鄭芝 何淋 徐思思

【摘要】 目的 探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減治療氣滯血瘀型肩周炎的臨床效果及對患者關節(jié)功能的影響。方法 選取2019年1月—2021年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肩周炎患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各50例。對照組予以中醫(yī)定向透藥治療，觀察組加用三痹湯加減治療，持續(xù)治療3個療程。比較2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、炎癥水平、肩關節(jié)功能、心理狀態(tài)。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組肩部酸痛、頭暈目眩、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動范圍、肌力及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）評分、特質焦慮量表（trait anxiety inventory，T-AI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減治療肩周炎患者可提高療效，減輕機體炎癥反應，降低中醫(yī)證候積分，加快肩關節(jié)功能恢復，改善心理狀態(tài)。

【關鍵詞】 肩周炎;中醫(yī)定向透藥;三痹湯加減;關節(jié)功能;炎癥水平

文章編號：1672-1721（2024）05-0138-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R274.31

肩周炎屬于無菌性炎癥性疾病，好發(fā)于中老年群體，可引起肩關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，減弱患者上肢活動能力，影響人們的工作和生活[1-2]。中醫(yī)將該病歸屬于“肩痹”“肩凝”等范疇，病因在于肩部經絡痹阻，氣血不暢，樞機不利，造成關節(jié)、肌肉疼痛。中醫(yī)定向透藥為中醫(yī)特色療法，具有操作簡單、見效快的特點。該療法在中藥包濕熱敷基礎上配合紅外線照射，能夠產生熱敷與藥效滲透雙重作用，改善局部氣血運行，緩解疼痛癥狀[3]。單一療法在改善肩周炎患者臨床癥狀方面效果有限，不利于肩關節(jié)功能迅速恢復。三痹湯加減為傳統(tǒng)湯劑，內含獨活、秦艽、防風、當歸等多種藥材，具有補益氣血、除濕通痹、培補肝腎等多種功效[4]。鑒于此，本研究選取2019年1月—2021年12月收治的100例肩周炎患者作為研究對象，分析中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減治療肩周炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肩周炎患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各50例。對照組男性27例，女性23例;年齡41～69歲，平均年齡（55.63±4.25）歲;體質量指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.57）kg/m2;發(fā)病部位，24例左側，26例右側;病程3～12個月，平均病程（6.89±1.12）個月。觀察組男性26例，女性24例;年齡40～68歲，平均年齡（55.61±4.23）歲;BMI 19～

28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.59）kg/m2;發(fā)病部位，23例左側，27例右側;病程3～12個月，平均病程（6.85±1.09）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：西醫(yī)符合《外科學》[5]中肩周炎診斷;中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[6]中氣滯血瘀證;精神狀態(tài)正常。

排除標準：肝腎衰竭;合并惡性腫瘤;伴有感染性疾病;存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組予以中醫(yī)定向透藥治療。選擇溫經通絡散進行透藥，方劑組成為艾葉6 g、桂枝6 g、伸筋草9 g、獨活6 g、海桐皮6 g、白芷6 g、五加皮6 g、紫蘇葉6 g、花椒3 g、枳殼6 g。將上述藥材裝入棉布袋封包燜煮10 min后保溫備用。指導患者保持舒適體位，將患側肩關節(jié)露出，鋪上治療單后將中藥包置于患處，需保持溫度39～42 ℃。紅外線治療儀預熱后對準患處照射，需保持5～15 cm距離，定時40 min。注意觀察患者情況，1次/d。

觀察組加用三痹湯加減治療。方劑組成為獨活10 g、秦艽10 g、防風10 g、細辛3 g、當歸15 g、白芍15 g、川芎10 g、熟地15 g、黨參20 g、茯苓12 g、黃芪20 g、白術15 g、炙甘草6 g、牛膝10 g、杜仲10 g。將上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚溫服。

10 d為1療程，2組均治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

肩痛等癥狀消失，肩關節(jié)活動、肌力恢復正常為顯效;肩痛等癥狀減輕，肩關節(jié)活動、肌力有所改善為有效;肩痛及肩關節(jié)活動、肌力均無改善或加重為無效。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

治療前及治療3個療程后，2組均采用4級評分法評價肩部酸痛、頭暈目眩、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力等癥狀，每項0～3分，分別對應無、輕、中、重度，得分越高表示越嚴重。

1.3.3 炎癥水平

治療前及治療3個療程后，采集2組5 mL空腹血，離心處理后，以雙抗夾心免疫酶法測定IL-10、TNF-α、5-HT水平。

1.3.4 肩關節(jié)功能

治療前及治療3個療程后，2組均以Constant-Murley肩關節(jié)評分評價肩關節(jié)功能。量表包括疼痛（15分）、日?；顒樱?0分）、關節(jié)活動范圍（40分）和肌力（25分）

4個方面，總分100分，得分越高越好。

1.3.5 心理狀態(tài)

治療前及治療3個療程后，2組均以自我評定焦慮狀態(tài)-特質量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評價心理狀態(tài)。量表包括S-AI和T-AI，每部分20個條目，每個條目1～4分，得分與焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥水平

治療后觀察組IL-10、TNF-α、5-HT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 肩關節(jié)功能

治療后觀察組疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動范圍、肌力和總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 心理狀態(tài)

治療后觀察組S-AI評分、T-AI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

肩周炎病因復雜。西醫(yī)認為該病是由滑膜炎和關節(jié)囊纖維化共同作用的結果。在軟組織退行性變化、長期過度活動等多種因素影響下，滑膜組織產生無菌性炎

癥，刺激滑膜及其周圍組織，引起局部疼痛癥狀[7-8]。同時，病理進展過程中，關節(jié)囊及周圍韌帶組織可出現(xiàn)纖維化改變，降低軟組織彈性，并減小盂肱關節(jié)內有效容積，進而出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬、活動受限的情況，影響患者日常活動。中醫(yī)認為，肩周炎病因分為內因、外因兩部分。內因主要為肝腎不足、經血虧損，則易形成氣滯血瘀，使得筋膜失于濡養(yǎng);外因則在于風寒濕邪侵襲，客于脈絡之中，使得氣血瘀阻不通，不通則痛[9-10]。因此，中醫(yī)在治療方面需重視活血行氣、補益肝腎、祛寒除濕。

單一療法在病情改善方面難以達到滿意效果，仍需進一步優(yōu)化治療方案，以促進肩關節(jié)功能盡快恢復。中醫(yī)定向透藥屬于外治之法，將中藥包放置于病灶部位，再以紅外線照射，能夠加快藥物吸收并調節(jié)局部循環(huán)，使得中藥的功效更好經皮滲透，達到防治疾病的目

的[11]。本研究中選取溫經通絡散作為透藥方劑，方內艾葉能散寒止痛、溫經止血，桂枝能溫通經脈、助陽化氣，伸筋草能舒筋活絡、祛風除濕，獨活能通痹止痛、祛風勝濕，海桐皮能祛風濕、舒筋通絡，白芷能活血止痛、排膿生肌，五加皮能補肝腎、活血脈、強筋骨，紫蘇葉能解表散寒、行氣，花椒能通血脈、散寒除濕，枳殼能理氣寬中、行滯消脹，上述藥材共奏具有祛風除濕、散寒活血、通痹止痛之效，配合紅外線照射，不僅能夠開放皮膚滲透通道，促進藥效吸收，還能夠改善局部血液循環(huán)，調節(jié)肩部組織新陳代謝，以加快炎癥吸收，緩解肩痛等癥狀。IL-10、TNF-α、5-HT是在病情進展中具有重要作用的指標。其中，IL-10屬于多功能負性調節(jié)因子，可參與機體炎癥反應調節(jié)，當炎癥發(fā)生后，IL-10處于異常升高狀態(tài);TNF-α由單核巨噬細胞生成，其水平升高可誘導炎癥聚集，擴大炎癥反應;5-HT在肩關節(jié)損傷病理過程中具有重要作用，發(fā)病后可大量分泌，引起傷害性感受器異常變化，從而降低機體疼痛閾值。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組肩部酸痛、頭暈目眩、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力積分低于對照組，治療后觀察組IL-10、TNF-α、5-HT水平低于對照組，治療后疼痛、日?；顒?、關節(jié)活動范圍、肌力和總分高于對照組，治療后觀察組S-AI評分、T-AI評分低于對照組（P<0.05），提示中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減可增強肩周炎治療效果，加快患者肩關節(jié)功能恢復，降低體內炎癥水平，改善心理狀態(tài)。分析原因，三痹湯加減為經典祛風、活血之劑，方內獨活能祛風勝濕、通痹止痛，秦艽能舒筋活絡、祛風濕，防風可勝濕止痛、祛風解表，細辛能祛風散寒、止痛，當歸能補血活血、調經止痛，白芍能養(yǎng)血調經、柔肝止痛，川芎能活血化瘀、行氣開郁，熟地能補精益髓、養(yǎng)血滋陰，黨參能生津養(yǎng)血、健脾益肺，茯苓能健脾安神、利水滲濕，黃芪能補氣固表、利水消腫，白術能健脾益氣，炙甘草能益氣復脈、補脾和胃，牛膝能補肝腎、逐瘀通經，杜仲能強筋骨、補肝腎，諸藥合用，既可以祛風除濕、通痹止痛，又可以活血化瘀、益氣，兼顧補益肝腎，有助于消除疾病之根本病因病機[12]。在中醫(yī)定向透藥基礎上聯(lián)用三痹湯加減可協(xié)同增效，充分結合中醫(yī)外治、內服優(yōu)勢，以促進肩關節(jié)功能恢復，減小疾病對患者生活的影響。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減可提高肩周炎治療效果，降低患者體內炎癥水平，加快肩關節(jié)功能恢復，改善心理狀態(tài)，值得臨床借鑒。

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（編輯：張興亞）

基金項目：上饒市科技計劃項目（2022CZDX58）

作者簡介：鄭? 芝，男，本科，主治醫(yī)師。