張園園,李 賽,李 晶,張玉琴

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)心律失常表現(xiàn),房顫時(shí)心房博動(dòng)頻率達(dá)300～600次/min,心跳頻率表現(xiàn)為快而不規(guī)則[1]。房顫病因較為復(fù)雜,常見(jiàn)包括冠心病、高血壓、瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等,此外還與情緒激動(dòng)、飲酒、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。典型癥狀包括心悸、頭暈、胸悶、乏力等,部分患者可出現(xiàn)黑曚、暈厥,其中有器質(zhì)性心臟病的患者可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。房顫時(shí)心房喪失收縮功能,心臟負(fù)荷加大,血液容易瘀滯在心房?jī)?nèi),從而形成血栓,心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。房顫的治療,臨床常見(jiàn)為射頻消融術(shù),可在一定程度上消除病變組織帶來(lái)的危害[3]。射頻消融術(shù)成功率較高,作為有創(chuàng)手術(shù),手術(shù)過(guò)程繁雜,同樣存在一定風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、血栓形成、局部血管出血、心臟壓塞等并發(fā)癥[4]。術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療,服用抗心律失常藥物,對(duì)患者護(hù)理要求更高[5]。常規(guī)護(hù)理模式已不能滿足患者術(shù)后康復(fù)教育訴求,尤其是患者出院后,不能全方面對(duì)其用藥安全、飲食、睡眠及疾病基本注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo),影響預(yù)后[6]。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量,本研究探討健康教育聯(lián)合家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日我院行房顫射頻消融術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2015》[7]中關(guān)于房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn);具備手術(shù)指征且首次行射頻消融術(shù)治療;家屬及患者了解本研究,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):研究前3個(gè)月內(nèi)并發(fā)血栓栓塞或心肌梗死者;合并其他心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;合并惡性腫瘤者;存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、精神疾病,難以配合完成本研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男33例、女10例,年齡45～70(44.96±3.59)歲;病程9個(gè)月～7年,平均(3.84±2.36)年。觀察組男30例、女13例,年齡43～70(42.54±3.77)歲;病程8個(gè)月～6年,平均病程(3.61±2.42)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。包括心理干預(yù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育聯(lián)合家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。①組建護(hù)理干預(yù)小組:包括主治醫(yī)師,?？谱o(hù)士和患者家屬,建立微信群組,制訂護(hù)理方案。②入院時(shí)和術(shù)前干預(yù):患者入院后對(duì)其進(jìn)行房顫相關(guān)知識(shí)講解,包括疾病病因、發(fā)展過(guò)程、射頻消融術(shù)治療及術(shù)后效果,可通過(guò)視頻、文字資料結(jié)合口頭方式,減輕患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的緊張情緒。及時(shí)解答患者疑問(wèn),告知患者及家屬配合治療的重要性。③術(shù)中干預(yù):向患者介紹手術(shù)配合方式,給予安慰鼓勵(lì),術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓及呼吸情況,遵醫(yī)囑給予肝素治療,避免血栓形成。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察術(shù)中情況,并行針對(duì)性處理。④術(shù)后干預(yù):術(shù)后給予患者及家屬安撫,告知患者手術(shù)結(jié)果,提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員疾病治療和護(hù)理的配合度,告知家屬患者術(shù)后需食用流質(zhì)飲食,醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者手術(shù)側(cè)支血液循環(huán)情況;術(shù)后患者需口服抗凝劑、抗心律失常藥物,護(hù)理人員對(duì)其做進(jìn)一步用藥指導(dǎo)。⑤出院干預(yù):結(jié)合患者住院期間具體情況進(jìn)行線上與線下全面指導(dǎo),線上行房顫知識(shí)推送或醫(yī)院線上網(wǎng)絡(luò)專區(qū)教育,線下發(fā)放健康手冊(cè),自制健康調(diào)查問(wèn)卷。囑患者適量運(yùn)動(dòng)提升身體素質(zhì),按時(shí)用藥,避免接觸生活中刺激源,若有異?；虿贿m,盡快就醫(yī),提醒患者及家屬按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,滿分100分,<60分為不滿意,61～80分為基本滿意,81～90分為滿意,91～100分為非常滿意。②健康相關(guān)行為:采用醫(yī)院自制房顫射頻消融術(shù)治療患者的健康相關(guān)行為調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷包括遵醫(yī)用藥(4個(gè)項(xiàng)目)、定期監(jiān)測(cè)(3個(gè)項(xiàng)目)、健康生活方式(6個(gè)項(xiàng)目)3個(gè)維度,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為1～4分,患者評(píng)分越高,表示健康相關(guān)行為越好。③心理狀況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者焦慮與抑郁情緒。HAMA總分值為56分,7分為焦慮分界線,≥7分表示存在焦慮,<7分無(wú)焦慮情況,量表Cronbach＇s α為0.83～1.00。HAMD總分值為56分,7分為抑郁分界線,≥7分表示存在抑郁情況,<7分無(wú)抑郁情況。量表Cronbach＇s α為0.88～0.99。④生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表分4個(gè)維度,患者評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥:包括血栓栓塞、出血、心包填塞、迷走神經(jīng)反射。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為評(píng)分情況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

心房顫動(dòng)是左房喪失收縮功能,出現(xiàn)心功能降低的表現(xiàn),射頻消融術(shù)是臨床常見(jiàn)治療手段,療效顯著,但術(shù)后患者仍會(huì)發(fā)生不同程度并發(fā)癥,需持續(xù)性治療,行長(zhǎng)期有效的護(hù)理干預(yù)。既往常規(guī)護(hù)理多體現(xiàn)在治療流程中,采用對(duì)疾病知識(shí)灌輸式的一過(guò)性教育,忽視患者自身心理、生理、精神舒適度。家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是將醫(yī)生與護(hù)士歸入相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì),為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)[8]。本研究聯(lián)合健康教育對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),醫(yī)生、護(hù)士及患者、家屬對(duì)康復(fù)進(jìn)行共同努力,使患者在住院時(shí)和出院后有同等的健康指導(dǎo),以保證預(yù)后[9]。

本研究中,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照(P<0.05)。表明健康教育聯(lián)合家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可減輕患者抑郁、焦慮情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。分析原因:醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍術(shù)期患者講解房顫基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng),提升患者認(rèn)知,與郝大潔等[10]研究結(jié)果相似。家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式制訂具體方案,醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃有目的地落實(shí)護(hù)理路徑,使醫(yī)療、護(hù)理工作具有規(guī)范性、連貫性、可持續(xù)性;醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通,增強(qiáng)患者對(duì)疾病重視程度,減輕抑郁、焦慮情緒,提高依從性,有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量及安全性,患者護(hù)理滿意度好。

本研究中,干預(yù)后,兩組遵醫(yī)用藥、定期監(jiān)測(cè)、健康生活方式評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),表明患者健康相關(guān)行為與生活質(zhì)量得到良性改變。健康教育可為患者健康知識(shí)及用藥習(xí)慣提供支持,提升患者健康生活水平,維持用藥依從性。在家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下,醫(yī)生參與相關(guān)健康教育方案的制訂,保證健康教育方案的專業(yè)性;護(hù)士參與方案的制訂并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù),可有效增強(qiáng)護(hù)理深度與廣度;家庭參與護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)以患者為中心,使患者及家庭重視疾病康復(fù)的決策及自我管理能力,以被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,從而降低患者因飲食、用藥、日常護(hù)理、注意事項(xiàng)引起的并發(fā)癥,利用現(xiàn)有資源,調(diào)動(dòng)患者積極性,實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的持續(xù)性發(fā)展。同時(shí),互聯(lián)網(wǎng)的及時(shí)有效性,擴(kuò)大了多元教育形式,充沛醫(yī)療資源,最大限度保證患者需求,為患者健康行為和生活質(zhì)量提供保障,有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,健康教育聯(lián)合家庭-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可提升患者護(hù)理滿意度,緩解抑郁、焦慮情緒,使患者積極配合治療,提高自我效能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,預(yù)后效果好。但受研究樣本較少等原因的影響,結(jié)果可能存在一定偏差,對(duì)其治療及護(hù)理還需進(jìn)一步研究。