與腫瘤直徑，各對(duì)象均劃定3個(gè)ROI并測(cè)量ADC值，取平均值作為最終結(jié)果（ADC值=3次測(cè)量總和/3）。③分析MRI定量參數(shù)診斷HGG的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；診斷效能采用受試者操作特征（ROC）曲線進(jìn)行分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RI圖像信息比較 兩組患者腫瘤部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；HGG組患者腫瘤形態(tài)為不規(guī)則、重度瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、壞死囊變及不均勻強(qiáng)化的占比均高于BM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)RI定量參數(shù)比較 兩組患者瘤體實(shí)性部分ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；HGG組患者瘤旁水腫ADC值低于BM組，且腫瘤最大直徑與腫瘤最小直徑均大于BM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MRI定量參數(shù)診斷HGG的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示，瘤旁水腫ADC值、腫瘤最大直徑、腫瘤最小直徑及聯(lián)合診斷篩查HGG的曲線下面積（AUC）分別為0.801、0.737、0.876、0.936，敏感度分別為0.813、0.750、0.844、0.938，特異度分別為0.761、0.696、0.783、0.891（Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

HGG與BM均為常見(jiàn)的腦內(nèi)惡性腫瘤，均會(huì)降低患者生活質(zhì)量甚至對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[7]。HGG的生物學(xué)特性與BM具有明顯差異，HGG腫瘤細(xì)胞可向周?chē)?rùn)，瘤體周?chē)纱嬖谘茉葱阅X水腫和腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)；但BM的瘤體周?chē)鷷?huì)呈現(xiàn)血管源性腦水腫[8]。兩種腫瘤瘤周病理基礎(chǔ)的差異，可為HGG與BM的鑒別診斷提供理論依據(jù)。本研究利用影像學(xué)方法，探索MRI診斷HGG與BM的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，HGG組患者腫瘤形態(tài)為不規(guī)則、重度瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、壞死囊變及不均勻強(qiáng)化的占比均高于BM組，這提示腫瘤形態(tài)、瘤周水腫程度、瘤內(nèi)出血、壞死囊變及強(qiáng)化方式等MRI圖像特征可用于鑒別診斷HGG和BM。HGG與BM的腫瘤形態(tài)與血供等因素有關(guān)，BM病灶多為小結(jié)節(jié)狀，HGG惡性程度較BM高，腫瘤血供較BM更加豐富，腫瘤生長(zhǎng)速度也更快，常見(jiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，本研究結(jié)果也提示HGG腫瘤直徑大且腫瘤形態(tài)不規(guī)則[9]。HGG多為中度和重度瘤周水腫，瘤周水腫的范圍與腦組織結(jié)構(gòu)和特性相關(guān)，瘤周水腫好發(fā)于腦白質(zhì)等結(jié)構(gòu)比較疏松的位置，發(fā)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，且壞死囊變發(fā)生率也高于BM[10]。HGG在生長(zhǎng)過(guò)程中，受腫瘤破壞血腦屏障及血管阻擋等因素影響，導(dǎo)致瘤內(nèi)出血情況較多，與侯明杰[11]的研究結(jié)果相似。HGG腫瘤血管豐富，增強(qiáng)后也呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化方式以不均勻強(qiáng)化為主，這也提示了MRI增強(qiáng)掃描能用于鑒別HGG和BM。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，HGG組患者瘤旁水腫ADC值低于BM組，且腫瘤最大直徑與腫瘤最小直徑均大于BM組；本研究ROC曲線分析顯示，瘤旁水腫ADC值、腫瘤最大直徑、腫瘤最小直徑及聯(lián)合診斷篩查HGG的曲線下面積（AUC）分別為0.801、0.737、0.876、0.936，敏感度分別為0.813、0.750、0.844、0.938，特異度分別為0.761、0.696、0.783、0.891，這提示上述指標(biāo)對(duì)于HGG具有較好的鑒別診斷效能，且聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。組織細(xì)胞的密度不僅可影響DWI信號(hào)，還會(huì)影響ADC值。分析原因，惡性腫瘤細(xì)胞密度較大，細(xì)胞外的間隙較小，影響了水分子的擴(kuò)散，因此，惡性腫瘤的ADC值通常較低[12]。由于血腦屏障被破壞、血管通透性增加等因素，HGG患者的瘤周可出現(xiàn)大片水腫，并且水腫區(qū)受到腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為浸潤(rùn)性血管源性水腫，限制了HGG瘤周水腫的水分子擴(kuò)散，導(dǎo)致其ADC值偏低，而B(niǎo)M瘤周水腫多為單純的血管源性水腫，其中水分子擴(kuò)散相對(duì)自由，ADC值較高[13]。但本研究仍存在部分局限性，如納入樣本量較少等，后續(xù)仍需開(kāi)展多中心、大樣本研究進(jìn)一步探究。

綜上所述，HGG和BM在腫瘤形態(tài)、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、壞死囊變及強(qiáng)化方式等方面存在差異，瘤旁水腫ADC值、腫瘤最大直徑及腫瘤最小直徑診斷HGG的效能理想。

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