郭玉勇

【摘要】目的：探討主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理效果。方法：選取2020年8月—2022年10月我院收治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者參與研究，隨機(jī)分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）分別采用常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組疾病知識掌握程度評分、健康行為依從性明顯高于對照組（P<0.05）；兩組Ⅰ級患者占比、Ⅳ級患者占比對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疾病緩解率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)知、行為改善效果理想，有助于疾病控制。

【關(guān)鍵詞】主題式護(hù)理健康處方；延續(xù)護(hù)理；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疾病知識掌握程度；健康行為；依從性

基金項目：安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項目《高職護(hù)生實習(xí)不同階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿的調(diào)查與干預(yù)-以安徽城市管理職業(yè)學(xué)院為例》（2022AH052382）；安徽城市管理職業(yè)學(xué)院校級教科研重點項目《424名高職護(hù)生實習(xí)不同階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿調(diào)查與干預(yù)》（2022rwsk002）；安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項目《內(nèi)科護(hù)理課程思政示范課程》（2022kcsz011）；安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項目《高職實習(xí)護(hù)生生涯焦慮剖面特征及影響因素研究》（2023AH051492）；安徽城市管理職業(yè)學(xué)院校級自然科研項目《高職實習(xí)護(hù)生的正念水平與臨床溝通能力的相關(guān)性研究及心理彈性的中介效應(yīng)》（2022zrkx005）

The effect of theme-based nursing health prescription extended care on disease knowledge mastery and health behavior adherence in patients with rheumatoid arthritis

GUO Yuyong

Anhui Vocational College of Urban Management， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing effect of theme-based health prescription continuation care on patients with rheumatoid arthritis. Methods： A total of 90 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from August 2020 to October 2022 were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）， respectively， and the nursing effects of the two groups were compared. Results： After nursing， the disease knowledge mastery score and health behavior compliance of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， the proportion of grade I patients and the proportion of grade IV patients between the two groups were statistically significant （P<0.05）， and the disease remission rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Theme-based health prescription extended nursing has a satisfactory effect on the improvement of cognition and behavior of patients with rheumatoid arthritis， which is helpful for disease control.

【Key Words】Thematic nursing health prescription； Continuing care； Rheumatoid arthritis； The degree of disease knowledge； Healthy behaviors； Compliance

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主要特征的慢性全身免疫性疾病，若不及時治療約50%患者2年內(nèi)容易發(fā)展為中度功能喪失，難以實現(xiàn)疾病根治[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病控制關(guān)鍵在于提升患者疾病管理能力，但實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行自我管理教育期間很難改變健康行為，若想改善這一問題通常需要較長時間監(jiān)測及指導(dǎo)[2]。短期健康教育雖可有效改善患者認(rèn)知水平，但持續(xù)時間短暫且慢性病患者通常居家休養(yǎng)，出院后因無法接受持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)常難以潛移默化中形成正確的認(rèn)知行為習(xí)慣。鑒于此，本文以我院90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為例，對主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年8月—2022年10月我院收治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組，男28例，女17例，年齡22～68歲，平均年齡（45.6±2.4）歲，發(fā)病時間3個月～21年，平均時間（10.4±1.8）年；文化程度：大專及以上學(xué)歷19例，初高中20例，小學(xué)6例；觀察組，男29例，女16例，年齡23～69歲，平均年齡（45.9±2.7）歲，發(fā)病時間4個月～22年，平均時間（10.6±2.0）年，文化程度：大專及以上學(xué)歷18例，初高中19例，小學(xué)8例。兩組基線資料對比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，住院期間接受非甾體抗炎藥治療期間護(hù)理人員開展用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識宣傳教育、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整及出院教育。出院后責(zé)任護(hù)士安排專門人員進(jìn)行電話隨訪，1次/月，了解患者護(hù)理措施落實進(jìn)展及病情變化。觀察組在此基礎(chǔ)上開展主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）組建護(hù)理小組 根據(jù)工作需要成立延續(xù)性護(hù)理小組，由1名責(zé)任護(hù)士、1名主治醫(yī)生、3名護(hù)理人員組成，責(zé)任擔(dān)任組長，工齡>5年，成員臨床經(jīng)驗豐富，工齡>3年、本科學(xué)歷，以自愿原則加入。（2）制作處方 從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者院外健康行為控制角度出發(fā)，結(jié)合患者對護(hù)理健康知識的學(xué)習(xí)需求，由組長協(xié)同成員設(shè)計制作健康處方，確定護(hù)理主題；心理護(hù)理、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活行為干預(yù)。（3）處方具體內(nèi)容：①心理護(hù)理。依據(jù)患者性格色彩選取有效溝通方式，如紅色性格注重傾聽，綠色性格多給予建議等，了解患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者掌握音樂療法、正念冥想訓(xùn)練、腹式呼吸法等心理調(diào)適方式，幫助熟練掌握家庭社會支持系統(tǒng)感知、利用技巧。②疼痛管理。掌握疼痛自評方式，如類比評分法（VAS）、口述分級評分法（VRS）、數(shù)字評分法（NRS），鼓勵患者表達(dá)疼痛并尋求幫助，遵醫(yī)囑告知患者可選用的鎮(zhèn)痛藥物名稱、毒副反應(yīng)及預(yù)防措施。③功能鍛煉。急性期：以舒適體位臥床休養(yǎng)，耐心等待癥狀好轉(zhuǎn)之后酌情開展關(guān)節(jié)被動運動、理療，忌負(fù)重、關(guān)節(jié)受壓。亞急性期：進(jìn)行肌力訓(xùn)練，維持屈伸肌力協(xié)調(diào)；按摩關(guān)節(jié)，練習(xí)關(guān)節(jié)操。慢性期：矯正關(guān)節(jié)畸形，合理安排作息，以正確姿勢坐、臥、睡，減輕受損關(guān)節(jié)/小關(guān)節(jié)運動負(fù)荷，日?；顒訌?qiáng)度以患者能夠耐受為宜。④關(guān)節(jié)保護(hù)。做好肢體保暖工作，避免與陰冷潮濕物品接觸，練習(xí)穿衣、進(jìn)餐、洗澡等日常生活技能中合理使用關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)之間相互磨損，避免長期維持一個姿勢，忌軟床墊、枕頭過高。（4）處方操作及應(yīng)用 出院時向患者發(fā)放紙質(zhì)處方單，詳細(xì)說明處方內(nèi)容并引導(dǎo)患者復(fù)述，直至患者認(rèn)可并理解。建立微信群，患者出院后將電子處方內(nèi)容上傳，患者通過智能手機(jī)下載查看，小組成員1周1次與患者微信互動，及時了解每位患者處方使用中存在的問題、困惑及給予針對性解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自行設(shè)計疾病知識問卷對兩組患者護(hù)理前后疾病知識掌握程度進(jìn)行評價，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、心理護(hù)理、疼痛管理、日常生活、功能鍛煉、關(guān)節(jié)保護(hù)6個項目，總分60分，得分越高說明疾病知識掌握程度越高。（2）護(hù)理后參考MoriskyGreens測評表從患者是否堅持藥物治療、定期復(fù)診、按時鍛煉、疼痛管理等方面進(jìn)行評價，每個項目采用1～4分等級評分，1分、2分、3分、4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，總分50分，>30分、10～30分、<10分提示完全依從、部分依從、不依從，依從率=1-不依從率。（3）對兩組患者關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行評估，分為4級，Ⅰ級：能夠正常進(jìn)行日常生活；Ⅱ級：不影響日常生活，局限部分工作內(nèi)容；Ⅲ級：不影響一般日常生活，參與職業(yè)工作或特殊項目受限；Ⅳ級：日常生活、工作能力均受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握程度

護(hù)理前，兩組疾病知識掌握程度評分對比無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組上述評分均有所上升，其中觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 健康行為依從性

護(hù)理前，兩組健康行為依從性對比無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組依從性均明顯提升，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 關(guān)節(jié)功能

護(hù)理前，兩組關(guān)節(jié)功能分級經(jīng)SPSS21.0軟件統(tǒng)計顯示無差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組Ⅰ級患者占比明顯高于對照組，Ⅳ級患者占比低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)調(diào)查，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎國內(nèi)發(fā)生率約0.32%～ 0.36%，多發(fā)于35～50歲年齡人群，是造成勞動力喪失的主要疾病之一[4]。目前臨床針對該疾病尚未有特異性治療藥物，醫(yī)生多根據(jù)患者具體癥狀選擇對癥藥物，旨在控制病情進(jìn)展及改善關(guān)節(jié)障礙。但藥物治療過程緩慢，多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識了解水平不高，伴發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙后多數(shù)患者容易產(chǎn)生不同程度緊張、焦慮等負(fù)性情緒累及社交、工作及生活，導(dǎo)致依從性差，因此單純依賴藥物治療無法達(dá)到預(yù)期目的，仍需結(jié)合心理護(hù)理、疼痛管理、日常生活方式干預(yù)等多樣化護(hù)理對策改善患者認(rèn)知行為習(xí)慣、緩解疾病癥狀[5]。以往常規(guī)護(hù)理多注重院內(nèi)護(hù)理，而慢性疾病患者多數(shù)居家休養(yǎng)，自覺不適癥狀后才會入院檢查就診。健康教育重點在于提供全方位、多角度的宣教內(nèi)容，積極預(yù)防各種危險因素及傳播醫(yī)藥知識，而常規(guī)護(hù)理難以滿足這一要求。

綜上所述，主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知水平及依從性，對于改善病情轉(zhuǎn)歸具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 石松松，沈碧玉，陳昊洋，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2022，38（30）：2368-2374.

[2] 王娟，蘇景寬，徐通，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知現(xiàn)況及其影響因素[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018， 49（4）：405-409.

[3] 徐麗玲，蘇茵.2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016，20（1）：69-70.

[4] 徐穎，郭愛松.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評定和治療近況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2023，12（9）：61-65.

[5] 高震雷，吳晶，王美玉.健康教育流程單在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用觀察[J]. 中國病案，2019，20（9）：86-89.