汪小娟,鄒永紅,袁瓊英,甄 妮

(黃岡市婦幼保健院 湖北黃岡438000)

高齡產(chǎn)婦由于自身機(jī)能較差、產(chǎn)道變硬、子宮收縮和陰道伸張能力變差,分娩時(shí)不良事件發(fā)生率較高,分娩時(shí)面臨更大的生理和心理壓力[1],因此臨床一般建議高齡產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩[2]。且由于產(chǎn)婦為初次分娩,缺少正確的認(rèn)知,往往無法適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變,易產(chǎn)生不良情緒,降低主觀幸福感。高齡產(chǎn)婦相較于適齡產(chǎn)婦,負(fù)性情緒會(huì)更為嚴(yán)重,易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良現(xiàn)象,影響產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)展[3-4]。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練是一種面向孕婦和家庭的生育教育方案,旨在幫助產(chǎn)婦和家庭做好分娩和分娩后準(zhǔn)備,預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥。五感六覺是市場(chǎng)營銷領(lǐng)域術(shù)語,近年來有研究將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中并取得較好效果[5]。本研究探討五感六覺理念的引導(dǎo)式教育在高齡初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年5月1日～2021年5月31日入院的40例高齡初產(chǎn)婦作為常規(guī)教育組,將2021年6月1日～2022年6月30日入院的40例高齡初產(chǎn)婦作為五感六覺組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥35歲;初次分娩;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦有精神障礙,無法進(jìn)行正常交流及配合研究;產(chǎn)婦患有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥;產(chǎn)婦近期接受較大刺激。常規(guī)教育組年齡35～46(42.26±2.28)歲,孕周36～42(39.34±1.05)周。五感六覺組年齡35～47(41.92±2.67)歲,孕周36～43(39.51±1.18)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育組 接受常規(guī)教育。包括分娩前注意事項(xiàng)、分娩時(shí)使用精神轉(zhuǎn)移法減輕疼痛和恐懼心理的方法,給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)以建立信心。分娩時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確體位進(jìn)行呼吸和用力,注意為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量。分娩后,告知產(chǎn)婦生產(chǎn)后的注意事項(xiàng)和相應(yīng)解決方案,密切觀察產(chǎn)婦生命體征。分娩完成后,助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦按摩子宮,觀察陰道出血量及膀胱充盈情況,及時(shí)排尿,避免因膀胱充盈膨脹而影響宮縮,增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦下床排尿時(shí),不要迅速坐起或站立,以免因體位性低血壓而致暈倒。由于分娩過程中消耗體力過大,丟失水分過多,產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。囑產(chǎn)婦及時(shí)喂哺新生兒,以增進(jìn)感情。所有產(chǎn)婦均干預(yù)至出院。

1.2.2 五感六覺組 接受五感六覺理念的引導(dǎo)式教育。①成立引導(dǎo)式教育小組:小組成員由1名婦產(chǎn)科醫(yī)師,1名心理科醫(yī)師和2名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科護(hù)士長組成。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,根據(jù)產(chǎn)婦具體情況、五感六覺理念,制訂合理有效地引導(dǎo)式教育方案。②護(hù)理措施實(shí)施:a.視覺。院內(nèi)使用圓潤的曲線形態(tài)會(huì)讓產(chǎn)婦感受到空間的優(yōu)美柔和,空間形態(tài)的布置不宜給人以空曠感,在細(xì)節(jié)上采用移步換景的空間轉(zhuǎn)換?？臻g的色彩采用家庭環(huán)境溫和的色系,自然木色的醫(yī)用墻材可讓產(chǎn)婦感覺更貼近自然,更具有家的溫馨感。兒童區(qū)在整體環(huán)境色系條件下,加入活躍的色彩、圖案和有趣的空間形態(tài),與兒童產(chǎn)生互動(dòng),滿足兒童探索的好奇心,給予呵護(hù)、陪伴與安慰。需人造光環(huán)境與自然環(huán)境相互補(bǔ)充,人造光環(huán)境在非醫(yī)療區(qū)多采用間接光源,色溫以暖色的自然光為主,提高產(chǎn)婦在醫(yī)療環(huán)境中的舒適度。b.嗅覺味覺。醫(yī)院設(shè)置新風(fēng)系統(tǒng)和空氣凈化系統(tǒng),還可使用清淡的、對(duì)人體有益的自然香料,不僅可袪除異味,還具有鎮(zhèn)靜、殺菌、消炎等作用。c.聽覺。在醫(yī)院環(huán)境中,產(chǎn)婦常接觸令人緊張的醫(yī)療器械聲,可適量降低周圍環(huán)境噪音,為其提供相對(duì)安靜舒適的環(huán)境,幫助產(chǎn)婦保持放松、愉悅的心情。d.知覺觸覺。人的觸覺本能上具有趨利避害性,外部環(huán)境適合自身器官時(shí),會(huì)感到愉悅,在醫(yī)院環(huán)境中,產(chǎn)婦所接觸的空間界面更能影響到產(chǎn)婦的情緒。在醫(yī)院環(huán)境中,將診桌、診床、診療沙發(fā)、病床、寫字臺(tái)等替換為相對(duì)溫暖的界面或進(jìn)行包材,來提升產(chǎn)婦的舒適性和安全感,更加貼近于家庭環(huán)境觸感的界面,可減輕產(chǎn)婦緊張情緒。③引導(dǎo)式教育的實(shí)施:分娩前向產(chǎn)婦介紹負(fù)責(zé)其分娩的護(hù)理人員,由護(hù)理人員告知分娩的具體流程和科室環(huán)境,幫助產(chǎn)婦提前了解和適應(yīng),從而降低由于環(huán)境突然改變和陌生流程安排引發(fā)產(chǎn)婦不良情緒。產(chǎn)后囑產(chǎn)婦適時(shí)休息,盡快與嬰兒進(jìn)行肢體接觸。機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)到可適應(yīng)疼痛后盡早進(jìn)行下床活動(dòng),促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。④出院前教育:對(duì)產(chǎn)婦及家屬,護(hù)理人員可進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)介紹并教會(huì)分辨產(chǎn)后惡露的方法,一旦發(fā)生不良癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)生,所有產(chǎn)婦均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①角色適應(yīng):采用母親角色適應(yīng)問卷(RAQ)[6]評(píng)估,分?jǐn)?shù)為16～80分,分?jǐn)?shù)和產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力呈正相關(guān)。量表Cronbach＇s α為0.826,具有較好的信效度。②育兒勝任感:采用育兒勝任感量表(C-PSOC)[7]評(píng)估,該量表包括滿意度和自我效能2個(gè)維度,量表分?jǐn)?shù)為17～102分,分?jǐn)?shù)和產(chǎn)婦的育兒勝任感呈正相關(guān)。量表的Cronbach′s α為0.920,具有較好的信效度。③抑郁程度:采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[8]評(píng)估,量表包含情感缺失、焦慮和抑郁3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)為0～30分,分?jǐn)?shù)和產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁程度呈正相關(guān),產(chǎn)婦得分<13分說明沒有抑郁,得分≥13分說明發(fā)生產(chǎn)后抑郁。量表的Cronbach＇s α為0.760,具有較好的信效度。④主觀幸福感:采用總體幸福感量表(GWB)[9]評(píng)估,量表分?jǐn)?shù)為14～120分,分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦的主觀幸福感越強(qiáng)。量表的Cronbach＇s α為 0.865,具有較好的信效度。⑤生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(QOL)[10]評(píng)定生活質(zhì)量,量表分?jǐn)?shù)為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach＇s α為0.900,具有較好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組RAQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組RAQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后C-PSOC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-PSOC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后EPDS、GWB評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EPDS、GWB評(píng)分比較(分,

3 討論

年齡超過35歲且首次分娩的產(chǎn)婦,稱為高齡初產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦由于機(jī)能較差、自然分娩能力不足,一般采取剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn),故產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)后痛苦較高[11-12]。主觀幸福感指?jìng)€(gè)人的主觀感覺,產(chǎn)婦生產(chǎn)由于創(chuàng)造新生命,往往被認(rèn)為是幸福的,但臨床研究調(diào)查顯示,多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在分娩階段產(chǎn)生負(fù)性情緒,高齡產(chǎn)婦由于壓力源更多,負(fù)性情緒更加嚴(yán)重[13]。且剖宮產(chǎn)手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù),會(huì)對(duì)高齡產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷應(yīng)激,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和主觀幸福感。本研究采用五感六覺理念的引導(dǎo)式教育,探討其臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,五感六覺組RAQ各項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于常規(guī)教育組(P<0.01);干預(yù)后,兩組C-PSOC各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前(P<0.05),且五感六覺組高于常規(guī)教育組(P<0.05)。分析原因:常規(guī)教育組中的干預(yù)模式為傳統(tǒng)單向?qū)θ后w輸出,沒有針對(duì)性,且護(hù)理人員和產(chǎn)婦的深入交流較少,往往還未建立一定的信任就進(jìn)行分娩,故臨床效果不佳。五感六覺理念的引導(dǎo)式教育通過增加產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)知來緩解焦慮、恐懼情緒,并在這一過程中了解產(chǎn)婦具體需求,采取相應(yīng)干預(yù)手段。通過改變醫(yī)院整體環(huán)境氛圍,改善產(chǎn)婦感官,緩解產(chǎn)婦焦慮,放松其身心,提高產(chǎn)婦配合度,提升其角色適應(yīng)。五感六覺理念的引導(dǎo)式教育還注意輔助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理技巧教育,幫助產(chǎn)婦提升育兒水平,并對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行出院前健康教育,故產(chǎn)婦育兒勝任感得到有效提升。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組EPDS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且五感六覺組低于常規(guī)教育組(P<0.01);干預(yù)后,兩組GWB評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且五感六覺組高于常規(guī)教育組(P<0.01)。五感六覺組通過提升產(chǎn)婦認(rèn)知水平,讓產(chǎn)婦具備良好的分娩和產(chǎn)后知識(shí),促進(jìn)幸福感提升。臨床高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,生育風(fēng)險(xiǎn)較大[14]。五感六覺理念的引導(dǎo)式教育幫助產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛緩解,鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床,通過幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣,避免誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素,加快產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù),減輕其生理和心理負(fù)擔(dān),提升幸福感和生活質(zhì)量。

綜上所述,五感六覺理念的引導(dǎo)式教育可幫助高齡初產(chǎn)婦提高角色適應(yīng)和育兒勝任感,降低產(chǎn)婦不良情緒,加強(qiáng)主觀幸福感并提升生活質(zhì)量。