喬輝,丁紅娜,孫君

(鄭州市第七人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 鄭州 450000)

由外力作用于頭部造成的顱腦損傷會(huì)對機(jī)體功能造成損傷[1]。顱腦損傷通常針對病因進(jìn)行治療,輕微患者可以通過藥物或調(diào)整生活方式來緩解癥狀,而嚴(yán)重患者則需要通過手術(shù)治療來降低顱內(nèi)壓,改善預(yù)后[2]。臨床發(fā)現(xiàn),部分患者術(shù)后顱內(nèi)壓降低不充分,容易腦水腫,增加腦疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后[3]。孫玙等[4]研究發(fā)現(xiàn),鐵蛋白參與到腦細(xì)胞的代謝過程,其水平變化與腦功能損傷有一定的關(guān)系。而血清鐵蛋白(serum ferritsn,SF)水平是機(jī)體內(nèi)鐵含量的主要表達(dá)形式,可以用于反映腦含鐵量,目前尚無直接證據(jù)表明SF表達(dá)與顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)?；诖?本研究對鄭州市第七人民醫(yī)院行血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦損傷患者進(jìn)行前瞻性分析,分析SF在患者術(shù)前中的表達(dá),觀察其與患者病情及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究,選擇2022年1月至2022年12月于鄭州市第七人民醫(yī)院行血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療的116例顱腦損傷患者進(jìn)行研究。其中,男60例,女56例;年齡35～68歲,平均(52.64±5.13)歲;損傷性質(zhì)為原發(fā)性顱腦損傷54例,繼發(fā)性顱腦損傷62例;致傷原因交通事故54例,高處墜落29例,重物打擊33例;損傷類型為開放性51例,閉合性65例;合并高血壓21例,糖尿病18例。另外同期選擇在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢的50例健康志愿者,納入對照組。對照組中男27例,女23例;年齡34～66歲,平均(51.46±4.85)歲。兩組性別和年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②顱腦損傷24 h內(nèi)入院,并在入院24 h內(nèi)進(jìn)行顱腦手術(shù);③符合血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)指征,且手術(shù)操作均為同組醫(yī)生;④患者及家屬簽署研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)感染;②合并腦部惡性腫瘤;③合并有動(dòng)脈瘤或者血管畸形;④感染性疾病;⑤貧血;⑥凝血功能障礙;⑦存在神經(jīng)系統(tǒng)性疾病;⑧妊娠或哺乳期婦女;⑨既往存在腦部手術(shù)史;⑩保守治療。

1.3 研究方法

1.3.1顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)[6]評估患者昏迷程度,該表總分0～15分,分?jǐn)?shù)越低則昏迷程度越深。于顱腦損傷患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行評估,將患者分為輕型昏迷組(13～15分)、中型昏迷組(9～12分)及重型昏迷組(3～8 分)。

1.3.2顱腦損傷患者預(yù)后評估方法

于術(shù)后1個(gè)月采用格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow outcome scale,GOS)[7]評估患者預(yù)后,該評分總分1～5分,評分越低則預(yù)后越好。以3分為臨界值,將患者分為預(yù)后不良組(評分≤3分)與預(yù)后良好組(評分>3分)。

1.3.3血清SF水平檢測方法

入院24 h內(nèi)未實(shí)施手術(shù)前采集顱腦損傷患者靜脈血10 mL,對照組于體檢當(dāng)日采集空腹靜脈血10 mL,離心后取上層血清,應(yīng)用全自動(dòng)特定蛋白分析儀(深圳湃爾生物科技有限公司,規(guī)格PR-880)檢測SF水平。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)顱腦損傷患者昏迷程度、SF水平以及術(shù)后1個(gè)月評估患者術(shù)后預(yù)后情況。(2)顱腦損傷組與對照組患者SF水平。(3)不同預(yù)后情況的顱腦損傷患者術(shù)前SF水平比較。(4)顱腦損傷患者術(shù)前SF表達(dá)與GCS、GOS評分的相關(guān)性。(5)術(shù)前SF對顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后情況的預(yù)測價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者情況

116例顱腦損傷患者中輕型昏迷22例,中型昏迷組51例,重型昏迷組43例;總體SF水平為(170.75±24.57)μg·L-1;隨訪1個(gè)月,116例顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后不良37例,占比31.90%,納入預(yù)后不良組;預(yù)后良好79例,占比68.10%,納入預(yù)后良好組。

2.2 顱腦損傷組患者與對照組SF水平

顱腦損傷組SF水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同昏迷程度患者SF水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重型昏迷組SF高于輕型和中型昏迷組,中型昏迷組SF高于輕型昏迷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦損傷患者與對照組SF水平比較

2.3 不同預(yù)后情況患者的SF水平

預(yù)后不良組SF水平>預(yù)后良好組>對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后情況患者的SF水平比較

2.4 顱腦損傷患者術(shù)前SF表達(dá)與GCS、GOS評分的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,術(shù)前SF表達(dá)與GCS、GOS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.944、-0.738,P<0.05)。

2.5 術(shù)前SF預(yù)測顱腦損傷患者預(yù)后的價(jià)值

將術(shù)前SF表達(dá)作為檢驗(yàn)變量,將顱腦損傷患者的預(yù)后情況作為狀態(tài)變量(預(yù)后不良=1,預(yù)后良好=2)。結(jié)果顯示,術(shù)前SF表達(dá)預(yù)測顱腦損傷患者預(yù)后不良的AUC>0.7,有一定的預(yù)測價(jià)值。見表3。

表3 術(shù)前SF對顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

3 討論

顱腦損傷是常見的急危重癥,通過手術(shù)可以起到降低顱內(nèi)壓、清除血腫的目的,患者病情較重,術(shù)后出現(xiàn)癲癇、腦水腫等并發(fā)癥的可能性較高,患者多表現(xiàn)為神經(jīng)功能受損,預(yù)后較差[8]。本研究經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn),116例顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后不良有37例,占比31.90%,進(jìn)一步說明顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后較差。如何在顱腦損傷術(shù)前早期通過評估患者預(yù)后情況對提高患者預(yù)后有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn),顱腦損傷組SF水平高于對照組,說明一旦發(fā)生顱腦損傷,患者SF水平應(yīng)激性升高。針對不同顱腦損傷患者,重型昏迷組SF水平高于輕型昏迷組和中型昏迷組,中型昏迷組SF水平高于輕型昏迷組,說明隨著顱腦損傷程度的加深,患者血清SF水平也異常升高。經(jīng)過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前SF水平與顱腦損傷患者GCS評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,即術(shù)前SF水平越高,GCS評分越低,顱腦損傷患者病情程度越高,因此顱腦損傷患者術(shù)前SF水平可以作為反映患者病情的指標(biāo)。SF是一種帶鐵離子的球蛋白,可以儲(chǔ)存與調(diào)節(jié)鐵水平,在顱腦損傷中參與自由基的形成。顱腦發(fā)生損傷,SF會(huì)使三價(jià)鐵離子還原為二價(jià)鐵離子,并通過芬頓反應(yīng)生成毒性更強(qiáng)的羥自由基,損傷細(xì)胞蛋白,破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),從而增加生物膜通透性,引起血腦屏障通透性改變。此外,顱內(nèi)SF可通過血液進(jìn)入外周血,導(dǎo)致腦內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂,局部顱內(nèi)壓增高,最終引起腦細(xì)胞死亡,而腦細(xì)胞死亡又會(huì)加重血腦屏障的破壞,形成惡性循環(huán)[9]。由于顱腦損傷后腦損傷部位細(xì)胞會(huì)發(fā)生裂解,鐵血紅素也會(huì)分解與代謝使腦組織中鐵超載。所以,隨著患者顱腦損傷病情程度越高,對血腦屏障的破壞越大,通過血液進(jìn)入外周血中的SF水平越高。

本研究還發(fā)現(xiàn),預(yù)后不良組患者術(shù)前SF水平高于預(yù)后良好組與對照組,說明顱腦損傷患者術(shù)前SF水平異常與預(yù)后相關(guān)。經(jīng)過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),患者術(shù)前SF水平與顱腦損傷患者GOS評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,說明顱腦損傷患者術(shù)前SF水平越高,GOS評分越低,患者預(yù)后越差。分析原因,SF是機(jī)體內(nèi)鐵的貯存形式,反映鐵儲(chǔ)存情況,對鐵代謝發(fā)揮調(diào)控作用[10]。顱腦損傷造成患者中樞神經(jīng)細(xì)胞鐵代謝紊亂,顱內(nèi)鐵超載,過量的鐵夠誘導(dǎo)活性氧生成,引起細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡而加重腦部損傷,致使患者神經(jīng)退行性病變而影響預(yù)后[11]。繪制ROC曲線觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)前SF表達(dá)對顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測AUC>0.7,有一定的價(jià)值。因此,對顱腦損傷患者術(shù)前SF表達(dá)水平進(jìn)行分析,可以早期了解患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)情況,有利于早期進(jìn)行預(yù)后改善治療,有利于降低患者致殘率及致死率。

4 結(jié)論

顱腦損傷患者術(shù)前SF在不同顱腦損傷程度及預(yù)后情況中表達(dá)不同,且與患者顱腦損傷程度和預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān),臨床可以將術(shù)前SF作為評估顱腦損傷患者預(yù)后的參考指標(biāo),根據(jù)其水平適當(dāng)采取措施以改善患者的預(yù)后。