呂賽平 彭艷 洪淑云 喻晴 董寧 周黃燕 金國兵

【摘要】 目的 探討血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）與常規(guī)凝血功能指標(biāo)、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）的相關(guān)性。方法 選取江西省腫瘤醫(yī)院收治的107例患者為研究對象，每例研究對象均采集靜脈血5.6 mL，其中1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于TEG檢測，1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于常規(guī)凝血功能檢測，2.0 mL加乙二胺四乙酸二鉀抗凝用于血常規(guī)檢測。收集研究對象的反應(yīng)時間（R值）、凝固時間（K值）、凝固角（α角）、血栓最大振幅（MA值）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)BG）、PLT等指標(biāo)。結(jié)果 R值與PT、INR、APTT呈正相關(guān)（P＜0.01），與FBG、PLT相關(guān)性不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。K值與PT、INR、APTT呈正相關(guān)（P＜0.01），與FBG、PLT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。α角與PT、INR、APTT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FBG、PLT呈正相關(guān)（P＜0.01）。MA值與PT、INR、APTT呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05），與FBG、PLT呈正相關(guān)（P均＜0.01）。R值與K值呈正相關(guān)（P＜0.01），與α角呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與MA值無相關(guān)性（P＞0.05）。K值與α角、MA值均呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.01）。α角與MA值呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 TEG與常規(guī)凝血功能指標(biāo)、PLT有一定的相關(guān)性，但相關(guān)強(qiáng)度一般，因此TEG在臨床上可以作為常規(guī)凝血功能、PLT的有效補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 血栓彈力圖；凝血功能；血小板計數(shù)；相關(guān)分析

文章編號：1672-1721（2024）01-0118-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R446.11

TEG是德國科學(xué)家Hartert于1948年發(fā)明，主要檢測血液凝固過程中血凝塊的黏彈性特征[1]。既往研究認(rèn)為，TEG采用全血作為檢測標(biāo)本，比常規(guī)凝血功能指標(biāo)可以更好地動態(tài)觀察血凝塊形成信息以及纖溶狀況，從而在鑒別凝血異常原因方面有較好的效果[2-3]。盡管如此，TEG的普及度遠(yuǎn)不及常規(guī)凝血功能檢測，這給其臨床應(yīng)用帶來一定的影響。為此，本研究探討TEG與常規(guī)凝血功能指標(biāo)、PLT的相關(guān)性，為TEG的推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集江西省腫瘤醫(yī)院2019年8月—2022年1月收治的107例患者作為研究對象，其中男性71例，女性36例；年齡23～83歲，平均（59.8±12.0）歲；疾病類型，肺癌30例、原發(fā)性肝癌24例、胃癌9例、食管癌8例、結(jié)直腸癌5例、淋巴瘤4例、膽囊癌3例、喉癌2例、舌癌2例、腎癌2例、胰腺癌2例、乳腺癌2例、急性髓系白血病2例、慢性淋巴細(xì)胞白血病1例、卵巢癌1例、膽管癌1例、甲狀腺癌1例、宮頸癌1例、橫紋肌肉瘤1例、胸腔間皮肉瘤1例、消化道出血1例、腰椎間盤突出

1例、膽總管結(jié)石1例、肝內(nèi)膽管結(jié)石1例、乳腺纖維腺瘤1例。所有研究對象均同時采集標(biāo)本進(jìn)行TEG、常規(guī)凝血功能、血常規(guī)等項目檢測，并剔除臨床資料收集不完整的患者、因貧血需要校正抗凝劑用量的患者等。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

每例研究對象均采集靜脈血5.6 mL。

1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于TEG檢測，檢測儀器為陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司YZ5000型半自動血栓彈力圖儀，試劑為配套活化凝血測定試劑盒，收集R值、K值、α角、MA值4個指標(biāo)。

1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于常規(guī)凝血功能檢測，檢測儀器為日本希森美康株式會社CS-5100全自動凝血分析儀，試劑為德國西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司配套試劑盒，收集PT、INR、APTT、FBG 4個指標(biāo)。

2.0 mL加乙二胺四乙酸二鉀（EDTA dipotassium salt，EDTA.K2）抗凝用于血常規(guī)檢測，檢測儀器為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BC-6800plus全自動血細(xì)胞分析儀，試劑為儀器配套試劑，收集PLT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象各指標(biāo)檢測結(jié)果

研究對象TEG、常規(guī)凝血功能指標(biāo)、PLT檢測結(jié)果見表1。

2.2 R值與常規(guī)凝血功能指標(biāo)及PLT的相關(guān)性分析

R值與PT、INR、APTT呈正相關(guān)（P＜0.01），與FBG、PLT無顯著相關(guān)性（P＞0.05），結(jié)果見表2。

2.3 K值與常規(guī)凝血功能指標(biāo)及PLT的相關(guān)性分析

K值與PT、INR、APTT呈正相關(guān)（P＜0.01），與FBG、PLT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果見表3。

2.4 α角與常規(guī)凝血功能指標(biāo)以及PLT的相關(guān)性分析

α角與PT、INR、APTT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FBG、PLT呈正相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果見表4。

2.5 MA值與常規(guī)凝血功能指標(biāo)以及PLT的相關(guān)性分析

MA值與PT、INR、APTT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FBG、PLT呈正相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果見表5。

2.6 TEG各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

R值與K值呈正相關(guān)（P＜0.01），與α角呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與MA值無相關(guān)性（P＞0.05）。K值與α角、MA值均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。α角與MA值呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)果見表6。

3 討論

目前，TEG在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。其基本原理是在37 ℃條件下，將枸櫞酸鈉抗凝血標(biāo)本與試劑混合液加入到含氯化鈣溶液的檢測杯中，此后檢測杯以一定的角度、頻率來回擺動，在檢測杯上方有一根連接扭力傳感器的懸垂絲，通過杯蓋中間的小孔直接插入反應(yīng)體系中，當(dāng)反應(yīng)體系呈液態(tài)時，檢測杯擺動不會影響杯蓋，無扭轉(zhuǎn)力傳導(dǎo)至懸垂絲；當(dāng)反應(yīng)體系逐步形成血凝塊時，檢測杯即會與杯蓋緊密相連，檢測杯擺動所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力即傳導(dǎo)至懸垂絲，經(jīng)信號處理器轉(zhuǎn)換成電子信號，再通過A/D轉(zhuǎn)換盒在電腦上形成TEG圖形[4-5]。目前TEG提供的主要參數(shù)包括R值、K值、α角、MA值等，不同參數(shù)的臨床意義不同。R值是指標(biāo)本開始檢測到初始血凝塊形成所需的時間，其檢測結(jié)果主要受凝血因子影響[6]。K值是指從血凝塊形成至MA振幅達(dá)到20 mm所需的時間，α角是指纖維蛋白凝塊形成及加固的速率，MA值是指血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度，這3個指標(biāo)均受FBG、PLT影響，其中K值、α角主要受FBG影響，MA值主要受PLT影響[7-8]。

由TEG的設(shè)計原理可知，該檢測方法不僅可以反映患者凝血因子、FBG、PLT的濃度水平，還可以在一定程度上反映其功能狀態(tài)。一些研究認(rèn)為TEG在臨床應(yīng)用方面比常規(guī)凝血指標(biāo)、PLT更具有優(yōu)越性。張麗娟等[9]報道稱，與常規(guī)凝血指標(biāo)相比，TEG能更準(zhǔn)確反映膿毒癥患兒的凝血功能，發(fā)現(xiàn)疾病早期的高凝狀態(tài)，并且TEG與PLT的相關(guān)性更高，能發(fā)現(xiàn)PLT異常情況。朱馳等[10]報道，在評價急性腦梗死患者早期凝血功能改變、預(yù)測抗栓治療短期預(yù)后時，TEG較常規(guī)凝血指標(biāo)更具靈敏性和全面性。李春鳳等[11]報道，腦梗死與腦出血患者在急性發(fā)病期凝血狀態(tài)復(fù)雜，傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)存在片面性和不及時性，而采用TEG可以更加直觀、準(zhǔn)確地反映患者真實(shí)的凝血狀態(tài)，以指導(dǎo)臨床提高診治效率。TEG是凝血實(shí)驗室檢測的一個突破，其與常規(guī)凝血功能指標(biāo)以及PLT的相關(guān)性是一個值得探討的問題。

本研究共選擇107例研究對象，所有研究對象均同時采集標(biāo)本進(jìn)行TEG、常規(guī)凝血功能、血常規(guī)檢測。結(jié)果顯示，R值、K值與PT、INR、APTT均呈正相關(guān)（P＜0.01）；R值與FBG、PLT無顯著相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；K值與FBG、PLT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；α角、MA值與PT、INR、APTT均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FBG、PLT均呈正相關(guān)（P＜0.01）。上述結(jié)果與文中論述TEG各參數(shù)臨床意義是基本一致的，即R值主要受凝血因子影響，而K值、α角、MA值主要受FBG、PLT影響。值得注意的是，本研究結(jié)果顯示，K值、α角、MA值亦受凝血因子影響，這與TEG的檢測原理明顯不符。當(dāng)K值、α角、MA值結(jié)果可觀測到時，反應(yīng)體系已由液態(tài)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槟虘B(tài)，此時凝血因子已基本消耗完畢，而FBG開始轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，PLT則發(fā)生黏附、聚集等。產(chǎn)生這種現(xiàn)象應(yīng)該是研究對象選擇出現(xiàn)偏差所致。舉例說明，肝腎綜合征患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清肌酐呈正相關(guān)，但肝功能損傷與腎功能損傷通常沒有必然的聯(lián)系，這個結(jié)論不能推廣應(yīng)用于所有人群。再回顧分析本研究選擇的研究對象，其中低凝患者主要是惡性腫瘤化療并發(fā)肝功能損傷患者。化療可以導(dǎo)致患者PLT減少，而并發(fā)肝功能損傷時可以導(dǎo)致PT、INR、APTT延長以及FBG下降，這2種情況并存就間接導(dǎo)致了K值、α角、MA值受凝血因子影響的錯誤結(jié)論。

綜上所述，TEG與常規(guī)凝血功能指標(biāo)、PLT有一定的相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)顯示相關(guān)強(qiáng)度一般。TEG檢測過程中監(jiān)測了反應(yīng)體系的凝血全過程，可以同時反映凝血因子、FBG、PLT的濃度水平及功能狀態(tài)。TEG在臨床上可以作為常規(guī)凝血功能、PLT的有效補(bǔ)充。

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（編輯：許 琪）