黃蘭珍,何曉婷,程 梅*,李慧娟,張穎釩

(1.珠海市斗門區(qū)婦幼保健院 廣東珠海519100;2.珠海市人民醫(yī)院 暨南大學珠海臨床醫(yī)學院;3.珠海市口腔醫(yī)院)

圍絕經期包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經后1年[1]。圍絕經期女性由于卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平不斷下降,機體出現易怒、潮熱多汗、失眠、煩躁不安等系列不適應癥狀,此外,易患各種疾病,如骨質疏松、心血管疾病、糖尿病及高血壓等,稱為圍絕經期綜合征(PMS)[2]。臨床多采用藥物對圍絕經期女性進行治療,由于忽視對其進行健康教育、心理疏導等護理干預,導致總體效果不理想。有研究顯示,多維度、多形式健康教育能提升圍絕經期女性疾病知識認知水平,增強其自我管理能力[3]。自我管理是一種管理慢性病的新理念,具有高覆蓋、低成本等優(yōu)點。本研究將基于循證理念的自我管理模式應用于圍絕經期女性,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年7月1日～2023年6月1日我院收治的120例圍絕經期女性作為研究對象。納入標準:圍絕經期女性;自然停經;臨床資料完整;意識、認知、言語溝通等方面正常;絕經前有藥物服用經歷(3個月內)。排除標準:合并心、腎等器官功能嚴重障礙患者;意識模糊、精神疾病患者;惡性腫瘤患者;凝血、免疫功能異?；颊?患有嚴重傳染病、低血糖、高血壓等。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡45～55(49.53±2.03)歲,停經時間1～5(2.63±0.45)年,體質量指數18～30(25.69±3.05),受教育程度:高中及以下38例、大專及以上22例。觀察組年齡45～55(49.60±2.07)歲,停經時間1～4(2.59±0.41)年,體質量指數18～29(25.65±3.09),受教育程度:高中及以下41例、大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準,且研究對象知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療。對照組實施常規(guī)護理,向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員,消除患者負性心理,講解圍絕經期綜合征的表現、癥狀及治療手段,解答患者疑問和困惑;保持病房安靜、整潔等。觀察組在此基礎上采用基于循證理念構建的自我管理模式護理。

1.2.1 構建方法 全面檢索中、英文數據庫,納入與自我管理內容相關的隨機對照試驗16篇;采用內容分析法對自我管理的形式、內容進行識別與提取;通過開展Meta分析,對比且解釋效應量與研究特征間的關聯性,最終明確自我管理的形式與內容?；谖墨I回顧與專家訪談,制訂自我管理循證護理方案;圍繞該自我管理方案,用德爾菲法進行專家函詢。結合指南進行分析,最終制訂自我管理干預方案[4]。

1.2.2 明確實施目標 提高圍絕經期女性自我保健意識與知識水平,正確認識圍絕經期健康問題,提升自我管理能力;圍絕經期女性能自覺采納健康的生活方式,提高其健康素養(yǎng)與生活質量。

1.2.3 實施場所及團隊 組建多學科合作的圍絕經期健康管理團隊,以婦科?？漆t(yī)生、護士為核心,加入專業(yè)人員(如營養(yǎng)師、心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生、康復師等),定期進行相關知識的培訓與考核。

1.2.4 實施形式 依據患者需求選擇健康教育手冊、視頻講解、講座、微信群等。

1.2.5 實施內容 ①角色管理:采用不同方式提供圍絕經期相關信息,鼓勵圍絕經期婦女討論癥狀及需求,主動學習相關保健知識;鼓勵圍絕經期女性積極利用社會支持系統與親人朋友、醫(yī)護人員等進行溝通,主動尋求幫助;指導圍絕經期女性的主要家庭成員了解該時期相關保健知識,提高對圍絕經期的認識,以便提供支持與幫助。②生活管理:保持皮膚清潔舒適,勤換內衣褲;限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入,低脂(<300 mg/d)、控鹽(<6 g/d)、限糖(<50 g/d)飲食,同時增加多種水果、蔬菜與高纖維食物;攝入充足的鈣(1000 mg/d)與維生素D(400 U/d);有氧運動鍛煉(如慢跑、太極、跳舞、瑜伽等),≥150 min/周,每次30 min;每日保證睡眠充足(7～8 h),午睡15～20 min;性生活時需注意避孕,建議首選屏障避孕法或孕激素宮內緩釋系統避孕。③自我監(jiān)測:指導圍絕經期女性監(jiān)測月經周期、月經期、月經量,關注月經異常變化;指導圍絕經期女性每個月月經來潮7～10 d進行乳腺自查,觀察乳房外形、乳頭、有無腫塊等;指導患者觀察白帶的量、性狀與顏色,識別白帶異常情況(如豆腐渣樣、膿性等);識別婦科常見問題征象(如下腹痛、下腹腫塊、陰道異常出血和流液等);鼓勵使用自我監(jiān)測方法(如日記、日志等)監(jiān)測、跟蹤其健康狀況。④情緒管理:鼓勵圍絕經期女性積極參加社區(qū)、單位組織的活動,保持樂觀積極的心態(tài),提升身心健康水平;指導圍絕經期女性使用焦慮自評量表、抑郁自評量表定期進行篩查和評估,動態(tài)了解其自身心理狀況,若有異常,及時來院就診;指導圍絕經期女性學習心理保健方法(如認知調整、自我心理調適及減壓放松等)。⑤疾病管理:指導患者用非藥物治療方式(正念、冥想等)減輕圍絕經期血管舒縮癥狀與情緒問題;對進入圍絕經期的女性采用骨質疏松自我篩查工具(OSTA)進行篩查,當OSTA指數<-4時,需重點關注;指導患有盆底功能障礙性疾病(PFD)的女性實施盆底肌鍛煉、盆底康復治療,如凱格爾運動、生物反饋,功能性電刺激等;指導陰道干澀或陰道萎縮的女性使用陰道潤滑劑、濕潤劑、陰道雌激素等;既往有慢性病史(如高血壓、糖尿病等)的女性,需警惕心血管疾病發(fā)生;根據圍絕經期女性的綜合情況,制訂個性化健康體檢項目,篩查高危疾病。⑥藥物管理:講解絕經激素治療(MHT)在圍絕經期綜合征方面的療效,消除圍絕經期女性的顧慮;使用MHT前,由婦科?？漆t(yī)生對其有無禁忌證及慎用情況進行評估;需嚴格遵醫(yī)囑使用MHT,并進行隨訪,了解服藥情況、治療效果及不良反應,對治療方案進行個性化調整;針對有MHT禁忌證的婦女,可選中成藥物治療(如坤泰膠囊、更年安等)。

1.3 觀察指標 ①圍絕經期綜合征。干預2個月時,統計兩組圍絕經期綜合征發(fā)生情況。②臨床癥狀。分別在干預前及干預2個月時,采用改良Kupperman評分表對兩組更年期癥狀進行評定,量表包括11個條目,各條目均按4級評定(總分0～44分),即3分為嚴重、2分為經常、1分為有時、0分為無,總分0～4分為無更年期癥狀、5～10分為輕度、11～25分為中度、>25分為重度。③自我管理情況。干預前及干預2個月,采用一般自我效能感量表(GSES)進行評定,量表共有10個條目(即自我管理行為、臨床癥狀控制、情緒控制、角色功能、醫(yī)患溝通評價等),各條目分值為1～4分,總分10～40分,分值越高提示自我效能感越強[5]。④自我護理能力。干預前及干預2個月,采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評定,量表有4個維度,共43個條目。采用Likert 5分制計分,總分0～172分,分值越高代表自我護理能力越強。

2 結果

2.1 兩組圍絕經期綜合征發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生圍絕經期綜合征13例(21.67%),觀察組發(fā)生5例(8.33%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后Kupperman評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后Kupperman評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

3 討論

圍絕經期是女性的一個重要階段,是女性自生育能力、性生活不斷衰退至老年的一個過渡時期,是一個逐漸、持續(xù)變化的過程。圍絕經期綜合征是一種發(fā)生于圍絕經期的癥候群,主要癥狀為自主神經功能紊亂(由內分泌引起),且伴有神經心理癥狀,是對圍絕經期女性身體健康造成嚴重影響的一種最常見疾病。在此階段,由于患者神經類型不穩(wěn)定或者精神處于失穩(wěn)狀態(tài),易出現各種負性情緒。因此,應強化圍絕經期綜合征的預防工作,最大限度減輕其對圍絕經期女性的傷害。

基于循證理念的自我管理模式是在循證理念的輔助下,制訂以提升患者自我管理能力為軸心的新型護理模式,由于其各項理論內容都經過循證檢驗,具有客觀性、真實性與實用性,因而更加貼合患者實際,更能滿足患者需要。需指出的是,自我管理模式由于注重患者自我護理、自我實踐能力的提高,因而與圍絕經期婦女的特點及需求相吻合,尤其是在循證理念下制訂自我管理措施,更能凸顯實效性。有研究報道,循證理念下自我管理模式能夠使患者獲得更優(yōu)質、全面的護理服務,能為其疾病康復及生活質量的提高提供支撐[6]。

本研究圍繞圍絕經期女性實施循證理念下的自我管理模式,先進行相關文獻檢索,然后進行系統化匯總與分析,明確自我管理的形式與內容,最終構建自我管理循證護理方案,制訂實施目標,設定實施場所,明確團隊成員與實施形式,最后分別從角色管理、生活管理、自我監(jiān)測、情緒管理、疾病管理、藥物管理等方面展開干預。結果顯示,觀察組圍絕經期綜合征發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預2個月,觀察組 Kupperman評分低于對照組(P<0.01),GSES、ESCA評分高于對照組(P<0.01)。表明該管理模式能夠改善圍絕經期女性更年期癥狀,預防圍絕經期綜合征,提高患者自我效能感,促進其自我護理能力的改善。

綜上所述,將基于循證構建自我管理模式應用于圍絕經期女性,不僅能減少圍絕經期綜合征的發(fā)生,減輕更年期癥狀,還有助于提高其自我效能感及自我護理能力,值得臨床推廣。