張根柱 毛亞娟 郭秀梅

基金項目 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題，編號：20181693

作者簡介 張根柱，副主任護(hù)師，碩士，E?mail：freeman1977@163.com

引用信息 張根柱，毛亞娟，郭秀梅.六西格瑪聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)防護(hù)理實習(xí)生針刺傷的干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1305?1307.

Intervention study on six sigma combined nursing risk management preventing needle stinger injuries among nursing interns

ZHANG Genzhu， MAO Yajuan， GUO Xiumei

HanDan Central Hospital， Hebei 056001 China

Corresponding Author? ZHANG Genzhu， E?mail： freeman1977@163.com

Keywords? risk management； six sigma； nursing intern； needle stab injury； nursing management

摘要? 目的：探討六西格瑪聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防護(hù)理實習(xí)生針刺傷中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2022年6月于我院實習(xí)的80名護(hù)理實習(xí)生為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各40人。對照組給予常規(guī)管理，研究組給予六西格瑪聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理，比較兩組針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)、針刺傷知識了解程度及實習(xí)滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理實習(xí)生準(zhǔn)備階段、注射階段、處理階段針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組基礎(chǔ)知識、態(tài)度及行為評分均高于對照組，實習(xí)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：六西格瑪聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理能夠增強護(hù)理實習(xí)生針刺傷知識了解程度，提升實習(xí)滿意度。

關(guān)鍵詞? 風(fēng)險管理；六西格瑪；實習(xí)生；針刺傷；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.029

針刺傷為醫(yī)療利器所致的劃傷、刺傷，較為常見的是縫合針、手術(shù)刀片、注射器針頭等皮膚刺傷或造成皮膚深度刺傷出血[1]。各科室護(hù)理人員每天所接觸的注射、采血工作較多，經(jīng)常與針頭接觸，存在著較高的針刺傷風(fēng)險[2]。發(fā)生針刺傷會對護(hù)理人員的職業(yè)安全感和幸福感造成影響，很容易引發(fā)血源性傳染，不利于護(hù)理人員身體健康。六西格瑪管理屬于量化管理方案，將管理工作設(shè)為流程，分析流程中對最終質(zhì)量造成影響的關(guān)鍵因素，進(jìn)而制定改進(jìn)方案，獲得理想的管理質(zhì)量[3]。風(fēng)險管理屬于程序管理方案，指評估、識別醫(yī)護(hù)工作者、探視者、病人可能產(chǎn)生的針刺傷風(fēng)險，實行正確的行動過程[4]?？赏ㄟ^分析護(hù)理實習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因在臨床中應(yīng)用風(fēng)險管理，建立風(fēng)險管理小組，給予組織培訓(xùn)，設(shè)置風(fēng)險管理流程，針對針刺傷風(fēng)險事件提出干預(yù)方案，降低針刺傷風(fēng)險。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年6月于我院實習(xí)的80名護(hù)理實習(xí)生為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實習(xí)時間超過6個月；2）全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；3）調(diào)研過程中累計請假時間不超過15 d；4）表達(dá)能力、溝通能力較強，愿意表達(dá)自身想法；5）知曉并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）接受針刺傷防護(hù)教育課程之外的技能及知識培訓(xùn)者；2）實習(xí)過程中請假時間超過1個月者[5]；3）實習(xí)過程中發(fā)生重大變故者；4）在研究過程中不愿繼續(xù)參與科室實習(xí)或因其他原因提前結(jié)束科室實習(xí)。對照組中，男5人，女35人；年齡21～23（22.48±1.73）歲；學(xué)歷：本科12人，專科28人；研究組中，男6人，女34人；年齡20～23（21.86±1.45）歲；學(xué)歷：本科11人，?？?9人。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)管理，由科室管理者在護(hù)理實習(xí)生入科后宣教針刺傷預(yù)防知識，并帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生熟悉科室銳器盒擺放位置及搶救室環(huán)境。研究組給予六西格瑪聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。

1.2.1 六西格瑪管理

1.2.1.1 界定階段

建立小組，項目負(fù)責(zé)人為護(hù)理部主任，小組負(fù)責(zé)人為護(hù)士長，小組成員均通過六西格瑪管理知識考核。

1.2.1.2 測量階段

本階段的確定基準(zhǔn)為活動要點，通過評估和測量現(xiàn)有過程，制定達(dá)到期望的目標(biāo)。

1.2.1.3 分析階段

本階段活動要點為確定要因，經(jīng)水平對比法發(fā)現(xiàn)，繁忙科室容易發(fā)生針刺傷。開展小組會議，探討發(fā)生針刺傷的常見原因：1）缺乏臨床經(jīng)驗及防范意識，很容易產(chǎn)生危險行為，如使用針頭后回套針帽、使用注射器后不及時銷毀、徒手分離針頭及刀片、不向銳器盒中放置使用過的針頭及已用過的銳器；2）無熟練操作技術(shù)。

1.2.1.4 改進(jìn)階段

以消除要因作為此階段活動要點。1）健康體檢：組織護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行體檢，創(chuàng)建個人健康檔案。2）由具備操作技能的護(hù)師給予護(hù)理實習(xí)生操作技能及專業(yè)教育培訓(xùn)，包括護(hù)理實習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作程序、針刺傷危險行為知識及針刺傷安全注射知識，要求每位護(hù)理實習(xí)生評分超過95分，將考核與獎金連接起來，獎勵優(yōu)異者。

1.2.1.5 控制階段

固化改進(jìn)成果，制定系統(tǒng)性流程及獎懲方案。針對護(hù)理實習(xí)生建立安全注射標(biāo)準(zhǔn)操作程序、醫(yī)療廢物處理程序、職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作程序，護(hù)士長按月在例會上發(fā)布當(dāng)月針刺傷情況，獎勵連續(xù)3個月發(fā)生有針刺傷科室，獎金為10%的科室人均獎金，分析相較去年發(fā)生率更高的實際原因，懲罰負(fù)責(zé)人獎金，出現(xiàn)瞞報和漏報情況，扣除當(dāng)事科室科護(hù)士長10%的月獎金。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險管理

1.2.2.1 創(chuàng)建兩級風(fēng)險管理小組

小組成員包括主管護(hù)師、院感控科專職人員、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士。小組成員共同制定風(fēng)險管理制度及工作流程，分析調(diào)查呈報的風(fēng)險事件，制定風(fēng)險干預(yù)方案，組織護(hù)理實習(xí)生培訓(xùn)相關(guān)知識，并進(jìn)行考核。科級在本科室實行風(fēng)險管理工作程序，呈報、處置發(fā)生的風(fēng)險事件。

1.2.2.2 創(chuàng)建全面的風(fēng)險管理呈報系統(tǒng)

由風(fēng)險管理小組創(chuàng)建全面的風(fēng)險管理呈報系統(tǒng)，確保已設(shè)計呈報表格和層層上報程序的規(guī)范性。若護(hù)理實習(xí)生出現(xiàn)針刺傷，應(yīng)及時向科室風(fēng)險管理小組成員報告，小組成員負(fù)責(zé)即刻核實調(diào)查，將呈報表完整填寫，于1 d內(nèi)向護(hù)理部上報。護(hù)理部收到呈報后組織院級風(fēng)險管理小組成員展開討論，并提出針對性干預(yù)方案，處理措施，追蹤隨訪干預(yù)效果并存檔。

1.2.2.3 給予護(hù)理實習(xí)生職業(yè)安全培訓(xùn)

給予護(hù)理實習(xí)生規(guī)范的職業(yè)安全培訓(xùn)，增強護(hù)理實習(xí)生針刺傷防范意識?？舍槍ψo(hù)理實習(xí)生開展針刺傷講課，基于理論內(nèi)容創(chuàng)建職業(yè)安全意識，在就業(yè)前建立防護(hù)理念，并在護(hù)理實習(xí)生崗前培訓(xùn)綱要中納入針刺傷，按時開展培訓(xùn)，使護(hù)理實習(xí)生在就業(yè)前由被動意識向主動防范轉(zhuǎn)變，形成良好的職業(yè)習(xí)慣。不僅如此，還可在職業(yè)教育中加強針刺傷防范教育工作，按時宣傳、培訓(xùn)、開展講座，加強職業(yè)安全意識。

1.2.2.4 護(hù)理操作流程的規(guī)范性

加強培訓(xùn)護(hù)理實習(xí)生護(hù)理安全操作技能，了解針刺傷防范期間護(hù)理操作流程的規(guī)范性非常關(guān)鍵。風(fēng)險管理小組應(yīng)按時給予護(hù)理實習(xí)生護(hù)理安全操作技能培訓(xùn)，向各個科室發(fā)放發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)及相關(guān)護(hù)理安全操作程序，對兩組護(hù)理實習(xí)生實施情況隨機抽查。

1.2.2.5 發(fā)生針刺傷時的應(yīng)對方法

發(fā)生針刺傷后，輕輕擠壓傷口旁端，盡可能將損傷位置血液擠出，后續(xù)使用流動水和肥皂水沖洗，嚴(yán)禁擠壓傷口局部，沖洗傷口后，以聚維酮碘或75%乙醇進(jìn)行消毒后包扎，依據(jù)“醫(yī)務(wù)工作者艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”進(jìn)行報告，對暴露級別正確評估，實行追蹤檢查和血清學(xué)檢查，特殊情況下選用有效、安全的生物制劑，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重后果，并隨訪存檔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)

包括準(zhǔn)備環(huán)節(jié)（回套針帽、拔針帽、插輸液器、配液體）、注射環(huán)節(jié)（皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及更換輸液袋）、處理環(huán)節(jié)（拔針、處理針頭、分離針頭）。

1.3.2 針刺傷知識了解程度

采用針刺傷相關(guān)知識問卷[6]評估兩組針刺傷認(rèn)知情況，包括基礎(chǔ)知識（16個條目）、態(tài)度（12個條目）、行為（16個條目）3個維度，共44個條目?；A(chǔ)知識維度答對計1分，答錯計0分；態(tài)度及行為維度采用Likert 5級評分法。

1.3.3 實習(xí)滿意度

采用滿意度調(diào)查表評價兩組護(hù)理滿意度，得分≥90分為非常滿意、64～<90分為基本滿意，<64分為不滿意，滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料以人數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實習(xí)生針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)比較

兩組護(hù)理實習(xí)生準(zhǔn)備階段、注射階段、處理階段針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理實習(xí)生針刺傷知識了解程度比較

研究組基礎(chǔ)知識、態(tài)度及行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理實習(xí)生實習(xí)滿意度比較

研究組實習(xí)滿意度（95.00%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

針刺傷是一種職業(yè)性傷害，在護(hù)理工作者中較為常見，是由縫針、注射針頭、剪刀、手術(shù)刀、各種針刺針等醫(yī)療利器所致的意外皮膚傷害[7]。護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危群體，多由血液傳播疾病，每年全球發(fā)生針刺傷的護(hù)士超過10萬人[8]。研究表明，經(jīng)針刺傷接種傳播的病原體在20種以上，其中最常見的3種病原體是人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒[9]。護(hù)理實習(xí)生由于初次開展臨床工作，缺乏臨床知識及實踐經(jīng)驗，不具備熟練的操作技術(shù)，很容易引發(fā)針刺傷，需給予臨床管理，常規(guī)管理模式的管理效果受限，需探析更加完善的臨床模式[10?11]。六西格瑪管理是系統(tǒng)解決手段的工具及方式，在實際開展的5個步驟中，經(jīng)界定階段、測量階段，確定改進(jìn)內(nèi)容及改進(jìn)目標(biāo)，并通過分解測量問題，細(xì)化模糊的缺陷點，方便找出關(guān)鍵的問題[12]。在分析階段，經(jīng)集中客觀數(shù)據(jù)，了解護(hù)理實習(xí)生發(fā)生針刺傷的具體原因，可于改進(jìn)階段借助以往經(jīng)驗及團(tuán)隊創(chuàng)造性思維，制定理想的流程圖，改進(jìn)護(hù)理工作中不合理情況。在控制階段經(jīng)考核及改進(jìn)方法，確保順利實行改進(jìn)方案[13]。護(hù)理風(fēng)險管理依據(jù)針刺傷高風(fēng)險環(huán)節(jié)創(chuàng)建針對性的操作流程，讓護(hù)理工作者實現(xiàn)自身職業(yè)行為的規(guī)范，避免隨意開展工作，預(yù)防發(fā)生針刺傷[14]。護(hù)理管理者是經(jīng)實行彈性排班和改造硬件條件，為護(hù)理實習(xí)生提供健康的執(zhí)業(yè)心態(tài)及安全的職業(yè)環(huán)境，預(yù)防發(fā)生針刺傷[15?17]。本研究結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)知識、態(tài)度及行為評分均高于對照組，實習(xí)滿意度（95.00%）高于對照組（77.50%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，六西格瑪管理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理可預(yù)防護(hù)理實習(xí)生發(fā)生針刺傷，降低針刺傷隱形危害，保證職業(yè)安全，提升護(hù)理實習(xí)生實習(xí)滿意度[17]。

綜上所述，六西格瑪管理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理能夠提高護(hù)理實習(xí)生針刺傷知識了解程度，提升實習(xí)滿意度。

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（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-04-02）

（本文編輯 曹妍）