管細(xì)紅 熊昌輝 董永海 余雪虎 陳谷霖 杜耀婷 劉蕓

1） 獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)，編號(hào)：ZL 2019 2 0150137.3

基金項(xiàng)目 江西省重點(diǎn)研發(fā)（一般）項(xiàng)目，編號(hào)：20192BBG70030

作者簡(jiǎn)介 管細(xì)紅，主任護(hù)師，本科，E?mail：1316459700@qq.com

引用信息 管細(xì)紅，熊昌輝，董永海，等.新型醫(yī)用約束工具在老年癡呆病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1301?1304.

Application of new medical restraint tools in senile dementia patients

GUAN Xihong， XIONG Changhui， DONG Yonghai， YU Xuehu， CHEN Gulin， DU Yaoting， LIU Yun

Jiangxi Provincial People's Hospital（The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College）， Jiangxi 330006 China

Corresponding Author? GUAN Xihong， E?mail： 1316459700@qq.com

Keywords? restraint tool； the elderly； dementia； adverse event； activity of daily living， ADL； nursing

摘要? 目的：探討自行研制的新型醫(yī)用約束工具在降低老年癡呆病人約束不良事件、提高病人和醫(yī)務(wù)工作者滿意度中的應(yīng)用效果。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2022年12月納入的900例老年癡呆病人分為A、B、C 3組，各300例。A組給予傳統(tǒng)約束帶，B組給予簡(jiǎn)易約束工具，C組給予新型醫(yī)用約束工具。觀察3組病人約束不良事件（血液循環(huán)障礙、破損、勒痕、非計(jì)劃性拔管、皮膚抓傷）發(fā)生率、滿意度（包括病人和醫(yī)務(wù)工作者）、病人智力狀態(tài)和日常生活能力。結(jié)果：C組病人約束不良事件發(fā)生率低于B組和A組；C組病人及醫(yī)務(wù)工作者滿意度高于B組和A組（P<0.05）；3組干預(yù)前后病人智力狀態(tài)和日常生活能力量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新型醫(yī)用約束工具可有效降低臨床約束不良事件的發(fā)生率，提高病人照護(hù)者和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。

關(guān)鍵詞? 約束工具；老年人；癡呆；不良事件；日常生活能力；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.028

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年癡呆已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到了越來(lái)越多的關(guān)注。老年癡呆是老年期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能退行性腦病，病人往往出現(xiàn)思維判斷能力、社會(huì)交往能力及日常生活能力減退等情況，且不可逆[1]。臨床為方便治療和照顧，針對(duì)癡呆病人常采取保護(hù)性約束措施[2]。其中，約束帶是臨床常用的約束工具之一，約束帶的主要作用是限制病人的自由活動(dòng)，避免其因病情進(jìn)展而導(dǎo)致自傷或傷害他人的情況。然而，約束帶的使用也存在一些問(wèn)題，如果使用不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。為減少約束引起的并發(fā)癥，提高病人使用約束工具的滿意度，本課題組研制了新型醫(yī)用約束工具，并于2018年開(kāi)始應(yīng)用于臨床進(jìn)行效果觀察，通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用以期為今后約束工具的發(fā)展提供更好的設(shè)計(jì)思路和參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2022年12月在江西省多所醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收治的900例老年癡呆住院病人作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》[3]診斷為癡呆的病人；2）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（Mini?Mental State Examination，MMSE）[4]評(píng)分≥10分的輕中度癡呆病人；3）日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）[5]評(píng)分≤60分；4）病人身體留置管道者，如尿管、胃管、胸腔引流管等管道。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)，評(píng)估病人約束部位有外傷、皮膚紅腫、破損或有皮疹的病人。3組性別、年齡、教育程度、是否吸煙、是否飲酒、婚姻狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)江西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

3組均給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病、衛(wèi)生等知識(shí)的健康教育，用藥、飲食指導(dǎo)，觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.1 A組

給予傳統(tǒng)約束帶進(jìn)行上肢約束。傳統(tǒng)手腕部約束帶主要由腕部約束帶、床旁系帶二部分組合而成。詳見(jiàn)圖1。

1.2.2 B組

給予課題組設(shè)計(jì)制作的簡(jiǎn)易約束工具進(jìn)行上肢約束。自制的簡(jiǎn)易約束工具主要由約束筒、手袋2部分組成。約束筒：采用5 L塑料可樂(lè)瓶制作而成，約束筒長(zhǎng)約28 cm，筒身鉆20余個(gè)洞，洞直徑6～8 mm，用于透氣；與手袋連接縫合處，邊緣鉆20余個(gè)洞，洞直徑約1 mm，用于與手袋縫合連接；另一端設(shè)有弧形收口。詳見(jiàn)圖2。

1.2.3 C組

給予新型醫(yī)用約束工具進(jìn)行上肢約束。新型醫(yī)用約束工具包括手部保護(hù)結(jié)構(gòu)、手臂保護(hù)結(jié)構(gòu)和約束延長(zhǎng)帶結(jié)構(gòu)[6]。手部保護(hù)結(jié)構(gòu)包括從內(nèi)到外依次設(shè)置的手心面內(nèi)壁、中空層和手心面外壁，中空層內(nèi)部固定有防抓板，手心面內(nèi)壁上設(shè)有防抓保護(hù)塊，防抓保護(hù)塊設(shè)置于與病人掌心處相對(duì)應(yīng)的位置。手背手臂保護(hù)面的內(nèi)側(cè)設(shè)有振動(dòng)按摩器以及設(shè)置在振動(dòng)按摩器頂部的若干個(gè)按摩凸起，具有按摩功能。約束帶結(jié)構(gòu)包括固定帶和約束帶，固定帶的一端固定連接所述約束帶，另一端為自由端，自由端用于固定連接固定物，2個(gè)自由端通過(guò)魔術(shù)貼粘貼在一起。詳見(jiàn)圖3。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

數(shù)據(jù)收集人員均來(lái)自臨床一線的護(hù)理工作者，在正式試驗(yàn)前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及指標(biāo)內(nèi)容評(píng)定，培訓(xùn)合格后方可對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。分別通過(guò)以下指標(biāo)對(duì)病人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并于每周五16：00統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)。

1.3.1 智力狀況

采用MMSE量表評(píng)價(jià)3組智力狀態(tài)。MMSE量表共30道題目，主要對(duì)病人進(jìn)行時(shí)間和地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力以及語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解等方面的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分30分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明病人智力狀態(tài)越好[4]。

1.3.2 日常生活能力

采用ADL量表評(píng)估病人生活自理能力，該量表包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越好[5]。

1.3.3 約束不良事件

包括非計(jì)劃性拔管、皮膚損傷、血液循環(huán)障礙、勒痕和皮膚腫脹。非計(jì)劃性拔管指病人因治療需要留置的各種管道，在未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意的情況下，病人自行拔出或其他原因造成的管路脫落[7]；皮膚損傷是指皮膚出現(xiàn)水皰或有破損；約束部位血液循環(huán)障礙是指因約束產(chǎn)生局部組織水腫、充血和出血的現(xiàn)象；勒痕指約束部位皮膚青紫、按壓不消褪的現(xiàn)象。

1.3.4 滿意度

在病人出院時(shí)，以調(diào)查問(wèn)卷的形式，調(diào)查病人照護(hù)者和醫(yī)務(wù)工作者滿意度，包括舒適感、約束效果、整體評(píng)價(jià)3個(gè)方面。病人滿意度采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“很不滿意”計(jì)1分，“非常滿意”計(jì)5分；醫(yī)務(wù)工作者滿意度采用Likert 10級(jí)計(jì)分法，“很不滿意”計(jì)0分，“很滿意”計(jì)10分，得分越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用Bonferroni法進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 3組約束不良事件發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

2.2 3組病人照顧者及醫(yī)務(wù)工作者滿意度比較（見(jiàn)表3）

2.3 3組干預(yù)前后MMSE、ADL評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

3? 討論

約束是現(xiàn)代臨床常用保護(hù)措施，人性化保護(hù)約束是新型臨床護(hù)理模式，提倡以人為本[8]。研究表明，使用約束工具可降低臨床不良事件的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。然而，傳統(tǒng)約束用具易自行解開(kāi)約束，導(dǎo)致意外拔管等不良事件發(fā)生[10]。相較而言，新型醫(yī)用約束工具不僅可對(duì)病人進(jìn)行安全性保護(hù)約束，還可減少醫(yī)務(wù)人員工作量，提高工作效率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)舒適、安全的約束，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，36.4%～91.1%非計(jì)劃拔管是在被約束過(guò)程中發(fā)生的[11]。出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的原因可能是病人在約束過(guò)程中感到疼痛或不適，從而導(dǎo)致其非計(jì)劃拔管。同時(shí)，病人被約束時(shí)可增加皮膚損傷的危險(xiǎn)，尤其是病人煩躁易怒時(shí)身體力量不受控制，導(dǎo)致約束部位的皮膚出現(xiàn)破損、腫脹等情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，C組病人的血液循環(huán)障礙、破損、勒痕、非計(jì)劃性拔管、皮膚抓傷等發(fā)生率均低于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因可能是新型醫(yī)用約束工具，采用“全包”方式對(duì)病人手部進(jìn)行制約，手腕部可調(diào)節(jié)約束帶，依據(jù)自身腕部大小進(jìn)行調(diào)控，手背部觀察窗口的設(shè)計(jì)，對(duì)于部分輸液病人無(wú)需摘除約束工具，操作者可通過(guò)觀察窗直接進(jìn)針輸液，打開(kāi)手指前端半弧形拉鏈端，進(jìn)行手部清潔、血糖測(cè)量、指脈氧監(jiān)測(cè)、手指末梢循環(huán)觀察等臨床操作，提高病人治療舒適度和方便度，從而有效降低約束不良事件發(fā)生率。傳統(tǒng)約束帶在臨床實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格限制病人自由，因約束部位長(zhǎng)時(shí)間被束四肢皮膚與約束帶接觸部位易出現(xiàn)皮膚損傷[12?13]，引起病人身心不適。因此，引起病人家屬?gòu)?qiáng)烈不滿、認(rèn)同率較低，長(zhǎng)期實(shí)施具有一定困難[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病人照護(hù)者和操作者對(duì)新型約束工具滿意度均高于簡(jiǎn)易或傳統(tǒng)型約束工具，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），表明新型約束工具更容易獲得病人照顧者和操作者的接受。新型約束工具因其人性化設(shè)計(jì)，尤其針對(duì)無(wú)治療性操作，需功能鍛煉者，可直接取下延長(zhǎng)帶，只戴手套部分，達(dá)到“可約束、可活動(dòng)”目的，獲得較高的滿意度。本研究3組病人的MMSE、ADL得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與Bruijn等[15]的研究結(jié)果一致，表明新型醫(yī)用約束工具對(duì)病人的精神狀態(tài)以及日常生活能力不會(huì)造成負(fù)面影響。

4? 小結(jié)

綜上所述，新型醫(yī)用約束工具可降低臨床約束不良事件的發(fā)生率，提高病人照護(hù)者和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度?；谖覈?guó)國(guó)情，老年癡呆病人在病情穩(wěn)定后，通常選擇社區(qū)養(yǎng)老院或居家養(yǎng)老[16?18]。在居家養(yǎng)老過(guò)程中，缺乏專業(yè)人員照護(hù)，老年人的健康狀況缺少有效的監(jiān)管[19?20]。隨著我國(guó)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的不斷創(chuàng)新，遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)將會(huì)發(fā)揮重要的作用，課題組下一步將結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，研發(fā)一款集“約束管理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、神門穴按摩”等功能于一體的新型智能醫(yī)用約束工具，應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 弓少華，郭紅，劉幼華，等.老年癡呆患者家庭照顧者虐待行為及影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（7）：1434-1440.

[2]? 晁青，張曉霞，陳婷，等.老年癡呆患者臨床干預(yù)中的倫理問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（11）：1422-1425.

[3]? 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙寫作組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（13）：971-977.

[4]? 鄭莉莎，趙婧.MMSE與MoCA差值作為鑒別老年性癡呆的輔助診斷方法的可行性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1859-1861.

[5]? 王剛.癡呆及認(rèn)知障礙神經(jīng)心理測(cè)評(píng)量表手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2014：196.

[6]? 管細(xì)紅，杜耀婷，徐曉英，等.一種新型智能醫(yī)用看護(hù)手套的研制[J].江西醫(yī)藥，2020，55（9）：1290-1291;1324.

[7]? 蔣雅瓊，翁衛(wèi)群，王穎，等.約束衣的制作及在重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（23）：1823-1826.

[8]? DICPINIGAITIS A J，LI B Y，OGULNICK J，et al.Evaluating the impact of neurosurgical educational interventions on patient knowledge and satisfaction：a systematic review of the literature[J].World Neurosurgery，2021，147：70-78.

[9]? 黃竹君，周華，劉金鳳.約束帶的改良及在老年患者血液透析肢體固定中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（20）：45-47.

[10]? 徐笑月，王黎梅，張美琪，等.新型透明約束保護(hù)手套臨床實(shí)用性的觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（18）：71-73.

[11]? MOSS M，NORDON-CRAFT A，MALONE D，et al.A randomized trial of an intensive physical therapy program for patients with acute respiratory failure[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2016，193（10）：1101-1110.

[12]? 呂秋菊.重癥醫(yī)學(xué)科15例患者意外拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2573-2574.

[13]? 宋艷，劉春梅，胡國(guó)艷，等.ICU老年患者非計(jì)劃拔管的原因及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（11）：963-964.

[14]? 冼慧儀，黃燕，曾憲嬌.球拍手套在ICU老年置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（17）：100-101.

[15]? BRUIJN W D，DAAMS J G，VAN HUNNIK F J G，et al.Physical and pharmacological restraints in hospital care：protocol for a systematic review[J].Frontiers in Psychiatry，2019，10：921.

[16]? 趙雅欣，鐘清玲，吳蓓.中美老年癡呆患者養(yǎng)老或長(zhǎng)期照護(hù)研究現(xiàn)狀與前景分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（5）：1266-1270.

[17]? 張玉花，李愛(ài)娟，吳蘭.居家老年癡呆病人親屬照料負(fù)擔(dān)和支持需求的質(zhì)性研究[J].蘭州文理學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2022，38（5）：106-112.

[18]? 黃小瓊，陳仰昆，王鳳，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（22）：1-4.

[19]? 曹曉雯，魏東海，古彥玨，等.基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的住宅小區(qū)養(yǎng)護(hù)醫(yī)一體化養(yǎng)老模式的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（5）：388-391.

[20]? 劉馨璐，王相印，袁玫，等.基于層次分析-態(tài)勢(shì)分析模型對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)化策略研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（3）：475-481.

（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）