王露佳 王銀萍 喬曉笑 李文文 閆楹楹 韓婷

作者簡(jiǎn)介 王露佳，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 王銀萍，E?mail：hlbwyp@126.com

引用信息 王露佳，王銀萍，喬曉笑，等.慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1228?1232.

Research progress of kinesiophobia in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Lujia， WANG Yinping， QIAO Xiaoxiao， LI Wenwen， YAN Yingying， HAN Ting

School of Nursing， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? WANG Yinping， E?mail： hlbwyp@126.com

Keywords? chronic obstructive pulmonary disease； kinesiophobia； influencing factors； intervention measures； review

摘要? 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的現(xiàn)狀、評(píng)價(jià)工具、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人運(yùn)動(dòng)恐懼的重視，以改善慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)效果和遠(yuǎn)期預(yù)后。

關(guān)鍵詞? 慢性阻塞性肺疾??；運(yùn)動(dòng)恐懼；影響因素；干預(yù)措施；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.016

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，近年來(lái)患病率逐漸上升，給衛(wèi)生和社會(huì)保健系統(tǒng)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)康復(fù)方面的需求不斷增加，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺康復(fù)的基石，在改善呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量方面具有顯著的臨床效果，已被證實(shí)是有效且安全的[2]，但目前慢性阻塞性肺疾病病人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性并不樂(lè)觀(guān)[3]。運(yùn)動(dòng)恐懼已成為慢性阻塞性肺疾病病人參與肺康復(fù)的一大障礙[4?5]，導(dǎo)致病人的運(yùn)動(dòng)依從性下降、癥狀負(fù)擔(dān)加重、肺功能下降、生活質(zhì)量下降等負(fù)面影響[6]。因此，在肺康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人運(yùn)動(dòng)恐懼的識(shí)別與評(píng)估。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)恐懼的研究大多聚焦在慢性疼痛、心血管疾病[7?8]，很少關(guān)注到慢性阻塞性肺疾病人群，但這仍然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。因此本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為今后提高慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)效果研究提供參考。

1? 運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)概念

運(yùn)動(dòng)恐懼源于Lethem等[9]在1983年提出的“恐懼?回避”模型，是指病人面對(duì)疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)2種不同的應(yīng)對(duì)方式，一種是正視并采取措施克服疼痛，積極進(jìn)行活動(dòng)鍛煉；另一種是面對(duì)疼痛則會(huì)使病人產(chǎn)生抗拒運(yùn)動(dòng)的心理，避免活動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的害怕，因此形成了惡性循環(huán)。1990年，Kori[10]基于此模型把因疼痛而害怕運(yùn)動(dòng)的行為命名為“kinesiophobia”，并定義為“由于對(duì)疼痛傷害或再次傷害的脆弱感而導(dǎo)致的對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的過(guò)度、非理性和衰弱的恐懼”，2012年，我國(guó)學(xué)者胡文[11]將其翻譯為“恐動(dòng)癥”。慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)恐懼與其他病人不完全相同，雖然受多種因素影響，但與肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣相關(guān)的呼吸困難是大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)受限的主要原因。2012年，Hajghanbari等[12]首次探索慢性阻塞性肺疾病病人與疼痛相關(guān)的運(yùn)動(dòng)恐懼癥，之后越來(lái)越多的研究關(guān)注此方向。

2? 慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究現(xiàn)狀

國(guó)外學(xué)者對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)研究較早，包括運(yùn)動(dòng)恐懼的現(xiàn)狀、影響因素以及干預(yù)研究。Janssens等[13]通過(guò)對(duì)73例慢性阻塞性肺疾病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基線(xiàn)時(shí)較高的呼吸困難相關(guān)恐懼與活動(dòng)受限存在相關(guān)性，也就是說(shuō)，這種恐懼將會(huì)直接導(dǎo)致病人活動(dòng)減少，此外，較高的呼吸困難信念得分也與運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量下降有關(guān)。Wang等[14]對(duì)4所三級(jí)醫(yī)院共223例慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)恐懼的問(wèn)卷評(píng)估，結(jié)果表明，所有病人均有呼吸困難相關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼癥狀。Tanaka等[15]在醫(yī)院回訪(fǎng)中招募了68例慢性阻塞性肺疾病病人，其中67%的受試者表示有高度的恐動(dòng)癥。Vardar?Yagli等[16]的研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼平均得分為45分，顯著高于健康對(duì)照組（29分），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且高達(dá)90.3%的慢性阻塞性肺疾病病人有高水平的運(yùn)動(dòng)恐懼癥，其中占比最多的是中/重度病人。此外，國(guó)外學(xué)者還調(diào)查了病人和醫(yī)務(wù)人員對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼的觀(guān)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)雖然在肺康復(fù)中對(duì)運(yùn)動(dòng)的回避行為很常見(jiàn)，但68%的病人認(rèn)為緩解對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼和焦慮將是肺康復(fù)的有益補(bǔ)充；同時(shí)，盡管醫(yī)務(wù)人員目前對(duì)解決病人與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的焦慮和恐懼的先前經(jīng)驗(yàn)不足、準(zhǔn)備意識(shí)很低，但是對(duì)相關(guān)降低病人運(yùn)動(dòng)恐懼的額外培訓(xùn)興趣較高[17]。

國(guó)內(nèi)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究較少，多停留在現(xiàn)況調(diào)查和影響因素分析中。一項(xiàng)縱向研究使用潛類(lèi)別增長(zhǎng)模型深入探索運(yùn)動(dòng)恐懼的變化軌跡，將慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥軌跡分為低中高三類(lèi)，這表明病人運(yùn)動(dòng)恐懼存在群體異質(zhì)性，但總體均隨著時(shí)間推移恐懼水平下降[18]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，慢性阻塞性肺疾病病人多有不同程度的運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生，但發(fā)生率存在差異。因此，未來(lái)針對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的臨床研究還需更多大樣本、多中心的深入調(diào)查。

3? 慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)價(jià)工具

3.1 坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼癥量表（Tampa Scale of Kinesiophobia Score，TSK）

坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼癥量表是在所有病種中應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)估工具，由Kori[10]編制，已被多個(gè)國(guó)家的學(xué)者引入并評(píng)估了其可靠性和有效性，例如美國(guó)[19]、加拿大[20]、荷蘭[21]等，結(jié)果均顯示，該量表具有良好的心理測(cè)量特性。2012年我國(guó)學(xué)者胡文[11]將TSK量表進(jìn)行翻譯、修訂與漢化，并在退行性腰腿痛人群中進(jìn)行驗(yàn)證。TSK量表包含恐懼回避、工作活動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)恐懼和再次受傷恐懼4個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“強(qiáng)烈不同意”到“非常同意”計(jì)1～4分，其中有4個(gè)條目（條目4、8、12、16）為反向計(jì)分，總分17～68分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)恐懼癥程度越高。根據(jù)Vlaeyen等[22]確定的臨界分?jǐn)?shù)，得分≥37分被認(rèn)為是高水平的運(yùn)動(dòng)恐懼癥。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.778，重測(cè)信度為0.860，可用于我國(guó)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的篩選和評(píng)估。

3.2 呼吸困難信念問(wèn)卷（Breathlessness Beliefs Questionnaire，BBQ）

2011年，Peuter等[23]將TSK問(wèn)卷改編為BBQ，隨后用于評(píng)估土耳其慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難相關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼癥[24]，我國(guó)學(xué)者伍青等[25]于2015年將其漢化。BBQ量表不僅可以了解病人對(duì)呼吸困難癥狀和日?；顒?dòng)的觀(guān)點(diǎn)和看法，還可以量化病人避免活動(dòng)的不良信念，分為恐懼活動(dòng)（BBQ?AA，6個(gè)條目）和恐懼呼吸困難（BBQ?SF，5個(gè)條目）2個(gè)維度，每個(gè)條目選項(xiàng)從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分，總分11～55分，評(píng)分≥33分表示病人的呼吸困難信念較強(qiáng)，即劇烈活動(dòng)引起呼吸困難信念更強(qiáng)。漢化的BBQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.81，其中恐懼活動(dòng)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.81，恐懼呼吸困難維度的Cronbach's α系數(shù)為0.62，具有較好的信度和效度，確保與源量表的等價(jià)性。BBQ?AA反映了病人避免運(yùn)動(dòng)引起呼吸困難的信念。因此，常使用BBQ?AA來(lái)評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人與呼吸困難相關(guān)的運(yùn)動(dòng)恐懼癥。

3.3 慢性阻塞性肺疾病焦慮問(wèn)卷（COPD?Anxiety?Questionnaire，CAF）

CAF量表由德國(guó)學(xué)者Kühl等[26]于2011年編制，用于評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)社會(huì)排斥、呼吸困難、身體活動(dòng)、疾病進(jìn)展、伙伴關(guān)系和長(zhǎng)期氧療的特定恐懼和擔(dān)心。在后續(xù)研究中，Keil等[27]發(fā)現(xiàn)CAF條目分布不平衡且數(shù)量較多，進(jìn)行修訂，旨在使其成為簡(jiǎn)短而可靠的評(píng)估病人焦慮恐懼的工具。修訂后的CAF?R量表刪除了7個(gè)條目，Cronbach's α系數(shù)為0.78～0.87，包括社會(huì)孤立恐懼、呼吸困難相關(guān)恐懼、運(yùn)動(dòng)恐懼、對(duì)疾病進(jìn)展恐懼和睡眠擔(dān)憂(yōu)5個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目備選答案包括從“絕對(duì)沒(méi)有”到“總是有”，計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示越恐懼或擔(dān)心疾病引起的一系列問(wèn)題，并通過(guò)調(diào)查1 025例慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)每種特定的恐懼都對(duì)失能有顯著影響，其中與呼吸困難和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的恐懼會(huì)使病人回避各種活動(dòng)。由于現(xiàn)有問(wèn)卷實(shí)際運(yùn)用較少且內(nèi)容簡(jiǎn)單，因此，張艷紅[28]將其漢化修訂以全面深入評(píng)估病人的特異性焦慮情況，并通過(guò)對(duì)203例慢性阻塞性肺疾病病人評(píng)估后驗(yàn)證了該評(píng)估工具具有良好的信效度，最終形成包含6個(gè)維度、共31個(gè)條目的正式量表。目前，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的測(cè)量主要是采用普適性量表或子量表，缺乏與疾病相關(guān)性好、靈敏度高的特異性量表，故有待今后的進(jìn)一步研究。

4? 慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的社會(huì)人口學(xué)影響因素包含年齡、性別、婚姻狀況和教育水平。一項(xiàng)研究將慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥軌跡分為三類(lèi)，結(jié)果表明，>75歲的病人更有可能屬于“高水平運(yùn)動(dòng)恐懼癥組”，而<60歲或60～75歲的病人更有可能屬于“低至中水平運(yùn)動(dòng)恐懼癥組”，這可能與高齡病人病程長(zhǎng)、自身身體機(jī)能和肺功能差、對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)分擔(dān)憂(yōu)和謹(jǐn)慎有關(guān)[18]；該研究同樣指出，相比于男性，女性對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼更大，這可能由于女性病人更容易合并焦慮等負(fù)性情緒而產(chǎn)生心理和身體恐懼的反應(yīng)。而趙毛妮等[29]的研究結(jié)果顯示，性別對(duì)病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響不顯著。在婚姻狀態(tài)方面，Wang等[14]的研究結(jié)果顯示，未婚病人的運(yùn)動(dòng)恐懼水平明顯高于已婚病人，分析原因，未婚病人缺乏來(lái)自配偶的客觀(guān)支持和情感表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致其恐懼水平較高。同時(shí)，教育水平也是運(yùn)動(dòng)恐懼癥的影響因素，當(dāng)受教育程度較低時(shí)，獲得健康管理方法的渠道越少，疾病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的知曉率較低，因此健康素養(yǎng)和治療依從性普遍較差，而受教育程度較高的病人更注重疾病相關(guān)知識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在肺康復(fù)中的重要性，自我管理意識(shí)較強(qiáng)，因此病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥水平相應(yīng)較低。對(duì)于社會(huì)人口學(xué)相關(guān)影響因素，雖然無(wú)法直接干預(yù)，但在臨床中尤其需要加強(qiáng)對(duì)高危病人運(yùn)動(dòng)恐懼癥的評(píng)估，并及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)。

4.2 疾病相關(guān)因素

呼吸困難、疲勞、疼痛、肺功能分級(jí)和疾病病程皆與慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)恐懼密切相關(guān)。呼吸困難是運(yùn)動(dòng)恐懼癥的一個(gè)重要因素，伍青等[30]研究顯示輕中度呼吸困難（0級(jí)或1級(jí)）病人恐懼活動(dòng)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而重度呼吸困難程度（2～4級(jí)）病人恐懼活動(dòng)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能由于經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重呼吸困難的慢性阻塞性肺疾病病人由于害怕急性氣流受限而不確定運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型或劑量，繼而選擇不運(yùn)動(dòng)，但是經(jīng)過(guò)積極治療后，呼吸困難得到緩解，因此運(yùn)動(dòng)恐懼的水平也會(huì)下降[31]。梁發(fā)存等[32]研究發(fā)現(xiàn)，高度疲勞的慢性阻塞性肺疾病病人表現(xiàn)出更大的運(yùn)動(dòng)恐懼癥，疲勞癥狀會(huì)導(dǎo)致病人下床活動(dòng)的意愿降低，日常體力活動(dòng)水平嚴(yán)重下降，進(jìn)而更恐懼運(yùn)動(dòng)。慢性阻塞性肺疾病病人疼痛所占比例較高，多位于頸部、胸部、背部和頭部[12]，可能與合并疾病如肌肉骨骼問(wèn)題和骨關(guān)節(jié)問(wèn)題等相關(guān)，而疼痛也會(huì)很大程度上影響病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥水平，導(dǎo)致對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抗拒心理，主動(dòng)參與活動(dòng)意愿降低和活動(dòng)量下降，影響肺康復(fù)的效果[33]。慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥水平與肺功能分級(jí)和疾病病程呈正相關(guān)，究其原因可能是病情較重和疾病病程更長(zhǎng)的病人，預(yù)感身體狀況不佳，對(duì)活動(dòng)采取回避態(tài)度和恐懼心理，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[34]。因此，在康復(fù)宣教中，護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人情況及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、提升康復(fù)認(rèn)知，促進(jìn)病人對(duì)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)病人克服運(yùn)動(dòng)恐懼的心理。

4.3 體力活動(dòng)下降

體力活動(dòng)水平能夠負(fù)向預(yù)測(cè)病人的恐動(dòng)癥，即體力活動(dòng)量較低的病人發(fā)生運(yùn)動(dòng)恐懼癥的概率更高。在Janssens等[13]的一項(xiàng)研究中，較高的呼吸困難相關(guān)恐懼與病人活動(dòng)受限呈正相關(guān)（r=0.42，P<0.05）。周丹丹等[35]研究也同樣指出，久坐行為與恐動(dòng)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性。呼吸困難相關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼癥與體力活動(dòng)水平降低之間關(guān)系的一個(gè)重要解釋是：經(jīng)歷運(yùn)動(dòng)相關(guān)呼吸困難的慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)無(wú)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)或他們未嘗試過(guò)的事情感到不安全，因此產(chǎn)生恐懼心理。除此之外，Mankar等[36]探索了慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困難相關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼癥對(duì)身體活動(dòng)的影響，研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)恐懼水平高的病人表現(xiàn)出較少的身體活動(dòng)，兩者形成相互影響又相互制約的惡性循環(huán)。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)活動(dòng)量較低、平時(shí)無(wú)鍛煉習(xí)慣的慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行健康教育，使其了解日常活動(dòng)和鍛煉所產(chǎn)生的積極作用，并為慢性阻塞性肺疾病住院和門(mén)診病人提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式和劑量建議，減輕病人的恐懼心理。

4.4 心理社會(huì)因素

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高的病人常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)使病人對(duì)積極事件的注意力降低，鍛煉依從性缺乏，常表現(xiàn)為對(duì)運(yùn)動(dòng)安全的不確定性和運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)低下；而運(yùn)動(dòng)恐懼加重又會(huì)導(dǎo)致病人肌肉萎縮失用，從而加重病人的負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)[37]。Selzler等[38]同樣認(rèn)為，這種負(fù)性心理狀態(tài)作為控制行為的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重制約著慢性阻塞性肺疾病病人參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。究其機(jī)制：病人在預(yù)感呼吸困難期間，島葉、前扣帶皮層和杏仁核等情緒相關(guān)區(qū)域受累，很可能反映了預(yù)期恐懼，使呼吸困難病人出現(xiàn)不利健康行為[39]，傾向于通過(guò)減少日常生活中的身體活動(dòng)來(lái)避免不適甚至避免運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)恐懼的發(fā)生[40]。社會(huì)支持也是慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的一個(gè)重要影響因素。有研究假設(shè)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)恐懼被視為應(yīng)激源時(shí)，社會(huì)支持可以被認(rèn)為是慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困難相關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼癥與身體活動(dòng)之間關(guān)系的調(diào)節(jié)因素，即增加社會(huì)支持可以減少呼吸困難相關(guān)的運(yùn)動(dòng)恐懼癥對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的負(fù)面影響[14]。因此，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)同時(shí)關(guān)注病人的負(fù)性情緒及社會(huì)支持狀況，樹(shù)立運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的參與度，增強(qiáng)病人的康復(fù)效果。

5? 慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的干預(yù)策略

慢性疼痛、心臟病、肌肉骨骼病領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)恐懼癥研究已趨于成熟，慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)恐懼癥的研究尚處于起步階段，研究?jī)?nèi)容更聚集在慢性阻塞性肺疾病恐動(dòng)癥危險(xiǎn)因素的橫斷面調(diào)查中，對(duì)預(yù)防與改善病人運(yùn)動(dòng)恐懼的干預(yù)較少。一項(xiàng)為期8周的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探索吸氣肌訓(xùn)練（IMT）對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸困難相關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼癥的影響，結(jié)果顯示，IMT降低了病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥水平，改善了呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)提高了生活質(zhì)量。因此，證實(shí)IMT在減輕呼吸困難相關(guān)的運(yùn)動(dòng)恐懼癥方面有效，可作為提高肺康復(fù)計(jì)劃效率的有效措施[24]。Gilliam等[41]研究將太極拳作為一種身心康復(fù)方法運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病病人中，在為期6個(gè)月的干預(yù)結(jié)束后對(duì)病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化的面對(duì)面訪(fǎng)談，結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)可減少慢性阻塞性肺疾病與呼吸困難相關(guān)的恐懼，從而促進(jìn)病人身體活動(dòng)的增加和改善生活質(zhì)量。許多康復(fù)項(xiàng)目已經(jīng)提供了一些基于心理需求的干預(yù)，例如張丹等[42]對(duì)38例慢性阻塞性肺疾病病人實(shí)施為期6周的敘事護(hù)理，通過(guò)引導(dǎo)病人外化問(wèn)題，以旁觀(guān)者的角度審視疾病，提高自主學(xué)習(xí)意識(shí)，使病人逐漸意識(shí)到科學(xué)運(yùn)動(dòng)的益處，結(jié)果顯示，BBQ?AA得分從干預(yù)前的（24.03±3.80）分降至干預(yù)后的（20.34±2.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），緩解了慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼，提高了病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性且作用效果持久。除此之外，認(rèn)知行為療法通過(guò)對(duì)病人正確信念與行為進(jìn)行重塑，糾正病人的不良認(rèn)知，對(duì)改善恐動(dòng)癥的有效性及對(duì)病人疾病預(yù)后起到促進(jìn)作用，已在慢性疼痛病人中取得了良好的效果，但在慢性阻塞性肺疾病病人中仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[43]。由于目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人缺乏旨在減少疾病特異性恐懼的特定干預(yù)方法，因此比較現(xiàn)有方法在減少疾病特異性恐懼方面的效果和探索疾病特異性恐懼的新方法是未來(lái)研究的一個(gè)重要方向，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考依據(jù)[44]。

6? 小結(jié)

綜上所述，運(yùn)動(dòng)恐懼在慢性阻塞性肺疾病病人中廣泛存在，是多因素綜合作用的結(jié)果，阻礙了慢性阻塞性肺疾病病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響預(yù)后。因此，研究慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥水平，了解其現(xiàn)狀和群體差異，對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病病人肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性具有重要的臨床意義。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究尚處于起步階段，未來(lái)研究可編制適合我國(guó)文化背景下慢性阻塞性肺疾病病人特異性運(yùn)動(dòng)恐懼量表，深入探討運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素，并在病人進(jìn)入肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前評(píng)估其運(yùn)動(dòng)恐懼水平，糾正不切實(shí)際的恐懼，同時(shí)根據(jù)病人的個(gè)體需求定制康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)給予緩解恐懼的相關(guān)干預(yù)，預(yù)防病人產(chǎn)生避免活動(dòng)的動(dòng)機(jī)，以降低運(yùn)動(dòng)恐懼，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? LI H J，GE S，GREENE B，et al.Depression in the context of chronic diseases in the United States and China[J].International Journal of Nursing Sciences，2019，6（1）：117-122.

[2]? BHADRA R，BHATTACHARYA S，D'SOUZA G A，et al.Pulmonary rehabilitation in the management of chronic obstructive pulmonary disease among Asian Indians--current status and moving forward[J].COPD，2021，18（4）：476-481.

[3]? RICKE E，BAKKER E W.Development and validation of a multivariable exercise adherence prediction model for patients with COPD：a prospective cohort study[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2023，18：385-398.

[4]? HARRIS D，HAYTER M，ALLENDER S.Improving the uptake of pulmonary rehabilitation in patients with COPD：qualitative study of experiences and attitudes[J].The British Journal of General Practice，2008，58（555）：703-710.

[5]? BULLEY C，DONAGHY M，HOWDEN S，et al.A prospective qualitative exploration of views about attending pulmonary rehabilitation[J].Physiotherapy Research International，2009，14（3）：181-192.

[6]? JANSSENS T，VAN DE MOORTEL Z，GEIDL W，et al.Impact of disease-specific fears on pulmonary rehabilitation trajectories in patients with COPD[J].Journal of Clinical Medicine，2019，8（9）：1460.

[7]? 王潔，孫國(guó)珍，高敏，等.心血管病患者運(yùn)動(dòng)恐懼的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（5）：712-715.

[8]? 車(chē)程，黃衛(wèi)東，黨雪.老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（22）：5662-5667.

[9]? LETHEM J，SLADE P D，TROUP J D，et al.Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception-Ⅰ[J].Behaviour Research and Therapy，1983，21（4）：401-408.

[10]? KORI S.Kinesiophobia：a new view of chronic pain behaviour[J].Pain Manag，1990，3（5）：35-43.

[11]? 胡文.簡(jiǎn)體中文版TSK和FABQ量表的文化調(diào)適及其在退行性腰腿痛中的應(yīng)用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[12]? HAJGHANBARI B，HOLSTI L，ROAD J D，et al.Pain in people with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Respiratory Medicine，2012，106（7）：998-1005.

[13]? JANSSENS T，PEUTER S D，STANS L，et al.Dyspnea perception in COPD：association between anxiety，dyspnea-related fear，and dyspnea in a pulmonary rehabilitation program[J].Chest，2011，140（3）：618-625.

[14]? WANG J J，BAI C X，ZHANG Z Y，et al.The relationship between dyspnea-related kinesiophobia and physical activity in people with COPD：cross-sectional survey and mediated moderation analysis[J].Heart & Lung，2023，59：95-101.

[15]? TANAKA T，OKITA M，JENKINS S，et al.Clinical and psychological impact of chronic pain in people with chronic obstructive pulmonary disease[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2022，17：893-903.

[16]? VARDAR-YAGLI N，CALIK-KUTUKCU E，SAGLAM M，et al.The relationship between fear of movement，pain and fatigue severity，dyspnea level and comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Disability and Rehabilitation，2019，41（18）：2159-2163.

[17]? FARRIS S G，ABRANTES A M，BOND D S，et al.Anxiety and fear of exercise in cardiopulmonary rehabilitation：patient and practitioner perspectives[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2019，39（2）：E9-E13.

[18]? LIANG F C，LIU M R，HAN H，et al.Identifying patterns of kinesiophobia trajectories among COPD patients：a longitudinal study[J].Nursing Open，2023，10（6）：3925-3935.

[19]? BURWINKLE T，ROBINSON J P，TURK D C.Fear of movement：factor structure of the Tampa Scale of Kinesiophobia in patients with fibromyalgia syndrome[J].The Journal of Pain，2005，6（6）：384-391.

[20]? FRENCH D J，F(xiàn)RANCE C R，VIGNEAU F，et al.Fear of movement/（re）injury in chronic pain：a psychometric assessment of the original English version of the Tampa Scale for Kinesiophobia （TSK）[J].Pain，2007，127（1/2）：42-51.

[21]? ROELOFS J，SLUITER J K，F(xiàn)RINGS-DRESEN M H，et al.Fear of movement and （re）injury in chronic musculoskeletal pain：evidence for an invariant two-factor model of the Tampa Scale for Kinesiophobia across pain diagnoses and Dutch，Swedish，and Canadian samples[J].Pain，2007，131（1/2）：181-190.

[22]? VLAEYEN J W S，KOLE-SNIJDERS A M J，BOEREN R G B，et al.Fear of movement/（re）injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance[J].Pain，1995，62（3）：363-372.

[23]? PEUTER S D，JANSSENS T，VAN DIEST I，et al.Dyspnea-related anxiety：the Dutch version of the Breathlessness Beliefs Questionnaire[J].Chronic Respiratory Disease，2011，8（1）：11-19.

[24]? SAKA S D，GURSES H N，BAYRAM M.Effect of inspiratory muscle training on dyspnea-related kinesiophobia in chronic obstructive pulmonary disease：a randomized controlled trial[J].Complementary Therapies in Clinical Practice，2021，44：101418.

[25]? 伍青，郭愛(ài)敏.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念的相關(guān)概念及測(cè)量[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（4）：454-459.

[26]? K?HL K，KUHN C，KENN K，et al.The COPD-Anxiety-Questionnaire（CAF）：a new instrument to assess illness specific anxiety in COPD patients[J].Psychotherapie，Psychosomatik，Medizinische Psychologie，2011，61（1）：e1-e9.

[27]? KEIL D C，STENZEL N M，K?HL K，et al.The impact of chronic obstructive pulmonary disease-related fears on disease-specific disability[J].Chronic Respiratory Disease，2014，11（1）：31-40.

[28]? 張艷紅.慢性阻塞性肺疾病患者特異性焦慮量表的編制及初步應(yīng)用[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2021.

[29]? 趙毛妮，席芳，楊杰，等.COPD患者呼吸困難信念現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（18）：2412-2416.

[30]? 伍青，郭愛(ài)敏，趙艷偉.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（5）：630-634.

[31]? YANG Y，LI Q Q，MAO J，et al.Fatigue and health-related quality of life among patients with chronic obstructive pulmonary disease in China[J].The Clinical Respiratory Journal，2020，14（2）：109-115.

[32]? 梁發(fā)存，劉夢(mèng)如，尹艷茹，等.慢性阻塞性肺疾病患者疲勞軌跡的潛在類(lèi)別及影響因素分析的縱向研究[J].軍事護(hù)理，2023，40（1）：31-35.

[33]? 劉春燕，鐘慈芳，羅春鳳，等.慢性阻塞性肺病患者運(yùn)動(dòng)恐懼癥相關(guān)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（10）：1328-1331.

[34]? 梁發(fā)存，劉夢(mèng)如，尹艷茹，等.慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)恐懼的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（6）：721-726.

[35]? 周丹丹，鈕美娥，韓燕霞，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者久坐行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（18）：29-32;36.

[36]? MANKAR S V，RAYAS R V，ASHOK K S，et al.Correlation between dyspnea-related kinesiophobia and activity limitation in patients with chronic respiratory diseases[J].Indian Journal of Respiratory Care，2022，11（1）：20-23.

[37]? 丁麗麗，張海宏，李承杰，等.呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸困難信念與焦慮狀態(tài)相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（9）：30-33.

[38]? SELZLER A M，ELLERTON C，ELLERTON L，et al.The relationship between physical activity，depression and anxiety in people with COPD：a systematic review and meta-analyses[J].COPD，2023，20（1）：167-174.

[39]? STOECKEL M C，ESSER R W，GAMER M，et al.Brain responses during the anticipation of dyspnea[J].Neural Plasticity，2016，2016：6434987.

[40]? LIU N，LI Y X，CHEN P，et al.Effects of exercise-induced dyspnoea on the aspiration rate among patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].The Clinical Respiratory Journal，2019，13（7）：446-452.

[41]? GILLIAM E A，KILGORE K L，LIU Y C，et al.Managing the experience of breathlessness with Tai Chi：a qualitative analysis from a randomized controlled trial in COPD[J].Respiratory Medicine，2021，184：106463.

[42]? 張丹，齊宏波，安欣，等.敘事護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念的干預(yù)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（1）：115-119.

[43]? RICHMOND H，HALL A M，COPSEY B，et al.The effectiveness of cognitive behavioural treatment for non-specific low back pain：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2015，10（8）：e0134192.

[44]? WOUTERS E F M，WOUTERS B B R E F，AUGUSTIN I M L，et al.Personalised pulmonary rehabilitation in COPD[J].European Respiratory Review，2018，27（147）：170125.

（收稿日期：2023-05-25；修回日期：2024-04-02）

（本文編輯 曹妍）