趙娜 田朝霞 李紅梅 趙敏

基金項目 呂梁市平臺基地建設(shè)項目，編號：2020ZDSYS15；呂梁市重點研發(fā)項目，編號：2023SHFZ51

作者簡介 趙娜，實驗師，本科

通訊作者 田朝霞，E?mail：504754447@qq.com

引用信息 趙娜，田朝霞，李紅梅，等.宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變術(shù)后病人健康生活方式與健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建[J].護理研究，2024，38（7）：1154?1161.

Construction of a structural equation model for healthy lifestyle and health literacy in postoperative patients with high?grade squamous intraepithelial lesions of the cervix（HSIL）

ZHAO Na， TIAN Zhaoxia， LI Hongmei， ZHAO Min

Fenyang College， Shanxi Medical University， Shanxi 032200 China

Corresponding Author? Tian Zhaoxia， E?mail： 504754447@qq.com

Abstract? Objective：By constructing a structural equation model of the impact of health literacy on healthy lifestyle in postoperative patients with high?grade squamous intraepithelial lesions（HSIL） of the cervix，we quantitatively analyze the pathways through which health literacy affects healthy lifestyle in the model.Methods：Using cognitive behavior theory as the theoretical framework，a structural equation model is constructed to quantitatively analyze the impact of various components of health literacy on a healthy lifestyle，and to identify the main influencing factors of a healthy lifestyle.Path coefficients are used to analyze the functional pathways of various dimensions of health literacy on a healthy lifestyle.Results：The constructed structural equation model has good overall adaptability，and the knowledge level of health literacy in postoperative patients with HSIL of the cervix positively predicts the self realization，exercise，nutrition，and interpersonal relationships of a healthy lifestyle（β were 0.270，0.251，0.128，0.270，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，exercise，nutrition，and coping with stress at the behavioral level（β were 0.330，0.273，0.126，0.222，0.259，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，exercise，nutrition，interpersonal relationships，and coping with stress at the belief level（β were 0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，nutrition，interpersonal relationships，and coping with stress at the functional level（β were 0.299，0.263，0.334，0.211，0.200，respectively）.Conclusions：The health literacy of patients after HSIL surgery has a strong ability to predict and explain healthy lifestyles.

Keywords? healthy lifestyle； health literacy； cognitive behavioral theory； structural equation modeling； influence factor

摘要? 目的：通過構(gòu)建宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）術(shù)后病人健康素養(yǎng)影響健康生活方式的結(jié)構(gòu)方程模型，定量分析模型中健康素養(yǎng)對健康生活方式的作用路徑。方法：以認知行為理論為理論框架構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，定量分析健康素養(yǎng)各維度對健康生活方式的影響，并找出健康生活方式的主要影響因素，采用路徑系數(shù)分析健康素養(yǎng)各維度對健康生活方式的作用路徑。結(jié)果：構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型整體適配度較好，HSIL術(shù)后病人健康素養(yǎng)的知識層面正向預(yù)測健康生活方式的自我實現(xiàn)、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系（β值分別為0.270，0.251，0.128，0.270），行為層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、應(yīng)對壓力（β值分別為0.330，0.273，0.126，0.222，0.259），信念層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力（β值分別為0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151），功能層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、健康責任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力（β值分別為0.299，0.263，0.334，0.211，0.200）。結(jié)論：HSIL術(shù)后病人健康素養(yǎng)對健康生活方式具有較強的預(yù)測和解釋能力。

關(guān)鍵詞? 健康生活方式；健康素養(yǎng)；認知行為理論；結(jié)構(gòu)方程模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.004

宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）屬于宮頸鱗狀上皮細胞異常增生[1]，是一種潛在的惡性病變，具有一定的癌變風險[2]。對于HSIL的治療，通常需要進行手術(shù)，如子宮頸錐切術(shù)。然而，盡管手術(shù)可能消除病變，但病人仍然可能因為擔心癌癥的復發(fā)、身體的改變、性生活的改變等因素而產(chǎn)生生活方式的改變[3]。健康素養(yǎng)是指個體通過獲取、理解和應(yīng)用健康信息，做出正確的健康決策，以維護和促進自身健康的能力[4?5]。健康生活方式是指促進身體健康和心理健康的行為和習慣，包括合理飲食、適當運動、規(guī)律作息、戒煙限酒等[6]。目前，關(guān)于HSIL的研究多集中于診斷、治療和預(yù)后等方面，對于此類病人健康素養(yǎng)和生活方式兩者之間的關(guān)系及其影響因素的研究較少。因此，本研究旨在探討HSIL術(shù)后病人健康素養(yǎng)與健康生活方式的關(guān)系，為術(shù)后病人的康復和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2023年4月在山西省某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科門診因HSIL行手術(shù)的291例病人為研究對象。納入標準：1）術(shù)前均經(jīng)過人乳頭狀瘤病毒（HPV）、液基細胞學（TCT）、陰道鏡活檢檢查；2）術(shù)后半年，病人復查時讓病人參與本研究，并讓其知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：1）子宮全切術(shù)的病人；2）檢測為宮頸癌的病人；3）伴有其他生殖系統(tǒng)疾病的病人；4）記錄信息不完整者；5）有精神障礙，不能正常言語交流的病人。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的審查同意（審批號：2023023），所有病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括年齡、職業(yè)、學歷、性伴侶數(shù)、絕經(jīng)狀態(tài)、術(shù)前宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）分級、術(shù)后切緣陰性或陽性等。

1.2.1.2 健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Scale）

本研究團隊在Baker[7]編制的健康素養(yǎng)量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)該病的實際情況和與調(diào)查結(jié)果分析后自行設(shè)計形成，包含知識層面、行為層面、信念層面和功能層面4個維度，共16個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不認同”計1分，“基本認同”計2分，“一般”計3分，“認同”計4分，“非常認同計”5分。各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.890～0.928，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.883，說明該量表的內(nèi)部一致性良好。

1.2.1.3 健康生活方式量表（Healthy Lifestyle Scale）

健康生活方式量表為Hulme等[8]編制及修訂，后于2016年由我國學者曹文君等[9]對其進行漢化及文化調(diào)試，包括自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對6個維度，本研究選取其中26個條目進行調(diào)查。采用Likert 5級評分法，“非常不認同”計1分，“基本認同”計2分，“一般”計3分，“認同”計4分，“非常認同”計5分，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.894～0.924，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.923，說明該量表的內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法

采用自填式的方式對術(shù)后半年復查的HSIL術(shù)后病人進行調(diào)查，當場發(fā)放，當場收回。共發(fā)放298份問卷，去除信息不完整問卷，回收有效問卷291份，有效回收率為97.65%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiDate 3.0完成數(shù)據(jù)錄入，SPSS 27.0軟件完成數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計及相關(guān)性分析，AMOS 26.0完成驗證性因子分析（CFA）、量表各維度收斂效度和組合信度、區(qū)別效度、模型的擬合度及路徑分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 HSIL術(shù)后病人健康生活方式現(xiàn)狀（見表1）

2.2 HSIL術(shù)后病人基本資料及健康生活方式影響因素的單因素分析

HSIL術(shù)后病人年齡27～60（43.21±6.74）歲。單因素分析結(jié)果顯示，HSIL術(shù)后病人的健康生活方式總分在學歷、月收入、性伴侶數(shù)、術(shù)前HPV是否高危、CIN分級、術(shù)后切緣方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 驗證性因素分析

2.3.1 健康素養(yǎng)量表CFA模型適配度檢驗

根據(jù)健康素養(yǎng)的模型適配檢驗結(jié)果可以看出，卡方值（CMIN）/ν=1.431，誤差均方根（RMSEA）=0.039（<0.05）。另外，增值適配度指數(shù)（IFI）、非規(guī)范適配度指數(shù)（TLI）以及相對擬合度指數(shù)（CFI）分別為0.986，0.983，0.986?？梢?，健康素養(yǎng)CFA模型具有良好的適配度。

2.3.2 健康生活方式量表CFA模型適配度檢驗

根據(jù)健康生活方式的模型適配檢驗結(jié)果可以看出，CMIN/ν=1.411，RMSEA=0.038（<0.05）。另外IFI、TLI以及CFI值分別為0.979，0.976，0.979?？梢?，健康素養(yǎng)CFA模型具有良好的適配度。

2.3.3 量表的收斂效度

根據(jù)標準，Cronbach's α系數(shù)為0～1，檢驗結(jié)果系數(shù)值越高，信度越高。本研究中，2個量表各維度的Cronbach's α系數(shù)均在0.8以上，說明非?？尚?。各維度的平均變異萃取量（AVE）值最低要求達到0.5，組合信度（CR）值最低要求達到0.7，說明2個量表均具有良好的收斂效度和組合信度。詳見表3。

2.3.4 量表的各維度區(qū)別效度

區(qū)別效度檢驗中，健康素養(yǎng)量表與健康生活方式量表各個維度兩兩之間的標準化相關(guān)系數(shù)均小于維度所對應(yīng)的AVE值的平方根。因此，說明各維度之間均具有良好的區(qū)別效度。詳見表4、表5。

2.4 健康素養(yǎng)與健康生活方式的相關(guān)性（見表6）

2.5 HSIL術(shù)后病人健康生活方式與健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)

方程模型的構(gòu)建? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2.5.1 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建（見圖1）

2.5.2 結(jié)構(gòu)方程模型適配度檢驗

結(jié)果顯示，CMIN/ν=1.619，RMSEA=0.046（P<0.05）。另外，IFI、TLI以及CFI分別為0.944，0.939，0.944?？梢?，HSIL術(shù)后病人健康生活方式與健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)方程模型具有良好的適配度。

2.5.3 結(jié)構(gòu)方程模型路徑關(guān)系檢驗結(jié)果

結(jié)果顯示，知識層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系（β分別為0.270，0.251，0.128，0.270）；行為層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、應(yīng)對壓力（β分別為0.330，0.273，0.126，0.222，0.259）；信念層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力（β分別為0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151）；功能層面正向預(yù)測自我實現(xiàn)、健康責任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力（β分別為0.299，0.263，0.334，0.211，0.200）。詳見表7。

3? 討論

3.1 HSIL術(shù)后病人的生活方式存在差異

HSIL病人普遍存在HPV感染、熬夜、缺乏鍛煉、勞累、營養(yǎng)不均衡等因素的影響[10?12]，一些研究也證實了HPV長時間感染是引起HSIL的主要因素[13?15]。有研究發(fā)現(xiàn)，此類人群經(jīng)歷手術(shù)，術(shù)后很大一部分人有病情再次復發(fā)的顧慮，出現(xiàn)一些對健康的特別關(guān)注，也會刻意追尋健康的生活方式[16]。本研究結(jié)果顯示，在健康生活方式的整體行為均分得分方面：學歷越高，收入越高，性伴侶數(shù)≤1個，術(shù)前HPV高危陽性，CIN分級3級，術(shù)后切緣陰性的病人，健康生活方式得分更高，與Muitta等[17]的研究結(jié)果一致。其原因可能是學歷越高、收入越高的人更加懂得借助一些資料充分了解自己的病情，以及疾病的發(fā)生發(fā)展與可能復發(fā)的因素等，因此，更加注重生活方式；相比較性伴侶數(shù)只有1人的病人，性伴侶數(shù)多是本病復發(fā)的主要危險因素[2]，因此，性伴侶數(shù)≤1人的病人可能更加注意健康的生活方式；對于術(shù)前HPV高危陽性，CIN分級3級，術(shù)后切緣陰性的病人，在術(shù)前病人經(jīng)歷了漫長的HPV治療、宮頸活檢以及CIN病理檢查，在病情逐步加重，需要做手術(shù)的過程中，病人非常希望治愈，在術(shù)后檢測切緣為陰性后，病人很珍惜術(shù)后結(jié)果的正常，因此，可能更加注重健康的生活方式。建議可以對健康生活方式低的人群進行有針對性的健康教育，并制定相關(guān)的干預(yù)措施，積極引導病人養(yǎng)成健康的生活方式。

3.2 健康素養(yǎng)與健康生活的相關(guān)性

本研究的結(jié)構(gòu)路徑系數(shù)結(jié)果顯示：知識層面、行為層面、信念層面、功能層面對自我實現(xiàn)的標準化路徑系數(shù)為0.270，0.330，0.292，0.299；行為層面、信念層面、功能層面對健康責任的標準化路徑系數(shù)為0.273，0.250，0.263；知識層面、行為層面、信念層面對運動的標準化路徑系數(shù)為0.251，0.126，0.262；知識層面、行為層面、信念層面、功能層面對營養(yǎng)的標準化路徑系數(shù)為0.128，0.222，0.127，0.334；知識層面、信念層面、功能層面對人際關(guān)系的標準化路徑系數(shù)為0.270，0.201，0.211；行為層面、信念層面、功能層面對應(yīng)對壓力的標準化路徑系數(shù)為0.259，0.151，0.200。說明知識層面、行為層面、信念層面、功能層面對自我實現(xiàn)、營養(yǎng)，行為層面、信念層面、功能層面對健康責任、應(yīng)對壓力，知識層面、行為層面、信念層面對運動，知識層面、信念層面、功能層面對人際關(guān)系在顯著性水平為0.05下存在顯著作用。但是，知識層面對于健康責任、應(yīng)對壓力的預(yù)測作用不顯著，可能原因是：HSIL術(shù)后病人可能經(jīng)歷一些身體和情感上的恢復過程，包括疼痛、身體功能下降、情緒波動等。這些因素可能使病人更加關(guān)注此類疾病健康知識方面的問題，但不一定能直接增強病人的健康責任和應(yīng)對壓力的能力。行為層面對于人際關(guān)系的預(yù)測作用不顯著，可能原因是：行為層面與人際關(guān)系可能并非直接相關(guān)，也就是說，一個人的健康行為可能并不直接決定其人際關(guān)系的質(zhì)量。另外，也可能存在測量誤差，包括對行為和人際關(guān)系的評估可能存在偏差，這可能會影響結(jié)果的顯著性。功能層面對于運動的預(yù)測作用不顯著，與張咪等[18]研究結(jié)果一致?？赡茉蚴牵簱碛懈呓】邓仞B(yǎng)的人可能并不一定會表現(xiàn)出更積極健康的運動習慣。健康素養(yǎng)的功能層面可能包含更廣泛的健康知識、技能和態(tài)度，不僅僅是與運動相關(guān)的內(nèi)容。另外，功能層面的評估可能沒有考慮到個體對于健康信息的理解和應(yīng)用能力，這種能力可能會影響個體的運動習慣，如進行適度的運動可能會促進功能層面能力，同時良好的功能層面也可能促進個人保持積極的生活方式，包括進行適度的運動，然而，這種關(guān)系可能受許多中介變量和調(diào)節(jié)變量的影響，從而使功能層面對運動的預(yù)測作用變得不顯著。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)各維度對健康生活方式各維度有顯著的正向預(yù)測作用。針對HSIL術(shù)后病人，可以通過政府組織機構(gòu)或者社區(qū)對此類人群進行相應(yīng)的健康教育來提升HSIL術(shù)后病人健康素養(yǎng)問題，培養(yǎng)HSIL術(shù)后病人更加健康的生活方式。

4? 小結(jié)

綜上所述，不同社會人口學特征的HSIL術(shù)后病人的健康生活方式存在差異，知識層面、行為層面、信念層面、功能層面可以有效地預(yù)測健康生活方式，這就提示在這類人群進行健康生活方式的干預(yù)過程中，應(yīng)該讓病人從心理上增強對自身身體的關(guān)注度，以增強健康教育為主要手段，了解此疾病的發(fā)生發(fā)展，從而提高個人的健康素養(yǎng)，懂得如何應(yīng)對此類健康問題，進而促進健康生活方式的養(yǎng)成，最終提高生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-25；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）