李惠怡 黃惜華 李琳 許德博 梁振宇

基金項目 2019年廣東省中醫(yī)藥局科研項目，編號：20191016；2021年廣東省第二人民醫(yī)院護理提質創(chuàng)新研究項目

作者簡介 李惠怡，副主任護師，本科

通訊作者 黃惜華，E?mail：649672903@163.com

引用信息 李惠怡，黃惜華，李琳，等.口腔運動訓練聯(lián)合小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響的效果觀察[J].護理研究，2024，38（7）：1311?1313.

Observation on the effect of oral motor training combined with pediatric massage on feeding intolerance in premature infants

LI Huiyi， HUANG Xihua， LI Lin， XU Debo， LIANG Zhenyu

Guangdong Second Provincial General Hospital， Guangdong 510220 China

Corresponding Author? HUANG Xihua， E?mail： 649672903@163.com

Keywords? premature infants； feeding intolerance； oral motor training； pediatric massage； nursing

摘要? 目的：探討口腔運動訓練聯(lián)合小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（FI）的應用效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2021年10月—2023年3月在廣東省第二人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室收治的90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組給予常規(guī)口腔運動訓練，試驗組給予口腔運動訓練聯(lián)合小兒推拿。比較兩組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、鼻飼管留置時間和總住院時間及干預前、干預后第7天10 min經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度。結果：試驗組拔除鼻飼管時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間短于對照組，干預后第7天10 min經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：口腔運動訓練聯(lián)合小兒推拿可縮短喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒鼻飼時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及住院時間，提高吸吮熟練度，增加患兒經(jīng)口吮奶量。

關鍵詞? 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；口腔運動訓練；小兒推拿；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.031

喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I）作為早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)管理中最不可控的因素，常導致早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良、全腸外營養(yǎng)供應時間延長、嬰兒肝炎綜合征、新生兒壞死性小腸結腸炎等并發(fā)癥[1]?？谇贿\動已被證實可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)[2]。近年來，中醫(yī)小兒推拿被證實可促進胃腸蠕動，促進食物消化、吸收和排泄，改善消化功能，促進生長發(fā)育[3?4]。本研究擬通過實施小兒推拿聯(lián)合口腔運動訓練改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2023年3月廣東省第二人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室收治的90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組與試驗組，各45例。診斷標準：根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南（2020年版）[1]符合以下2項中的任一項，1）胃殘余量超過前1次喂養(yǎng)量的50%，伴有嘔吐和/或腹脹；2）喂養(yǎng)計劃失敗，包括減少、延遲或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)。納入標準：1）出生體重<2.5 kg，胎齡<32周；2）腸內(nèi)營養(yǎng)后發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，需要接受鼻飼管喂養(yǎng)；3）生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，如神經(jīng)并發(fā)癥（Ⅲ、Ⅳ級顱內(nèi)出血、腦室周白質軟化等）、染色體或基因異常、復雜的先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥、肺動脈狹窄等）、先天性消化道畸形、壞死性小腸結腸炎等。兩組性別、胎齡、出生體重及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生時長比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。本研究獲廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，編號：2021?KZ?217?02號。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

每次鼻飼喂養(yǎng)前進行口腔運動訓練：1）護士通過棉簽使用輕柔的力量刺激早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇、舌部等解剖結構。2）進行口周按摩：從耳垂到嘴角按摩臉頰，持續(xù)2 min；從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底一側按摩至同側嘴唇上角，持續(xù)1 min；從頦部中央按摩至嘴唇中央，從頦部一側按摩至同側嘴唇下角，持續(xù)1 min；有力地觸摸上唇中部→左唇縫→下唇中部→右唇縫，持續(xù)2 min；在口腔中前后往返按摩舌面、腭，從前部的硬腭按摩至軟腭、牙齦，從上牙齦外側中間按摩至嘴的左右，該動作重復3次。每天3次（時間為09：00、12：00、15：00），干預至早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.2 試驗組

給予口腔運動訓練聯(lián)合小兒推拿，口腔運動訓練干預方法同對照組。小兒推拿：1）穴位為補脾經(jīng)（左側）、揉板門（左側）、揉足三里（雙側）、摩腹。每穴操作各2 min，每天3次（時間為09：00、12：00、15：00），每次10 min，干預至早產(chǎn)兒達完全經(jīng)口喂養(yǎng)。2）穴位定位及手法。補脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側緣，從拇指指端到指根的線性穴位，向心推為補脾經(jīng)；揉板門：板門穴在掌面大魚際最高面，操作者一手固定患兒左手，用另一手拇指端揉，為揉板門；揉足三里：足三里位于犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指），操作者一手固定患兒下肢，一手揉按足三里穴；摩腹：順時針用掌面或四指指腹在腹部環(huán)形摩動，操作時不帶動皮下組織，避開臍部。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒達到全腸內(nèi)營養(yǎng)時間（奶量120 mL/kg）、鼻飼管留置時間、總住院時間；觀察干預前和干預后第7天兩組患兒初進食10 min內(nèi)經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度（吮奶量占醫(yī)囑奶量的比例）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間比較

試驗組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 干預前后兩組10 min經(jīng)口吮奶量比較

試驗組干預后第7天10 min內(nèi)經(jīng)口吮奶量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。詳見表3。

2.3 干預前后兩組吸吮熟練度比較

試驗組干預后第7天10 min吸吮熟練度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。詳見表4。

3? 討論

喂養(yǎng)不耐受病因不清，可能與早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟、胃腸道激素水平、圍生期感染、呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、機械通氣等危險因素有關[5]。喂養(yǎng)不耐受延長靜脈營養(yǎng)時間，使早產(chǎn)兒不能盡快實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)[6]。研究表明，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可通過增強微量營養(yǎng)素的遞送、促進腸道發(fā)育和成熟、刺激微生物發(fā)育、減少炎癥以及增強大腦生長和神經(jīng)發(fā)育，以促進早產(chǎn)兒康復[7]。因此，采取有效干預措施改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是臨床上十分關注的問題?？谇贿\動訓練目前已被證實可通過被動刺激促進早產(chǎn)兒口腔肌肉及相關神經(jīng)的發(fā)育，提高吸吮能力，使早產(chǎn)兒盡快實現(xiàn)獨立喂養(yǎng)，縮短住院時間[2]。但是由于口腔運動訓練效果受早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)、個體差異及配合程度等因素影響，導致起效較慢[8?9]?！吨T病源候論——脾病候》提到：“脾氣不足，后泄食不化，嘔逆，腹脹腸鳴”。早產(chǎn)兒五臟俱虛，陽虛，脾胃虛弱，脾胃運化功能不全，膽汁疏泄不利，易致寒濕內(nèi)聚。因此，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難多屬脾胃氣虛證，應補脾、行氣。本研究中小兒推拿的中醫(yī)理論基礎為：1）脾經(jīng)位于拇指內(nèi)側面，主治傷乳傷食，少食多睡；2）補脾經(jīng)能健脾胃、補氣血；3）運板門，功效健脾和胃，消食積、除腹脹；4）摩腹，順時針摩為補，可溫中補虛，逆時針摩為瀉，清熱消滯化食，促進胃的排空與腸道的蠕動；5）足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，具有通調(diào)腑氣、行氣導滯、健脾和胃、養(yǎng)血活血、益氣升陽、溫經(jīng)通脈，從而促進胃腸蠕動的效果。近年來，小兒推拿已被證實能減少早產(chǎn)兒胃殘余量和嘔吐[4]。其中，腹部穴位推拿療法可以降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，縮短住院時間，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)及發(fā)育狀況[10]。研究表明，足三里穴位按摩結合常規(guī)治療可有效改善消化功能，緩解臨床癥狀，縮短早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療時間[11]。目前，中醫(yī)療法在防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的實踐仍處于探索階段，特別是在新生兒護理中的應用較少。本研究通過口腔運動及小兒推拿，探索其在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中的效果。本研究結果表明，試驗組鼻飼管拔除時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間和總住院時間短于對照組，干預后第7天10 min經(jīng)口吮奶量、吸吮熟練度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了小兒推拿在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應用效果。

4? 小結

綜上所述，口腔運動訓練聯(lián)合小兒推拿可縮短喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒鼻飼時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及總住院時間，提高吸吮熟練度，增加患兒經(jīng)口吮奶量。

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（收稿日期：2023-05-18；修回日期：2024-01-25）

（本文編輯 曹妍）