劉志薇 梅永霞 張振香 林蓓蕾 陳素艷 劉曉 李昕 袁燕

基金項目 中文作者簡介：國家自然科學(xué)基金項目，編號：72004205；2023年老年長期照護(hù)教育部重點實驗室開放基金項目，編號：LNYBPY?2023?01；鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)提升人才培育項目

作者簡介 劉志薇，碩士研究生在讀

通訊作者 梅永霞，E?mail：myx@zzu.edu.cn

引用信息 劉志薇，梅永霞，張振香，等.腦卒中病人夫妻溝通模式現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1182?1189.

Current status and influencing factors of couple communication patterns in stroke patients

LIU Zhiwei， MEI Yongxia， ZHANG Zhenxiang， LIN Beilei， CHEN Suyan， LIU Xiao， LI Xin， YUAN Yan

School of Nursing and Health， Zhengzhou University， Henan 450001 China

Corresponding Author? MEI Yongxia， E?mail： myx@zzu.edu.cn

Abstract? Objective：To investigate the status of couple communication patterns in stroke patients and to analyze their influencing factors.Methods：A convenience sampling method was used to select 381 stroke patients from the neurology departments of six tertiary hospitals in Henan Province from October 2022 to April 2023.General information questionnaire，modified Rankin Scale，Chinese Family Resilience Questionnaire，Perceived Social Support Scale，Quality of Relationship Index and Communication Pattern Questionnaire were used for the survey.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of couple communication patterns.Results：Stroke patients scored（10.74±8.69）for constructive communication，（17.83±9.07）for demand-withdraw communication，and （8.64±4.85） for mutual avoidance and withholding communication.Multiple linear regression analysis showed that patients' gender，monthly per capita household income，post?illness work status，duration of illness，number of strokes，number of comorbidities，presence of language dysfunction，knowledge of their illness，family resilience，social support，and intimacy were the influencing factors of couple communication patterns（P<0.05）.Conclusion：Constructive communication in stroke patients needs to be improved，and healthcare professionals should develop targeted interventions based on influencing factors of couple's communication patterns in order to help couples cope with the disease positively and improve their communication patterns，thus reducing their negative emotions.

Keywords? stroke； couple communication patterns； family resilience； social support； intimacy； influencing factor

摘要? 目的：調(diào)查腦卒中病人夫妻溝通模式現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2022年10月—2023年4月選取河南省某6所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的381例腦卒中病人為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、改良版Rankin量表、中文版家庭韌性問卷、領(lǐng)悟社會支持量表、親密關(guān)系滿意度量表和溝通模式問卷進(jìn)行調(diào)查。采用多元線性回歸分析溝通模式的影響因素。結(jié)果：腦卒中病人的建設(shè)性溝通得分為（10.74±8.69）分，要求/回避溝通得分為（17.83±9.07）分，雙方回避溝通得分為（8.64±4.85）分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，病人的性別、家庭人均月收入、患病后工作情況、病程、腦卒中次數(shù)、合并癥數(shù)量、有無語言功能障礙、對自己病情了解程度、家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持和親密關(guān)系滿意度是溝通模式的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中病人的建設(shè)性溝通有待提高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)溝通模式的影響因素制定針對性的干預(yù)措施，以幫助腦卒中病人夫妻積極應(yīng)對疾病，改善其溝通模式，從而減輕其負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞? 腦卒中；夫妻溝通模式；家庭韌性；社會支持；親密關(guān)系；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.008

腦卒中是我國成人致死致殘的首位原因，且患病率整體呈上升趨勢，1990—2019年，我國腦卒中人群年齡標(biāo)化患病率提高了13.2%[1]。腦卒中后病人具有多重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和社會交往，并對其心理健康帶來極大威脅[2]。配偶是腦卒中病人的主要照顧者和情感支持者，腦卒中病人夫妻間有效溝通有助于增強病人的情感支持，降低心理困擾[3]。溝通模式是指夫妻感知到自己與對方溝通和互動的方式[4]。研究發(fā)現(xiàn)，病人的溝通模式與人口學(xué)特征、家庭優(yōu)勢、社會支持和親密關(guān)系密切相關(guān)，并且有效的溝通模式有助于其解決疾病相關(guān)問題，應(yīng)對疾病相關(guān)壓力，增加心理支持，進(jìn)而降低心理困擾[3，5?7]。目前，關(guān)于夫妻溝通模式的相關(guān)研究多集中于癌癥[8]或健康人群[9]，鮮有針對腦卒中病人的夫妻溝通模式研究。因此，本研究調(diào)查腦卒中病人的夫妻溝通模式現(xiàn)狀及影響因素，旨在為制定針對性的干預(yù)方案，為改善腦卒中病人夫妻的親密關(guān)系和促進(jìn)其心理健康提供參考和依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2022年10月—2023年4月選取河南省某6所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》[10]、《中國腦出血診治指南（2019）》[11]和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[12]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或者磁共振成像（MRI）確診的腦卒中病人；2）具有一定的語言溝通能力；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有其他的危重疾病，例如惡性腫瘤、心功能衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重外傷者等；2）正在參與其他研究。本研究主要涉及多元線性回歸分析，采用GPower 3.1軟件計算樣本量，由于本研究共涉及18個預(yù)測因子，設(shè)置效應(yīng)量為0.1，α為0.05，檢驗效能1-β為0.95，得出樣本量為311，考慮10%～20%的無效問卷，計算樣本量為342～373例。本研究已通過鄭州大學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)，審批號：ZZUIRB2020?53。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括：1）人口學(xué)資料，包括性別、年齡、受教育程度、家庭人均月收入、居住地、婚齡、患病后工作情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和性格類型9個條目。2）疾病資料，包括腦卒中次數(shù)、病程、合并癥數(shù)量、對病情了解程度、并發(fā)癥數(shù)量和有無語言功能障礙6個條目。

1.2.2 改良版Rankin量表

用于評估腦卒中病人身體功能殘障程度，由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士評估。該量表由Rankin[13]于1957年編制，共6個級別，“沒有癥狀，無需協(xié)助”計0分，“重度殘疾，完全依賴他人協(xié)助”計5分，得分越高表明病人身體殘障程度越嚴(yán)重。得分<3分代表預(yù)后較好，得分≥3分代表預(yù)后不良[14]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.656。

1.2.3 中文版家庭韌性問卷

該問卷用于評估腦卒中病人的家庭韌性，由Faccio等[15]于2019年編制，李萌萌[16]將其漢化為中文版，包括溝通與凝聚力、社會支持感知、家庭應(yīng)對感知和宗教信仰4個維度，共24個條目，采用Likert 7級評分法，總分24～168分，得分越高，表明家庭韌性水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.955。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表

應(yīng)用該量表評估腦卒中病人感知家人、朋友和其他人員的社會支持程度。量表由Zimet等[17]于1987年編制，姜乾金[18]將其漢化為中文版，包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，總分為12～84分，得分越高，表明感知的支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.931。

1.2.5 親密關(guān)系滿意度量表

用于測量腦卒中病人感知親密關(guān)系程度，考察個體對自己當(dāng)前與愛人關(guān)系的感知和評價水平。該量表為Patrick等[19]于2007年修訂的簡版親密關(guān)系滿意度量表，由單志芳[20]漢化修訂，共6個條目，采用Likert 7級評分法，總分6～42分，得分越高代表個體對親密關(guān)系的滿意度越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.967。

1.2.6 溝通模式問卷

用于測量腦卒中病人與其配偶的溝通模式。采用1996年Heavey等[21]修訂的溝通模式問卷，張錦濤等[22]將其漢化為中文版。問卷共35個條目，其中16個條目參與計分，采用Likert 9級評分法，包括建設(shè)性溝通、要求/回避溝通和雙方回避溝通3個分量表，總分分別為-33～23分、6～54分和3～27分，各分量表得分越高，表明某種溝通方式越多。建設(shè)性溝通指夫妻以積極的方式面對問題，協(xié)商并努力找到可能的解決方法；要求/回避和雙方回避溝通指夫妻中一方或雙方以回避的方式應(yīng)對問題[23]。本研究中3個分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.825，0.826，0.786。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選調(diào)查對象，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷收集，于病人病情穩(wěn)定即將出院時進(jìn)行。調(diào)查前，調(diào)查員向調(diào)查對象解釋本研究的目的和意義，介紹填寫要求和注意事項，征得調(diào)查對象知情同意后發(fā)放紙質(zhì)版問卷。問卷盡量由調(diào)查對象獨立完成，對填寫困難的調(diào)查對象，由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容協(xié)助其填寫。問卷由調(diào)查員當(dāng)場回收，逐項核對問卷，避免漏填，保證問卷的有效性。共發(fā)放調(diào)查問卷395份，回收有效問卷381份，有效回收率為96.46%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行雙人核對和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。組間比較采用t檢驗和單因素方差分析。溝通模式與家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持和親密關(guān)系的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。分別以建設(shè)性溝通、要求/回避溝通和雙方回避溝通為因變量，進(jìn)行3次多元逐步線性回歸分析3種溝通模式的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 腦卒中病人家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持、親密關(guān)系滿意度和夫妻溝通模式的得分情況（見表1）

2.2 腦卒中病人的一般資料及溝通模式問卷得分的單因素分析

381例病人年齡29～78（54.06±10.10）歲；其中男234例（61.4%），女147例（38.6%）；病程0～20（2.38±3.16）年；婚齡5～60（30.65±10.11）年。單因素分析結(jié)果顯示，腦卒中病人的建設(shè)性溝通在不同的受教育程度、家庭人均月收入、居住地、婚齡、患病后工作情況、腦卒中次數(shù)、合并癥數(shù)量和有無語言功能障礙之間存在差異（P<0.05）；腦卒中病人的要求/回避溝通在不同的性別、年齡、受教育程度、家庭人均月收入、居住地、婚齡、患病后工作情況、腦卒中次數(shù)、病程、合并癥數(shù)量、并發(fā)癥數(shù)量和有無語言功能障礙之間存在差異（P<0.05）；腦卒中病人的雙方回避溝通在不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、居住地、婚齡、患病后工作情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、性格類型、腦卒中次數(shù)、病程、對病情了解程度、合并癥數(shù)量、并發(fā)癥數(shù)量和有無語言功能障礙之間存在差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 腦卒中病人夫妻溝通模式與家庭韌性、社會支持、親密關(guān)系滿意度的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦卒中病人建設(shè)性溝通與家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持和親密關(guān)系滿意度呈正相關(guān)（P<0.001）；要求/回避溝通和雙方回避溝通分別與家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持和親密關(guān)系呈負(fù)相關(guān)（P<0.001），詳見表3。

2.4 腦卒中病人夫妻溝通模式影響因素的多因素分析

分別以建設(shè)性溝通、要求/回避溝通和雙方回避溝通為因變量構(gòu)建3個多元線性回歸模型。以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，分類變量賦值情況見表5，其余變量原值輸入。采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸。經(jīng)P?P圖驗證3個多元線性回歸模型殘差近似正態(tài)分布；德賓?沃森分別為1.711，1.614，1.638，說明殘差間相互獨立；自變量的方差膨脹因子（VIF）波動范圍分別為1.040～1.778、1.017～1.723和1.061～1.717，說明不存在多重共線性問題。結(jié)果顯示，家庭人均月收入、合并癥數(shù)量、家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持和親密關(guān)系滿意度是腦卒中病人建設(shè)性溝通的影響因素；性別、患病后工作情況、病程、合并癥數(shù)量、腦卒中次數(shù)、有無語言功能障礙、家庭韌性和親密關(guān)系滿意度是腦卒中病人要求/回避溝通的影響因素；患病后工作情況、對自己病情了解程度、病程、合并癥數(shù)量和親密關(guān)系滿意度是腦卒中病人雙方回避溝通的影響因素（均P<0.05），詳見表4、表5。

3? 討論

3.1 腦卒中病人的建設(shè)性溝通有待進(jìn)一步提高

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人建設(shè)性溝通得分為（10.74±8.69）分，要求/回避溝通為（17.83±9.07）分，病人要求/回避溝通為（9.55±5.43）分，配偶要求/回避溝通為（8.28±4.80）分，雙方回避溝通為（8.64±4.85）分，與肖婷[24]對乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果基本一致。提示腦卒中病人的建設(shè)性溝通有待進(jìn)一步提高，而回避溝通需進(jìn)一步降低。分析原因可能在于，腦卒中病人多伴有一系列肢體功能障礙，病人具有較低的傷殘接受度時，可能會回避或不愿與其配偶溝通腦卒中相關(guān)問題[25]。另外，在腦卒中的應(yīng)激源下，腦卒中病人夫妻的情緒均會受到影響，腦卒中病人夫妻為防止溝通腦卒中相關(guān)話題為自己和配偶的心理帶來傷害，均會回避溝通敏感話題。成香等[26]對結(jié)直腸癌造口病人的訪談發(fā)現(xiàn)，病人夫妻均會避免溝通癥狀和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、復(fù)發(fā)恐懼等敏感話題。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注腦卒中病人的溝通模式，可通過溝通技能培訓(xùn)[27]等干預(yù)措施改善病人的溝通模式，防止長期回避溝通引起心理障礙及就醫(yī)延遲。

3.2 腦卒中病人的溝通模式受人口學(xué)因素的影響

本研究結(jié)果顯示，在人口學(xué)因素上，性別、家庭人均月收入和患病后工作情況是溝通模式的影響因素（P<0.05）。男性病人更易與配偶采取要求/回避溝通，可能原因是男性在家庭中擔(dān)任更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患病后病人為減輕配偶負(fù)擔(dān)?；乇軠贤膊淼囊幌盗袉栴}[26]。家庭人均月收入較高的病人更易與配偶采取建設(shè)性溝通，可能原因是家庭人均月收入高的病人具有更少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不用擔(dān)憂腦卒中帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，病人夫妻間更易建設(shè)性溝通疾病相關(guān)問題[27]?；疾『鬅o工作的病人更易與其配偶要求/回避和雙方回避溝通，可能是病人患病后失去工作引起自我價值感降低[28]，從而回避溝通腦卒中相關(guān)困擾，病人配偶也會避免溝通經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等敏感話題[26]。因此，應(yīng)關(guān)注男性、家庭人均月收入低和患病后無工作病人的夫妻溝通模式，開展針對性的干預(yù)措施，使其意識到有效溝通的重要性，以增加其配偶支持，促進(jìn)心理健康。

3.3 腦卒中病人的溝通模式受疾病因素的影響

本研究結(jié)果顯示，在疾病因素上，病程、腦卒中次數(shù)、合并癥數(shù)量、有無語言功能障礙和對自己病情了解程度是溝通模式的影響因素（P<0.05）。病程越長的病人要求/回避和雙方回避溝通較少，這與李思[29]對女性癌癥病人的研究結(jié)果不一致，可能原因是隨病程增加癌癥病人的身體負(fù)擔(dān)增加，心理負(fù)擔(dān)隨之增加進(jìn)而影響夫妻溝通，而腦卒中病人隨著病程延長夫妻逐漸接受疾病，其負(fù)性情緒減輕[30]，能夠以積極的方式應(yīng)對疾病，并開放式溝通疾病相關(guān)問題。此外，腦卒中次數(shù)越多的病人要求/回避溝通越多，多次復(fù)發(fā)病人疾病負(fù)擔(dān)增加且開始主動或被動接受死亡[31]，而病人夫妻通常會避免對死亡等敏感話題的溝通。另外，腦卒中病人合并癥數(shù)量越多，建設(shè)性溝通越多，要求/回避和雙方回避溝通較少，可能是合并癥數(shù)量多的病人病情嚴(yán)重，當(dāng)疾病嚴(yán)重威脅病人的心理和生理時，會增加病人與配偶的溝通[32]。再者，有語言功能障礙的病人更易與配偶產(chǎn)生要求/回避溝通，可能是語言功能障礙的病人能夠與其配偶進(jìn)行簡單日常溝通，但對于復(fù)雜語句的溝通存在一定困難，長期溝通不暢易引起病人溝通自信心受挫以及配偶回避溝通[33]。此外，對自己病情越了解的病人越易與其配偶產(chǎn)生雙方回避溝通，可能是對自己病情越了解的病人更缺乏與其配偶進(jìn)行溝通的意識，因而，病人夫妻雙方均回避溝通疾病治療、康復(fù)等信息。因此，應(yīng)關(guān)注確診時間較短、多次復(fù)發(fā)和具有語言功能障礙病人的夫妻溝通方式，提升病人的夫妻溝通意識，以改善其夫妻溝通模式。

3.4 腦卒中病人家庭韌性水平越高，建設(shè)性溝通越多，要求/回避溝通越少

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人家庭韌性是建設(shè)性和要求/回避溝通的影響因素。家庭韌性指家庭面對逆境與危機時，幫助其從逆境中恢復(fù)、適應(yīng)的能力或特質(zhì)[34]。家庭韌性較高的病人能夠從家庭中得到保護(hù)和支持，并以積極的態(tài)度應(yīng)對腦卒中這一壓力性事件[35]，其配偶也能夠積極整合家庭中的資源優(yōu)勢，幫助家庭逃離逆境[36]，進(jìn)而夫妻雙方均不回避困難，建設(shè)性的溝通疾病和情感問題。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以家庭為中心進(jìn)行干預(yù)，通過促進(jìn)家庭凝聚力和親密度，強化病人與其配偶的情感紐帶，進(jìn)而促進(jìn)夫妻建設(shè)性溝通，從而使病人夫妻積極應(yīng)對家庭逆境。

3.5 腦卒中病人領(lǐng)悟社會支持越高，建設(shè)性溝通越多

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人領(lǐng)悟社會支持是建設(shè)性溝通的影響因素。領(lǐng)悟社會支持越高的病人更能夠感知到外界的支持和援助，進(jìn)而積極應(yīng)對腦卒中相關(guān)逆境，并與配偶保持良好的情感聯(lián)系，能夠積極溝通腦卒中帶來的生活困擾及診療和康復(fù)方案等[37]。因此，應(yīng)關(guān)注腦卒中病人的社會支持系統(tǒng)，通過給予病人一定的社會支持，使其積極面對腦卒中相關(guān)困擾，促進(jìn)其與配偶積極溝通腦卒中相關(guān)問題，共同應(yīng)對疾病。

3.6 腦卒中病人親密關(guān)系滿意度越高，建設(shè)性溝通越多，要求/回避和雙方回避溝通越少

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人親密關(guān)系滿意度是建設(shè)性、要求/回避和雙方回避溝通的影響因素。親密關(guān)系越強的病人夫妻更易采用建設(shè)性溝通的方式積極解決問題，而非回避或拒絕溝通問題。根據(jù)修訂版脆弱?壓力?適應(yīng)模型[38]，夫妻面對壓力性事件，感知較好的親密關(guān)系滿意度能夠促進(jìn)其采用積極的應(yīng)對方式，如積極溝通或積極情感表達(dá)，而具有較差親密關(guān)系的夫妻易采用回避、控制和服從的方式解決問題。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注腦卒中病人夫妻的親密關(guān)系滿意度，可通過親密關(guān)系增強干預(yù)促進(jìn)夫妻雙方的相互支持與理解[39]，進(jìn)而改善病人夫妻的溝通模式。

4? 小結(jié)

綜上所述，腦卒中病人的建設(shè)性溝通處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，要求/回避和雙方回避溝通有待進(jìn)一步改善。病人性別、家庭人均月收入、患病后工作情況、病程、腦卒中次數(shù)、合并癥數(shù)量、有無語言功能障礙、對自己病情了解程度、家庭韌性、領(lǐng)悟社會支持和親密關(guān)系是溝通模式的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員可通過增強病人家庭韌性，給予領(lǐng)悟社會支持，改善親密關(guān)系，提高溝通意識，予以溝通技巧，幫助其積極應(yīng)對疾病，從而改善夫妻溝通模式，提升情感支持，降低心理痛苦。本研究存在一定的局限性，納入的6所醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，未來可關(guān)注社區(qū)或居家腦卒中病人的夫妻溝通模式。另外，可開展縱向研究探討溝通模式隨病程增加的動態(tài)變化過程。最后，腦卒中病人的性格類型評估為自我報告，未使用評估工具，未來可采用性格評估工具深入探討性格特征對溝通模式的影響。

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（收稿日期：2023-06-11；修回日期：2024-04-02）

（本文編輯 曹妍）