莊 靜,韋 偉,夏 靜

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

糖尿病在臨床無法治愈,尤其是青少年型糖尿病患者發(fā)病年齡為10～19歲,其發(fā)病率逐年上升[1-3]。青少年型糖尿病患者承受著身心雙重壓力,嚴重影響其治療效果和生活質(zhì)量,如果不能很好管理控制血糖水平則會引起嚴重并發(fā)癥,因此探討科學的干預路徑極為重要。由于青少年患者正處于生長發(fā)育階段,遵醫(yī)囑能力弱,控血糖意識不強[4]。對于該疾病臨床多采取常規(guī)護理方法,解決患者基礎的疾病問題,并不能滿足更高需求。多媒體互動健康教育是基于現(xiàn)代化網(wǎng)絡技術有效便捷的健康教育方式,為患者提供圖文并茂、通俗易懂的教育知識[5]?；邮阶o理模式是一種護患平等關系基礎上的雙向性護理活動,護士通過與患者的交往活動,有效激發(fā)患者對護理的參與意識和參與行為,引導并支持患者自覺為恢復健康和維護健康而采取力所能及的護理干預模式[6]?；邮阶o理體現(xiàn)著護理實踐中的人文精神,是提高護理服務質(zhì)量、發(fā)展良好護患關系的有效方式。多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預構成多重互動干預模式對青少年型糖尿病有很好的宣傳效果,青少年處于學習階段對于新事物的學習接受很快,尤其是互聯(lián)網(wǎng)多媒體再結合互動式護理能有效管理血糖水平。本研究以多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預構成“風車型蜘蛛網(wǎng)式”多重互動干預模式,對青少年型糖尿病患者進行干預研究,以探究其可行性,為青少年型糖尿病患者提供更好的血糖管理措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～9月30日我院收治的80例青少年型糖尿病患者為研究對象。納入標準:經(jīng)臨床檢查符合糖尿病的診斷標準[7];青少年患者;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:免疫系統(tǒng)疾病患者[8];精神疾病患者。將患者隨機分為對照組和研究組各40例。研究組男22例、女18例,年齡9～13(12.62±0.48)歲;患病時間1～4(3.05±0.84)年;空腹血糖(9.40±1.02)mmol/L;糖化血紅蛋白(11.26±1.82)mmol/L;發(fā)生嚴重低血糖2例,糖尿病酮癥2例。對照組男20例、女20例,年齡8～12(12.12±0.76)歲;患病時間1～5(3.03±0.81)年;空腹血糖(9.47±1.03)mmol/L;糖化血紅蛋白(11.34±1.79)mmol/L;發(fā)生嚴重低血糖5例,糖尿病酮癥3例。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括健康教育、飲食指導、用藥指導、運動指導、胰島素注射、舒適環(huán)境護理等。護理時間1個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上實施多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預。護理時間1個月。 ①搭建多媒體互動平臺,借助多學科理論,查閱相關文獻,以QQ、微信等網(wǎng)絡社交平臺作為網(wǎng)絡互動渠道搭建網(wǎng)絡公眾號,發(fā)布相關視頻,進行平臺互動,在線宣講,給予針對性的遠程血糖管理;向患者發(fā)放PPT、視頻等資料,科普疾病相關知識,提高糖尿病相關知識認知水平,大大節(jié)省了患者和院方的時間成本,提高了護理效率。②鼓勵患者參與護理,一方面護士通過患者的參與情況深入了解患者的血糖狀況及心理狀況,由最初的積極(護士)-消極(患者)型轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?護士)-合作(護患)與共同參與型,護患關系由以往的被動型護患關系轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c合作關系。將以患者參與為主的理念融入到護士護理程序、操作程序、健康教育程序中,讓患者積極參與健康決策,推動自我護理。根據(jù)青少年糖尿病患者特點借助多媒體平臺制訂個體化方案,參與信息互動,家屬通過電話、短信、微信、QQ等現(xiàn)代化數(shù)字手段向醫(yī)護人員匯報患者情況,醫(yī)護人員給予反饋,包括如何控糖、護理信息,護理科研互相分享、探討,針對患者進行個體化干預專病專治,合理利用醫(yī)療資源,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。借助多媒體平臺吸引青少年型糖尿病患者積極參與,做好血糖檢測、藥物療法的科普,同時進行心理疏導。③多媒體互動健康教育與互動式護理聯(lián)合。a.通過面對面或借助多媒體平臺進行健康教育,給予飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測、急性并發(fā)癥識別及預防,引起患者及家屬的重視,告知家屬如何應對低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥,做好院內(nèi)護理。指導患者及家屬根據(jù)病情合理進食,控制飲食中的糖分、脂肪和鹽的攝入量。教會患者正確使用血糖儀,進行血糖自我監(jiān)測,并及時記錄血糖數(shù)據(jù)。密切關注患者的身體狀況,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取相應干預措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。b.患者及家屬直接參與護理的決策、評價,共同完成護理計劃。對于具有一定閱讀能力并樂于參與計劃制訂的患者,請他們充分發(fā)表意見,積極提供需求信息及意見,并針對每個問題提出最合適、患者容易接受的方法,以便聯(lián)合決定制作相應的個案治療并通過多媒體進行健康教育,建立共同策劃型護患關系,提高護理質(zhì)量。護士將健康教育貫穿整個多媒體護理程序中,針對患者健康行為及生活方式進行訓練,并適時給予宣傳、講解、引導,參加“配合行為”引導練習、掌握正確測量血糖的操作方法、參加力所能及的自理活動等。配合行為指患者在機體功能受損無法自護時實施的與他人協(xié)助相配合的護理行為。

1.3 評價指標 ①比較兩組遵醫(yī)行為評分情況。由患者填寫治療依從性量表,該量表包含遵醫(yī)服藥、按時飲食、控制情緒、堅持運動、降糖藥物5個方面,遵醫(yī)行為評分1～4分分別對應幾乎不執(zhí)行、有時執(zhí)行、經(jīng)常執(zhí)行、一直執(zhí)行,該量表克朗巴哈系數(shù)為0.867。評分越高表示患者治療依從性越高。②比較兩組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖化血紅蛋白達標率情況。按照美國DM協(xié)會(ADA),將受試者的糖化血紅蛋白作為監(jiān)測DM糖化血紅蛋白值達標的金標準。糖化血紅蛋白值達標率(%)=糖化血紅蛋白值達標例數(shù)÷總例數(shù)×100%。③比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分情況。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包括軀體、心理、睡眠等指標,最高100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關,Cronbach′s α為0.895,信效度良好。④比較兩組相關并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括高滲性高血糖綜合征、嚴重低血糖、糖尿病酮癥。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評分比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較(分,

2.2 兩組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖化血紅蛋白達標率比較 見表2。

表2 兩組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖化血紅蛋白達標率比較

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

多媒體健康教育模式利用文字、圖片、視頻等多種形式進行健康教育,能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力,提高患者的認知水平?；邮阶o理干預是一種以患者為中心的護理模式,強調(diào)護患之間的互動與溝通。該護理模式旨在提高護理質(zhì)量,對青少年型糖尿病患者的護理管理有顯著成效[9]。通常認為糖尿病患者預后較差以及并發(fā)癥較多的情況,是血糖長期處于較高水平的主要原因。此外,由于血壓高、血脂高也會加速動脈粥樣硬化,從而增加了糖尿病患者血管病變的風險。多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預的可行性有望為青少年型糖尿病患者提供更好的血糖管理,在滿足基本生理需求的同時進一步滿足更高層次的需求。

本研究發(fā)現(xiàn),研究組遵醫(yī)行為評分高于對照組(P<0.01),表明研究組的遵醫(yī)行為得到有效執(zhí)行。究其原因:多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預在實施過程中,一方面利用文字、圖片、視頻等多種形式,為患者提供疾病知識、治療方法、生活方式等全面、個性化的健康教育,滿足不同患者的需求,提高患者的認知水平和自我管理能力,從而有利于患者更好遵醫(yī)囑;互動式護理干預注重醫(yī)患互動和患者參與,護士主動與患者進行溝通交流,了解其需求和存在的問題,并給予針對性干預,最大限度激發(fā)患者及家屬對于血糖管理的積極性、主動性,提高患者的自我管理能力;互動式護理干預通過定期電話隨訪和門診復查,監(jiān)督、管理患者遵醫(yī)服藥、按時飲食、控制情緒、堅持運動、降糖藥物等方面的情況,強化治療過程,及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并進行調(diào)整,促進患者更好地遵醫(yī)囑。

進一步研究結果顯示,研究組干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.01),說明多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預能夠有效控制青少年型糖尿病患者血糖水平在正常范圍。究其原因:通過多媒體健康教育模式提供圖文并茂、生動形象的糖尿病相關知識,幫助患者更好地了解糖尿病及其并發(fā)癥的危害和防治方法,同時互動式護理干預注重患者的主動參與和醫(yī)患互動,有利于控制血糖和預防并發(fā)癥,根據(jù)血糖監(jiān)測的具體情況指導患者調(diào)整藥物的種類和劑量,并針對患者上傳的飲食、心理、運動、并發(fā)癥資料進行分析[10];通過院內(nèi)討論,遠程指導、協(xié)助患者進行自我管理,同時為其提供診療意見和護理方案,并進行監(jiān)督,有效改善患者的血糖水平。結果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。分析原因:多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預能夠幫助患者有效掌握糖尿病知識,強化血糖控制的意識,降低空腹血糖和糖化血紅蛋白水平,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風險;護理期間,通過提供個性化的飲食控制和運動鍛煉建議,幫助患者建立健康的生活方式,并結合互動式護理干預,監(jiān)督患者的飲食控制和運動鍛煉情況,患者參與護理計劃的制訂和執(zhí)行過程,護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題并進行調(diào)整;同時通過合理飲食控制和運動鍛煉,可以增加機體能量消耗和葡萄糖利用,改善胰島素的敏感性,有效降低血糖水平和并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,青少年型糖尿病患者面臨著身心雙重壓力,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。通過多媒體健康教育模式,為患者提供心理支持和情感交流的渠道,緩解其心理壓力。互動式護理干預則通過與患者溝通交流,了解其心理需求和情感變化,提供針對性的心理支持和情感支持,有利于降低空腹血糖和糖化血紅蛋白水平,改善其心理狀態(tài),以減少應激激素的分泌,從而減輕機體代謝負擔,控制血糖水平,減少并發(fā)癥。

本研究結果顯示,研究組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01),說明多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預能夠改善患者的生活質(zhì)量,主要在于多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預根據(jù)患者情況制訂個體化方案,有助于增強身體素質(zhì)[11];鼓勵患者進行信息互動,使患者更好地管理疾病,減少對身體的影響,從而提高生活質(zhì)量。此外,家屬及時向醫(yī)護人員匯報患者情況,一方面護理人員能及時了解患者的心理需求和情感變化,提供有針對性的心理支持和情感支持,使其保持良好心理狀態(tài),減輕心理負擔;另一方面,能了解患者的社會適應情況,及時進行針對性的指導和支持,提高患者的社會適應能力,更好地融入社會生活,從而提升生活質(zhì)量;醫(yī)護人員及時向患者反饋控糖方案和干預計劃,并監(jiān)督指導,合理利用醫(yī)療資源,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,提高了患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述,多媒體健康教育模式聯(lián)合互動式護理干預能夠有效改善青少年型糖尿病患者的遵醫(yī)行為,控制血糖水平,提高糖化血紅蛋白的達標率,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。但本研究存在不足,在今后研究中還需進一步加大樣本,拓展至其他類型糖尿病患者中,擴大其應用范圍。