曾曉曼,吳 麗,賈利軍,賀亞楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

食管早癌是指癌變僅限于食管黏膜層,并未侵犯食管壁深層組織或擴(kuò)散到淋巴結(jié)的腫瘤,其發(fā)生率逐年上升,主要治療方法是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)[1]。該術(shù)式雖然可以在早期階段有效治療食管早癌,但是術(shù)中切除部分食管黏膜會引起術(shù)后食管狹窄,一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量[2]。此外,內(nèi)鏡下手術(shù)過程中需要患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好,臨床常采取全身麻醉方式,加之食管早癌患者吞咽困難,麻醉后有反流誤吸風(fēng)險,術(shù)中有出血風(fēng)險,因此圍術(shù)期護(hù)理工作要求更為系統(tǒng)、全面。常規(guī)護(hù)理相對簡單,往往不能及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥,也容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的問題。預(yù)見性護(hù)理是提前預(yù)測并采取措施防止?jié)撛诮】祮栴}的護(hù)理方法,強調(diào)通過識別和處理早期風(fēng)險因素,避免或減少疾病發(fā)展[3]。多元化康復(fù)護(hù)理包括各種物理療法、營養(yǎng)支持、心理支持等綜合干預(yù)措施,能促進(jìn)患者康復(fù)[4]。因此,本研究探討了預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合多元化康復(fù)護(hù)理在食管早癌ESD術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,希望為患者選擇最佳護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日在我院麻醉無痛診療中心行食管ESD治療的100例食管早癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合食管早癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且行全麻ESD治療[6];②此次研究符合《赫爾辛基宣言》中的要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)鏡下觀察病灶清晰度不夠,不能發(fā)現(xiàn)病灶細(xì)微變化,不能對病灶進(jìn)行精確定位;②存在嚴(yán)重合并癥,如心臟病、肝功能損害等。依據(jù)抽簽法分為常規(guī)組和觀察組各50例。常規(guī)組男27例、女23例,年齡(58.27±3.30)歲;體重(70.34±2.08)kg;病灶位置:食管上段13例,中段25例,下段12例。觀察組男29例、女21例,年齡(59.02±3.43)歲;體重(71.04±2.28)kg;病灶位置:食管上段10例,中段26例,下段14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用一般護(hù)理方法。囑患者術(shù)前保證睡眠,術(shù)中做好巡查,觀察患者生命體征變化。術(shù)后要求患者絕對臥床休息,同時采取抑制胃酸、糖皮質(zhì)激素藥物及補液等對癥治療,告知患者用藥注意事項,必要時為心情低落患者提供心理支持。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合多元化康復(fù)護(hù)理。①預(yù)見性護(hù)理:a.術(shù)前做好全身麻醉的藥品準(zhǔn)備,檢查麻醉機氣源、氧源、電源、麻醉機是否漏氣、備好呼吸過濾包、簡易呼吸器等麻醉物品,以確保手術(shù)安全、順利完成。術(shù)前備好除顫儀、抗心律失常藥物、血管活性藥物等急救物品和藥品。同時使用抑制胃酸、糖皮質(zhì)激素藥物,告知患者戒煙酒的目的和意義并囑患者避免攝入辛辣刺激的食物,在就餐后保持原體位60 min。b.告知患者遵醫(yī)囑服藥,常用抑酸藥物主要有替丁類和拉唑類,上述藥物不可與胃動力藥、茶堿類、胃黏膜保護(hù)類藥物同時服用。②多元化康復(fù)護(hù)理:a.成立多元化康復(fù)小組,構(gòu)建良好圍術(shù)期麻醉舒適護(hù)理環(huán)境,加強與患者有效溝通,護(hù)士首先向患者介紹ESD的目的,確保其理解治療過程、術(shù)后護(hù)理和注意事項,講述食管早癌術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,提供積極心理支持和關(guān)懷,幫助患者應(yīng)對可能出現(xiàn)的焦慮或恐懼,有助于建立護(hù)患信任,讓患者感受到關(guān)心和關(guān)懷;并積極針對患者病史、體征、實驗室檢查結(jié)果等情況綜合評估,以確定患者是否可以實施全身麻醉。b.手術(shù)過程中,對患者心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常波動或者嚴(yán)重出血、穿孔等特殊情況立即通知醫(yī)生并積極參與搶救。c.術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度給予評估,并采取適當(dāng)緩解疼痛的措施,如鎮(zhèn)痛藥物、按摩護(hù)理等;指導(dǎo)患者采取舒適體位,避免增加疼痛的姿勢,告知患者在疼痛緩解后,積極配合圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,促進(jìn)恢復(fù);同時積極安慰患者,緩解其緊張情緒。d.術(shù)后評估嘔吐風(fēng)險,排除可能誘因。在患者嘔吐時,協(xié)助其保持頭偏向一側(cè),避免誤吸并囑患者絕對臥床休息,同時對患者體溫、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并記錄,以便及時采取措施。e.考慮麻醉藥物反應(yīng)、術(shù)后疼痛等,術(shù)后積極評估躁動風(fēng)險,排除可能誘因?；颊咴陝訒r加強看護(hù),避免患者受傷;使用氣管導(dǎo)管直至患者徹底清醒,保證患者呼吸道暢通,同時監(jiān)測生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。f.術(shù)后要求患者充分休息,適當(dāng)活動以促進(jìn)恢復(fù);術(shù)后早期給予清淡易消化食物,限制固體食物攝入,逐漸過渡到正常飲食,同時避免攝入刺激性食物和飲料;遵醫(yī)囑按時按量服藥;保持手術(shù)部位清潔干燥,避免感染。g.心理護(hù)理:了解患者需求及喜好,可通過播放音樂及提供患者喜愛的書籍等方式緩解壓力,采用親切方式與患者溝通感興趣的內(nèi)容,最大限度滿足患者提出的合理要求,還可以向患者講解成功案例以幫助其樹立信心,消除焦慮、緊張等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng):包括躁動、心律失常、嘔吐、食管反流等。②圍術(shù)期一般情況:包括麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后躁動發(fā)生時間和蘇醒期躁動程度,蘇醒期躁動程度采用蘇醒期躁動評價量表(PADE)進(jìn)行評分,量表共5個條目,采用5級評分制,分值越高提示躁動程度越高。③心理狀態(tài):護(hù)理前和護(hù)理4周后,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估,上述2個量表總分與患者不良心理狀態(tài)呈正相關(guān)。④護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度,滿分100分,<60分為不滿意、60～79分為一般、80～90分為滿意、>90分為非常滿意,滿意度(%)=(一般例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組圍術(shù)期一般情況比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期一般情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

食管早癌ESD治療后續(xù)修復(fù)過程中會形成瘢痕組織,并在食管內(nèi)腔形成狹窄部分,導(dǎo)致食物通過困難或完全阻塞,引起吞咽困難。傳統(tǒng)護(hù)理模式將輔助治療疾病作為主要目標(biāo),缺乏系統(tǒng)性、預(yù)見性,存在缺陷,因此預(yù)見性護(hù)理、多元化康復(fù)護(hù)理等多種護(hù)理模式逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

本研究將預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合多元化康復(fù)護(hù)理用于ESD術(shù)后患者護(hù)理中,結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05);說明觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。分析原因:預(yù)見性護(hù)理根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律和患者具體情況,提前預(yù)測和識別潛在風(fēng)險。在食管早癌食管ESD術(shù)后患者的護(hù)理中,體位護(hù)理可以幫助患者減輕手術(shù)部位的牽拉和壓力,預(yù)見性護(hù)理強調(diào)ESD術(shù)后患者保持頭部高位,預(yù)防呼吸道梗阻、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等,因此降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理后,觀察組術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于常規(guī)組(P<0.05),蘇醒期躁動評分低于常規(guī)組(P<0.05);說明觀察組圍術(shù)期一般情況更好。究其原因:預(yù)見性護(hù)理強調(diào)對潛在風(fēng)險的提前識別和干預(yù),圍術(shù)期護(hù)理中做好物品和藥品檢查工作,確保手術(shù)安全、順利完成,同時全面評估患者身體狀況和心理狀況,提前采取多元化康復(fù)護(hù)理手段,多方位提高患者圍術(shù)期麻醉舒適度,通過綜合性護(hù)理手段以及積極心理支持、疼痛管理、早期活動指導(dǎo)等措施幫助患者盡快恢復(fù)身體機能和心理健康,縮短了患者術(shù)后蘇醒時間和自主呼吸恢復(fù)時間;同時通過與患者溝通、提供心理支持,減輕了患者焦慮和緊張情緒,有助于患者保持平靜和穩(wěn)定的狀態(tài),從而減輕了躁動程度。本次研究結(jié)果還顯示,觀察組不良心理狀態(tài)評分低于常規(guī)組(P<0.05);說明觀察組心理狀態(tài)更佳。原因在于:預(yù)見性護(hù)理通過早期實施預(yù)防性措施減輕了患者心理負(fù)擔(dān)。多元性康復(fù)護(hù)理通過播放音樂、提供書籍等措施,使患者從疾病和身體不適中分散注意力,從而緩解了患者壓力;向患者講解成功案例,可以幫助患者增強治療信心,改善心理狀態(tài)。同時,觀察組護(hù)理后滿意度高于常規(guī)組(P<0.05);說明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合多元化康復(fù)護(hù)理更容易獲得患者認(rèn)可。究其原因:通過預(yù)見性護(hù)理和多元化康復(fù)護(hù)理的結(jié)合,護(hù)理人員從多方面對患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù),及早發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施,確?；颊叩玫饺嬷С趾完P(guān)注,預(yù)防病情進(jìn)展,因而增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,患者對護(hù)理的滿意度提高。

綜上所述,預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合多元化康復(fù)護(hù)理能夠降低ESD術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短術(shù)后恢復(fù)時間,減輕蘇醒期躁動程度,緩解不良情緒,同時提高護(hù)理滿意度。然而,本次研究僅納入我院100例患者為研究對象,存在樣本量不足、研究范圍小等局限性,仍有待進(jìn)行大樣本、大范圍的研究。