陳春艷 仇麗霞 趙執(zhí)揚(yáng) 陳億雄 李靜 劉金鳳 李淑珍

基金項(xiàng)目 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項(xiàng)目，編號：A2020110；深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局資助項(xiàng)目，2021JD262

作者簡介 陳春艷，碩士研究生在讀

通訊作者 李淑珍，E?mail：lszlym@163.com

引用信息 陳春艷，仇麗霞，趙執(zhí)揚(yáng)，等.深圳市寶安區(qū)手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1262?1268.

Economic burden and influencing factors of hand?foot?mouth disease patients in Bao'an district of Shenzhen city

CHEN Chunyan， QIU Lixia， ZHAO Zhiyang， CHEN Yixiong， LI Jing， LIU Jinfeng， LI Shuzhen

Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? LI Shuzhen， E?mail： lszlym@163.com

Keywords? hand?foot?mouth disease，HFMD； economic burden； influencing factors

摘要? 目的：了解深圳市寶安區(qū)2021年手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并分析其影響因素。方法：收集某三級甲等醫(yī)院2021年9月1日—12月1日就診的1 225例手足口病病人，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用電話詢問及醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢收集資料，評估手足口病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并分析其影響因素。結(jié)果：1 225例病人中，門診病人1 195例（97.55%），住院病人30例（2.45%），無重癥病例。1 195例手足口病門診病人的總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為422.57（336.70，604.54）元/例，30例手足口病住院病人的總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為（4 386.88±1 624.61）元/例。年齡、報(bào)銷類型以及診療次數(shù)是手足口病門診病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：手足口病住院病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于門診病人，年齡、報(bào)銷類型以及診療次數(shù)是手足口病門診病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能有效降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞? 手足口??；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.021

手足口?。╤and?foot?mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒感染引起的常見急性傳染病[1]，以柯薩奇病毒A組16型（Coxsachie virus A 16，CoxA16）和腸道病毒71型（human enterovirus 71，EV71）感染為主，好發(fā)于5歲及以下兒童[2]。大多數(shù)病人癥狀輕微，少數(shù)病人可累積中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)損害，如腦膜炎、心肺功能衰竭等，甚至死亡[3]。因該病傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、起病急等特點(diǎn)，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場所發(fā)生聚集性感染[4]，給國家、社會(huì)以及家庭造成較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。深圳市寶安區(qū)是手足口病的高發(fā)地區(qū)[6?7]。為了解該區(qū)手足口病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，進(jìn)一步尋找減輕疾病負(fù)擔(dān)的方法，于2021年9月1日—12月1日開展了專項(xiàng)調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院是寶安區(qū)規(guī)模最大的市級婦幼保健及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是寶安區(qū)手足口病的主要診治醫(yī)院。選取該醫(yī)院作為調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查2021年9月1日—12月1日就診的所有手足口病新發(fā)病例（按病例類型分為門診病人、住院病人），共1 493例，對其進(jìn)行電話調(diào)查，回收有效調(diào)查問卷1 225份，有效回收率為82.05%，其中門診1 195例，住院30例，無重癥病例。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用電話詢問及醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢相結(jié)合的方法，收集病人的基本人口學(xué)信息、就醫(yī)過程中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查法

采用回顧性調(diào)查方法，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對病例進(jìn)行調(diào)查并填寫自行設(shè)計(jì)的手足口病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查表，調(diào)查表分為門診和住院2種，調(diào)查內(nèi)容包括病人基本人口學(xué)信息（姓名、性別、年齡、民族、戶籍、居住地、人群分類、診療報(bào)銷類型、EV71疫苗接種情況等）、病例類型、因手足口病就診過程中的各項(xiàng)費(fèi)用（診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院治療費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)及雇傭費(fèi)）等。

1.2.3 電話隨訪

在病例痊愈或出院后1周內(nèi)由調(diào)查員進(jìn)行電話調(diào)查，咨詢病人或監(jiān)護(hù)人的基本人口學(xué)信息以及就診過程中產(chǎn)生的直接非醫(yī)療費(fèi)用、間接醫(yī)療費(fèi)用。具體如下：手足口病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=直接醫(yī)療費(fèi)用+直接非醫(yī)療費(fèi)用；直接醫(yī)療費(fèi)用=醫(yī)療就診費(fèi)用（包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥費(fèi)）+與治病有關(guān)的其他費(fèi)用；直接非醫(yī)療費(fèi)用=交通費(fèi)（包括病人、陪同人員、探視人員）食宿費(fèi)、雇傭費(fèi)、營養(yǎng)品及保健品費(fèi)等。手足口病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=誤工天數(shù)×年人均可支配收入或年人均純收入/365。直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)由調(diào)查員從醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)及電話詢問中獲取。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)由調(diào)查員電話詢問陪護(hù)人員的誤工天數(shù)，再乘以單位勞動(dòng)時(shí)間價(jià)值計(jì)算得出。根據(jù)深圳市寶安區(qū)2021年統(tǒng)計(jì)年鑒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2021年深圳市寶安區(qū)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）達(dá)98 548元，估算人均日收入為269.99元。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本間差異比較采用方差分析，事后兩兩比較采用SNK法或Dunnet?t法；對不符合正態(tài)分布的定量資料則采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較兩組資料間差異，Kruskal?Wallis秩和檢驗(yàn)比較多組間差異。定性資料采用例數(shù)表示，兩個(gè)或多個(gè)樣本率或構(gòu)成比比較采用χ?檢驗(yàn)。按照總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的平均數(shù)作為分界值將總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分為低負(fù)擔(dān)組和高負(fù)擔(dān)組，采用Logistic回歸分析影響手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 質(zhì)量控制與評價(jià)

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、確定調(diào)查對象、錄入數(shù)據(jù)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等過程均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，充分聽取專家建議，對預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的潛在問題及時(shí)更正并完善問卷內(nèi)容。

2? 結(jié)果

2.1 手足口病病人的一般情況

共納入1 225例病人，其中男755例，女470例；平均年齡為2.73歲，最小為2月齡，最大為32歲，<3歲763例，3～5歲344例，>5歲118例；本地戶籍706例，外地戶籍519例；病例報(bào)銷使用醫(yī)療保險(xiǎn)565例，包括少兒醫(yī)保472例。詳見表1。

2.2 手足口病門診病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1 195例門診病例中，總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為422.57（336.70，604.54）元/例。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、人群分類、報(bào)銷類型、診療次數(shù)的手足口病病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同（P<0.05）。不同性別、民族、戶籍、疫苗接種情況手足口病病人的總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2.2 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1 195例門診病例直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為168.68（112.78，253.65）元/例。單因素分析結(jié)果顯示，不同報(bào)銷類型以及診療次數(shù)的手足口病病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同（P<0.05）。不同性別、年齡、人群分類、民族、戶籍、疫苗接種情況的手足口病病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.2.3 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1 195例門診病例間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為269.99（135.00，269.99）元/例。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、人群分類以及診療次數(shù)的手足口病病人的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同（P<0.05）；不同性別、民族、戶籍、疫苗接種情況、報(bào)銷類型的手足口病病人間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表4。

2.3 手足口病住院病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.3.1 總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

30例手足口住院病人中，總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為（4 386.88±1 624.61）元/例。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、人群分類、戶籍、疫苗接種情況、報(bào)銷類型、住院天數(shù)的手足口病病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表5。

2.3.2 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

30例住院病例直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為（3 621.91±1 479.14）元/例。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、人群分類、戶籍、疫苗接種情況、報(bào)銷類型、住院天數(shù)的手足口病病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表6。

2.3.3 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

30例住院病例間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為（764.97±454.46）元/例。單因素分析結(jié)果顯示，不同住院天數(shù)的手足口病人間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同（P<0.05）；不同性別、年齡、人群分類、戶籍、疫苗接種情況、報(bào)銷類型的手足口病病人間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表7。

2.4 手足口病門診病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的多因素分析

將手足口病門診病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為自變量進(jìn)行賦值，采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。經(jīng)多因素Logistic分析結(jié)果表明，年齡、報(bào)銷類型以及診療次數(shù)3個(gè)因素為門診病例總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素（P<0.05）。詳見表8、表9。

3? 討論

自2008年我國將手足口病納入丙類傳染病管理以來，手足口病的發(fā)病率一直位于我國丙類傳染病的首位[8]。本研究結(jié)果顯示，深圳市寶安區(qū)手足口病門診病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為422.57（336.70，604.54）元/例，低于2012年濟(jì)南市槐蔭區(qū)（1 654.48元/例）[9]、2017年北京市房山區(qū)（1 814.20元/例）[10]、2018—2019年北京市通州區(qū)（552.20元/例）[11]等；住院病人總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為（4 386.88±1 624.61）元/例，高于2015年河北省保定市（2 178.20元/例）[12]、2018—2021年四川省成都市（4 187.00元/例）[13]、2014—2017年安徽省安慶市（1 604.20元/例）[14]，低于2011年上海市寶山區(qū)（6 299.80元/例）[15]、2011年昆明市某區(qū)（5 214.00元/例）[16]、2018年陜西省西安市（4 841.00元/例）[17]。由此可見，與其他部分地區(qū)相比，深圳市寶安區(qū)手足口病門診病人人均費(fèi)用較低，住院病人費(fèi)用較高，手足口病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。因各區(qū)域研究年份及經(jīng)濟(jì)水平不同，且研究設(shè)計(jì)存在差異，導(dǎo)致無法與其他地區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格對比，如本研究中病人間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為直接電話詢問病人或其監(jiān)護(hù)人誤工天數(shù)或誤工費(fèi)，而有些研究則采用人力資本折算法。

本研究單因素及多因素分析結(jié)果表明，不同年齡、報(bào)銷類型、診療次數(shù)的手足口病門診病人總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有差異（P<0.05）。年齡越小，總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越高，主要體現(xiàn)在間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，可能原因在于間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與家長誤工費(fèi)直接相關(guān)。散居兒童大多由祖父、祖母等長輩照看，幼托兒童自確診手足口病后，需在家居家隔離14 d，待痊愈后才能返園，故此期間需要家長陪護(hù)。因此，散居及幼托兒童因患手足口病而導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。報(bào)銷類型為自費(fèi)導(dǎo)致總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，主要體現(xiàn)在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，可能原因在于使用醫(yī)保可報(bào)銷門診費(fèi)及藥費(fèi)、未使用醫(yī)保則不能報(bào)銷。診療次數(shù)越多，總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越高，這可能是因?yàn)殡S著治療次數(shù)增加，病人在手足口病上的醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、伙食費(fèi)及誤工費(fèi)等越高。本研究中手足口病住院病例總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素尚未明確，原因在于收集的住院例數(shù)較少，未進(jìn)行多因素分析。

本研究存在一定局限性：研究資料來自問卷調(diào)查，可能產(chǎn)生回憶偏倚，疾病負(fù)擔(dān)費(fèi)用存在一定誤差；住院病例較少，無法得出有效的或有意義的結(jié)果；部分門診病人未及時(shí)就醫(yī)或自尋藥店買藥，導(dǎo)致手足口病實(shí)際經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能被低估，結(jié)果可能存在一定的偏倚。

4? 小結(jié)

綜上所述，手足口病給深圳市寶安區(qū)居民造成了較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是住院病人。為減輕手足口病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提示：1）應(yīng)加強(qiáng)對手足口病防控工作的宣傳力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)病人及早就醫(yī)和重癥病例的早期識別，減少住院病人例數(shù)是減輕病人家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要措施；2）宣傳并教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物，避免兒童與患手足口病兒童親密接觸；3）及時(shí)接種EV71疫苗，可利于6個(gè)月至5歲兒童預(yù)防因感染EV71病毒所致的手足口病，減少危重癥病例的發(fā)生；4）提高醫(yī)院感染控制及診斷能力，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作，加強(qiáng)預(yù)檢分診，并提高正確判斷手足口病的能力，以減輕病人因被誤診所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2023-03-30；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）